郭毅

（四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院骨二科 四川 南充 637000）

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）是指髖關(guān)節(jié)在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)不穩(wěn)定的病變，包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位、髖臼發(fā)育不良等類(lèi)型，因此也被稱(chēng)為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位[1]。部分患者在兒童時(shí)期即出現(xiàn)相關(guān)癥狀，包括步態(tài)異常、脊柱畸形、相鄰關(guān)節(jié)發(fā)育異常等，隨著年齡的增長(zhǎng)，病情不斷惡化，最終發(fā)展為嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)全脫位或半脫位[2]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是臨床上治療髖關(guān)節(jié)疾病的有效手段，能夠改善髖關(guān)節(jié)功能，緩解其疼痛癥狀[3]。本文將對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者采取大直徑股骨頭THA手術(shù)治療，并觀(guān)察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年1月，到我院進(jìn)行治療的58例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者，所有患者均已經(jīng)過(guò)確診。其中，男性34例，女性24例，年齡23～62歲，平均年齡（43.24±5.32）歲。左髖18例，右髖24例，雙髖16例。跛行、鴨步22例，髖關(guān)節(jié)疼痛、行走困難20例，下肢不等長(zhǎng)16例。Hartofilakidis分型：Ⅰ型23例，Ⅱ型16例，Ⅲ型19例。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行硬膜外麻醉，雙髖置換患者應(yīng)進(jìn)行全身麻醉?；颊呷?cè)臥位，取后外側(cè)作手術(shù)切口，完全暴露并切斷梨狀肌等，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，標(biāo)記截骨線(xiàn)，切除股骨頭，暴露髖臼用髖臼拉鉤，使用髖臼銼，將其打磨至軟骨下骨，使用臼杯置入器，將髖臼杯前傾、外展適當(dāng)角度，打入到髖臼。使用髓腔銼和髓腔膠布，進(jìn)行股骨近端處開(kāi)口擴(kuò)髓至適當(dāng)大小，選擇尺寸合適的假體柄，安裝球頭，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)牽引復(fù)位，觀(guān)察其活動(dòng)度及穩(wěn)定度，隨后使用絲線(xiàn)縫合外旋肌，常規(guī)留置負(fù)壓引流管，縫合切口。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥情況，手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、出血量、股骨頭直徑、切口長(zhǎng)度等。對(duì)患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪(fǎng)，對(duì)比患者術(shù)前、術(shù)后、隨訪(fǎng)期間的harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，滿(mǎn)分100分，分為優(yōu)良（90分以上）、較好（80～89分）、尚可（70～79分）、差（小于70分）幾個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；手術(shù)時(shí)間等計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥情況

本組58例患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間（60.55±6.38）min，平均出血量（442.63±30.26）ml，平均股骨頭直徑（44.37±3.44）mm，平均手術(shù)切口長(zhǎng)度（14.95±3.25）cm。住院期間未出現(xiàn)切口不愈合、切口感染、假體脫位等并發(fā)癥，所有患者均已好轉(zhuǎn)出院。

2.2 harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況

與術(shù)前相比，術(shù)后、隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)，患者h(yuǎn)arris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯提高（P＜0.05）；且隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)的harris評(píng)分高于術(shù)后（P＜0.05）；不同Hartofilakidis分型的患者，其harris評(píng)分也存在差異（P＜0.05）；見(jiàn)表。

表 患者h(yuǎn)arris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況（±s）

表 患者h(yuǎn)arris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況（±s）

與術(shù)前對(duì)比：aP＜0.05；與術(shù)后對(duì)比：bP＜0.05；與Ⅰ型對(duì)比：cP＜0.05；與Ⅱ型對(duì)比：dP＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 隨訪(fǎng)結(jié)束Ⅰ型 23 48.18±3.98 64.52±1.92a 92.35±1.10abⅡ型 16 45.28±1.44c 69.64±1.59ac 88.46±1.06abcⅢ型 19 36.37±3.56cd 57.22±2.33acd 86.36±2.27abcd

3.討論

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是一種常見(jiàn)病，研究認(rèn)為，該病發(fā)病主要與遺傳因素、宮內(nèi)環(huán)境因素有關(guān)，且女性、第一胎、遺傳病史、羊水過(guò)少、臀位分娩、下肢畸形等均是該病的危險(xiǎn)因素[4]。目前，臨床上已經(jīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒篩查，但仍存在漏診病例，明確診斷病例也可能出現(xiàn)治療不及時(shí)等，隨著年齡的增長(zhǎng)，成年后容易出現(xiàn)繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎、骨骼發(fā)育畸形、高度脫位等病理改變。以往主要采取髖部截骨術(shù)治療，但臨床療效并不理想。研究認(rèn)為，對(duì)于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良輕度患者，可采取全髖置換術(shù)治療，改善患者髖關(guān)節(jié)功能[5]。

研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)育性不良的髖關(guān)節(jié)存在解剖異常情況，由于接觸應(yīng)力增加，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)、生物力學(xué)改變等病理性改變，且骨骼和軟組織畸形程度與發(fā)育不良嚴(yán)重程度密切相關(guān)。在本次研究中，58例患者均順利完成手術(shù)，住院期間未出現(xiàn)切口不愈合、切口感染、假體脫位等并發(fā)癥，隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)的harris評(píng)分高于術(shù)前、術(shù)后（P＜0.05）；提示大直徑股骨頭THA手術(shù)治療臨床效果顯著，安全性較高，預(yù)后結(jié)果良好。大直徑股骨頭THA的優(yōu)勢(shì)主要在于以下幾點(diǎn)，首先，大直徑股骨頭假體能夠確保THA術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度，術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)穩(wěn)定性增加，減少髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。有報(bào)道稱(chēng)，大直徑球頭假體的直徑越大，脫位發(fā)生率越低。同時(shí)，還能夠改善髖關(guān)節(jié)的屈曲及外旋，提高患者日?；顒?dòng)能力。其次，大直徑股骨頭假體能夠減少頭臼假體之間的磨損，避免骨溶解及假體松動(dòng)，防止THA遠(yuǎn)期失敗。由于患者解剖結(jié)構(gòu)異常，常規(guī)髖關(guān)節(jié)假體安裝難度較大，術(shù)后遠(yuǎn)期隱患較多，而大直徑股骨頭假體降低了關(guān)節(jié)面受力壓強(qiáng)，假體磨損率更低。此外，隨著新材料、新工藝的出現(xiàn)，能夠?qū)崿F(xiàn)低摩擦系數(shù)以及高耐磨性能，安全性更高。

綜上所述，大直徑股骨頭THA手術(shù)治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良療效良好，能夠改善患者髖關(guān)節(jié)功能，并發(fā)癥較少，具有推廣價(jià)值。

[1]張永進(jìn)，李甲，綦珂，薛晨晨，徐衛(wèi)東.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中直接前方入路與后外側(cè)入路的療效及安全性分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2017，49(02):201-205.

[2]劉歡歡，關(guān)亞軍，王巧霞，梁曉麗.比較人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37(06):1457-1458.

[3]田可為，陳柯.3D打印技術(shù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折并發(fā)股骨頭缺血性壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2017，29(03):42-44.

[4]蔡莉丹，李強(qiáng)，楊宗華，李萌.探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)在進(jìn)行性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎中的治療效果[J].中外醫(yī)療，2016，35(32):44-45+48.

[5]顏廷題，田少奇，王遠(yuǎn)賀，楊旭，李彤，劉江俊，潘丕春，王榮，王丹丹，孫康.SuperPATH與Hardinge入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期臨床療效比較[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2017，31(01):17-24.