梁自紅

（四川省內(nèi)江市東興區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 四川 內(nèi)江 641000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生育觀念有了很大變化，計(jì)劃生育手術(shù)率明顯增高，尤以因人工流產(chǎn)術(shù)多見，這是終止妊娠的重要方法，但因?qū)m縮效果不佳，易出現(xiàn)劇烈疼痛和術(shù)中出血量多的情況，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有很大影響[1]。米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，可有效促進(jìn)宮縮，終止早孕，近年來(lái)在計(jì)劃生育領(lǐng)域逐步應(yīng)用開來(lái)。本文主要對(duì)110例人工流產(chǎn)術(shù)患者的臨床情況進(jìn)行回顧性研究，探析米索前列醇的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我中心2016年2月—2017年2月收治的110例人工流產(chǎn)術(shù)患者臨床資料，均是自愿終止妊娠。排除心肝腎功能不全、凝血機(jī)制障礙、免疫系疾病、生殖系病變及手術(shù)禁忌癥等患者，對(duì)手術(shù)知情并簽署同意書。依照臨床治療方法不同分成兩組，每組55例。其中，觀察組：20～33歲，平均（27.2±2.6）歲；妊娠5～8周，平均（6.5±1.2）周；對(duì)照組：21～32歲，平均（27.6±2.5）歲；妊娠6～8周，平均（6.7±1.3）周。在年齡、孕周等方面，兩組患者差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

兩組均行人工流產(chǎn)術(shù)（負(fù)壓吸宮術(shù)），術(shù)前做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，術(shù)前8h禁食，2h禁飲；對(duì)照組術(shù)前未服用藥物；觀察組術(shù)前20min服用米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）400μg，并在術(shù)前2h陰道清洗后置入米索前列醇片200μg。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用宮頸擴(kuò)張儀器測(cè)量?jī)山M患者術(shù)前宮頸擴(kuò)張情況，以無(wú)阻力可通過(guò)6.5號(hào)擴(kuò)張器視為有效。同時(shí)，記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量（布?jí)|稱重法）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

通過(guò)測(cè)定，觀察組宮頸擴(kuò)張有效55例（100.0%），對(duì)照組有效25例（45.5%），兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05，χ2=4.338）。同時(shí)，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組（P＜0.05），如表。

表 兩組患者臨床手術(shù)情況比較（±s）

表 兩組患者臨床手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）觀察組 55 10.22±2.17 50.27±6.55對(duì)照組 55 16.15±2.56 84.36±7.27 t 9.118 26.109 P 0.001 0.012

3.討論

當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，且已全面開放“二胎政策”，但受長(zhǎng)期“計(jì)劃生育”政策影響及人們生育觀念轉(zhuǎn)變，近年來(lái)婦科計(jì)劃生育手術(shù)比例呈上升趨勢(shì)。尤以人工流產(chǎn)術(shù)為主，是當(dāng)前婦產(chǎn)科及計(jì)劃生育常見的終止妊娠方法，但因孕期較短，宮頸還未成熟，宮口緊閉，宮頸擴(kuò)張不佳，這增大了手術(shù)難度，也易對(duì)宮頸造成損傷，進(jìn)而增加了術(shù)中出血量，影響患者術(shù)后恢復(fù)[2]。所以，在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)采用有效方法使宮頸得以有效擴(kuò)張，以保證手術(shù)順利實(shí)施。

在人工流產(chǎn)手術(shù)前通常需應(yīng)用宮頸擴(kuò)張器從小號(hào)到大號(hào)逐一擴(kuò)張官頸到8.0～8.5mm，對(duì)于宮頸堅(jiān)韌者擴(kuò)張難度大，易造成宮頸裂傷、子宮穿孔等損傷，且會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加患者痛苦，易引起醫(yī)患糾紛發(fā)生。宮頸是由結(jié)締組織構(gòu)成，膠原纖維是最為主要的成分，前列腺素能夠增強(qiáng)膠原分解酶活性，使得膠原纖維有效分解，進(jìn)而使組織排列松弛。米索前列醇是一種前列腺素E衍生物，而前列腺素E作用機(jī)制就是使宮頸結(jié)締組織中膠原纖維降解，使儲(chǔ)存于細(xì)胞內(nèi)的膠原蛋白酶和彈力蛋白酶有效釋放出來(lái)，經(jīng)前列腺素E受體或者激活官頸膠原纖維酶，在很短時(shí)間內(nèi)讓宮頸得以軟化，能有效避免宮頸裂傷。而宮頸擴(kuò)張所造成的疼痛、不適會(huì)直接影響患者手術(shù)耐受力和依從性。應(yīng)用米索前列醇可有效軟化宮頸，讓宮頸口有效松馳不需擴(kuò)張，這大大減輕了患者痛苦。據(jù)報(bào)道，在人工流產(chǎn)前2h口服0.4～0.6mg米索前列醇可使宮頸平均擴(kuò)張7.0mm。從臨床情況看，米索前列醇起效快，半衰期短，口服用藥，不會(huì)出現(xiàn)肝臟首過(guò)效應(yīng)，并直接置于陰道，直接作用到靶器官，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且是一次性用藥，操作便捷，不良反應(yīng)少。臨床研究報(bào)道，在術(shù)前1～2h陰道用米索前列醇100μg有顯著的宮頸擴(kuò)張效果，且術(shù)中腹痛、陰道出血發(fā)生率低。同時(shí)，有報(bào)道較低用量的陰道應(yīng)用米索前列醇，能夠有效減少術(shù)者不適。本次研究中，觀察組患者術(shù)前應(yīng)用米索前列醇，宮頸擴(kuò)張有效率達(dá)到100%，高于未用藥對(duì)照組的45.5%（P＜0.05），且手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均更低（P＜0.05），表明在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用米索前列醇具有良好的宮頸擴(kuò)張效果，有助于手術(shù)更好操作，提升手術(shù)效率。

綜上而言，米索前列醇是一種預(yù)防和治療非甾體抗炎藥物，其有效成分是前列腺素E1衍生物，口服后在機(jī)體內(nèi)轉(zhuǎn)化成有良好活性的米索前列醇，促進(jìn)妊娠子宮收縮，并能促進(jìn)宮頸組織釋放多種蛋白酶，軟化宮頸，改善和強(qiáng)化子宮張力，所以把米索前列醇應(yīng)用到人工流產(chǎn)術(shù)中可得到滿意的宮頸擴(kuò)張效果，縮短手術(shù)時(shí)間，減少或避免宮頸損傷，降低術(shù)中出血量，確保婦科及計(jì)劃生育手術(shù)的安全性和有效性。

[1]李淑云.婦產(chǎn)科臨床中應(yīng)用米索前列醇的臨床療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2016，3(18)：154.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，4.

[3]王央群，盧燕.米索前列醇在婦產(chǎn)科及計(jì)劃生育中應(yīng)用的有效性及安全性分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版)，2017，4(31)：23-25.