（上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院 上海 201601）

周仁明 陳愛軍（通訊作者） 李家壘 秦桂華（通訊作者）

1.資料與方法

1.1 資料

在2006年1月—2017年2月期間，來泗涇醫(yī)院就診的226例室上性心動(dòng)過速病人，其中男124例，女102例，年齡24～93歲，平均56.6±9.1歲，急查心電圖，確定是室上性心動(dòng)過速。

1.2 方法

根據(jù)用藥不同將入選226例室上性心動(dòng)過速患者分兩組，根據(jù)用藥不同分兩組，胺碘酮治療組(172例)：胺碘酮150mg用生理鹽水20ml或5%葡萄糖20ml稀釋后靜脈推注，注射大約10分鐘以上；心律平對(duì)照組(54例)：心律平70mg 加生理鹽水20ml稀釋后緩慢靜脈推注。觀察監(jiān)護(hù)儀上約半小時(shí)，如果未恢復(fù)竇性心律，再使用原藥物靜推，累計(jì)最大量：胺碘酮為450mg，心律平為210mg。計(jì)算1天內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)的情況。失敗者建議轉(zhuǎn)院做射頻消融術(shù)。對(duì)于1天內(nèi)復(fù)律成功的病例，在離院后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年，再來院復(fù)查心電圖，再統(tǒng)計(jì)維持竇性心律的情況。

1.3 判斷療效

轉(zhuǎn)復(fù)的有效率采用治療后1天內(nèi)，患者的復(fù)律情況進(jìn)行療效判斷，其中完全復(fù)律者為有效。未能轉(zhuǎn)復(fù)失敗者為無效；二組復(fù)律的快慢（治療后4小時(shí)內(nèi)、4～24小時(shí)內(nèi)復(fù)律情況），觀察二組在1天內(nèi)復(fù)律之后，隨訪治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年）竇性心律的維持情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方面

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01為有顯著性差異，是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組轉(zhuǎn)復(fù)情況比較

用藥1天內(nèi)，治療組胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)率是91.9%，對(duì)照組心律平轉(zhuǎn)復(fù)率是66.7%，兩組相比有顯著性差異(P＜0.05)。見表1

有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

表1 兩組有效率比較 例數(shù)(%)

兩組24小時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)率相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

2.2 兩組轉(zhuǎn)復(fù)快慢（4小時(shí)內(nèi)、4~24小時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)率）見表2

表2 兩組轉(zhuǎn)復(fù)快慢情況：例數(shù)(%)

兩組4h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)率近似，在胺碘酮治療組中4h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)率遠(yuǎn)大于4h后，P＜0.01，有顯著性差異；在心律平對(duì)照組中4h內(nèi)與4h后轉(zhuǎn)復(fù)的成功率相比，有顯著性差異，P＜0.01。

2.3 隨訪治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年）竇性心律的維持情況。

表3 兩組復(fù)律后竇性心律的維持情況 例數(shù)(%)

在相同的時(shí)間段中胺碘酮組轉(zhuǎn)復(fù)后的維持率均較對(duì)照組顯著高，兩組相比有顯著性差異(P＜0.05)。

3.討論

在心律失常中，室上性心動(dòng)過速算是最常見的種類之一，而室上性心動(dòng)過速動(dòng)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，越容易發(fā)生心房電重構(gòu)，以致更難復(fù)律，因此室上性速應(yīng)盡快轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律[1]，射頻消融是治療的熱點(diǎn)，但此技術(shù)有局限性，并未普及，所以藥物治療還是幾層醫(yī)院簡(jiǎn)單易行的好方法。[2]本文比較了胺碘酮和心律平轉(zhuǎn)復(fù)室上性心動(dòng)過速成功率，比較結(jié)果呈現(xiàn)了：治療組胺碘酮的24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)率是91.9%，心律平的轉(zhuǎn)復(fù)率是66.7%；隨訪1年后可以看到：胺碘酮治療組復(fù)律后成功維持竇性心律79.7%，心律平對(duì)照組復(fù)律后成功維持竇性心律36.1%，和文獻(xiàn)報(bào)道相似[3][4]。

眾所周知，胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，而且還具有Ⅰ類和Ⅳ類抗心律失常藥物的特性，胺碘酮直接的作用是[5]阻斷鈉、鉀、鈣通道，通過延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和不應(yīng)期，有助于心肌細(xì)胞穩(wěn)定，因?yàn)闊o負(fù)性肌力作用[6]，是不影響心肌收縮力的抗心律失常藥之一，因此能安全地用于老年人或有器質(zhì)性心臟病伴心衰的患者[7，8]，此外胺碘酮還有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管、減緩心率的作用，它既可以改善冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)，又可減輕心臟負(fù)荷，改善心臟收縮和舒張的功能[9]。而心律平是一種鈉通道阻滯劑，屬ⅠC類抗心律失常藥物，同時(shí)具有弱的β受體阻滯作用，對(duì)室上性心動(dòng)過速、有肯定療效。但它同時(shí)具有負(fù)性肌力作用，對(duì)心功能不全竭有害，又能減慢心室內(nèi)傳導(dǎo)，QRS加寬、失去傳導(dǎo)的均質(zhì)性，有致心律失常的危險(xiǎn)[10，11]。無論哪種抗心律失常藥，都要注意觀察其不良反應(yīng)。

[1]中華心血管雜志編委會(huì).抗心律失常藥物治療建議[J].中華心血管病志，2015，29(6)：327-328.

[2]黃從新，張濧，馬長(zhǎng)生，等.中華心律失常學(xué)雜志.心室上性心動(dòng)過速動(dòng)：目前的認(rèn)識(shí)和治療建議-2010，2010，14(5)：337.

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[10]黃建振，周清華.靜脈普羅帕酮和胺碘酮序貫應(yīng)用轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性心室上性心動(dòng)過速動(dòng)的觀察[J].臨床薈萃，2003，18(17):996.

[11]鄒桂和，李紅陽.胺碘酮與普羅帕酮治療室上性心動(dòng)過速的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，6(1):45-46.