婁 霞，商宏偉，毛志勇

化學武器是一種大規(guī)模殺傷性武器，具有毒性作用強、中毒途徑多、殺傷范圍廣、持續(xù)時間長等特點[1]。二戰(zhàn)期間，日軍在我國13個省78個地區(qū)使用毒劑1 600多次，造成我國20多萬軍民中毒傷亡。日本投降后，為掩蓋其罪行，將大量的化學武器掩埋地下或棄之于江河湖海。據(jù)不完全統(tǒng)計，日本遺留化學武器（以下簡稱日遺化武）約200萬枚（件），遍及我國19個省[2]。處理日遺化武雙邊調(diào)查作業(yè)是由中日兩國政府主導，中日雙邊聯(lián)合進行的作業(yè)，包括探測、挖掘、搬動、回收、外觀鑒別、安全化處理、包裝、保管等多項作業(yè)，是一項高危、高毒、高爆的非戰(zhàn)爭軍事行動，風險性極高，衛(wèi)勤保障難度大。遺棄海洋的化學武器長期受海水浸泡，加上海洋環(huán)境復雜，不僅增加雙邊調(diào)查作業(yè)的難度，對作業(yè)的衛(wèi)勤保障也提出了更高要求。自2008年開始，解放軍254醫(yī)院連續(xù)8年承擔華北多個區(qū)域日遺化武雙邊調(diào)查作業(yè)的衛(wèi)勤保障任務，其中包含海上作業(yè)的醫(yī)療保障2次，歷時20 d圓滿完成保障任務。筆者總結海上作業(yè)衛(wèi)勤保障實踐體會，旨在為醫(yī)療衛(wèi)生機構今后執(zhí)行類似的衛(wèi)勤保障任務提供借鑒。

1 海上處理日遺化武雙邊調(diào)查作業(yè)的醫(yī)療保障特點

1.1 海洋環(huán)境復雜，藥物需求品種多、涉及面廣 華北某區(qū)域日遺化武遺棄在海灘或海底。遠離海岸線的船上作業(yè)，冬季風大浪高，甚至海水結冰，夏季高溫酷暑，而作業(yè)船只噸位小，基礎設施不足，受風浪影響大，搖晃顛簸劇烈，對作業(yè)人員身體健康影響大。我院執(zhí)行的2次保障作業(yè)均在盛夏，暴露在海上強烈日光下，人員極易中暑，并且船只搖晃會使人員出現(xiàn)暈船反應，水下作業(yè)易發(fā)生海水浸泡傷和潛水減壓病等特殊情況。因此，衛(wèi)勤保障除了要做好化學武器損傷相關藥品器材保障外，還需加強防暑降溫、防暈船及防治減壓病的設備器材等，涉及的保障范圍更大。另外，盛夏海上作業(yè)對于藥品設備的存放要求高，需防止出現(xiàn)高溫變質(zhì)和設備損壞。

1.2 轉(zhuǎn)移后送條件受限 應急醫(yī)學救援渠道暢通是保證作業(yè)人員生命安全的有力保障。船上的現(xiàn)場醫(yī)務室條件簡陋，功能區(qū)域十分不完善，僅為急救藥箱和應急保障的設施。海上作業(yè)遠離陸地，重癥傷病員的后送渠道有限，機動性強、速度快的支援船或快艇是最佳手段。近岸的救護車也要隨時待命，保證第一時間將重傷員送至后方保障醫(yī)院。整個通道中各環(huán)節(jié)人員需整裝待命，確保熟悉流程，做到后送轉(zhuǎn)運過程的無縫鏈接。

1.3 衛(wèi)勤保障環(huán)境特殊、醫(yī)護技術要求高 盡管海上執(zhí)行任務的船只噸位有限，醫(yī)務室條件簡易，但是也要將急救區(qū)域、藥品擺放區(qū)域、辦公區(qū)域進行清楚劃分，不能因條件簡陋而省略搶救程序。遇有大風大浪，船只晃動嚴重，加上高溫暴曬，首先對醫(yī)務人員的自身身體素質(zhì)提出更高要求，醫(yī)務人員需保證自身不會因暈船、中暑等減弱保障能力；其次對于醫(yī)務人員實施保障的技術提出更高要求，有時要在船體劇烈晃動的情況下進行傷口處理、動態(tài)血管穿刺輸液操作，遇有危重傷病員需進行心肺復蘇等搶救操作，這就需要所有保障人員技術高超、密切配合、嚴格分工、各司其職，使保障工作高質(zhì)高效完成。

1.4 病種多樣、預防為主 化武爆炸傷包括化學毒劑中毒、爆炸傷及精神癥狀等。海上作業(yè)地區(qū)正值高溫酷暑天氣、風大浪高，作業(yè)人員不適應海上工作環(huán)境，易出現(xiàn)暈船、中暑、熱射病、海水浸泡傷等涉及全身多個系統(tǒng)的癥狀，需緊急處理；另外，海上探測打撈作業(yè)較陸地環(huán)境更為復雜，危險性更高，一線作業(yè)人員的心理負擔更重，易出現(xiàn)心理應激反應，如焦慮、恐懼、抑郁、高敏感性等[3]；打撈人員進行潛水作業(yè)時，還有出現(xiàn)潛水減壓病的可能。針對這些情況，保障人員要做好充分準備（圖1），盡量預防相關疾病的發(fā)生。

圖1 作業(yè)人員下海前檢查準備

2 衛(wèi)勤保障措施

2.1 人員選拔 參加保障的醫(yī)護人員選拔標準如下：（1）政治立場堅定，軍事素質(zhì)過硬，不畏艱險、不怕犧牲；（2）具備中級以上專業(yè)技術職務，專業(yè)技術過硬，一專多能，有野戰(zhàn)醫(yī)療救治訓練經(jīng)歷；（3）有臨床搶救危重癥傷病員經(jīng)驗；（4）熟練掌握急救儀器和藥品的使用；（5）經(jīng)過專業(yè)日遺化武作業(yè)現(xiàn)場衛(wèi)勤保障培訓；（6）嚴格遵守操作技術常規(guī)和醫(yī)療規(guī)章制度；（7）嚴格保密，不擅自外傳工作有關信息；（8）嚴格遵守外事紀律[4]。本次選拔的伴隨保障人員均為參加過利比里亞國際維和行動醫(yī)療分隊的骨干人員，各方面素質(zhì)過硬，經(jīng)受過西非海洋和高熱、高濕和戰(zhàn)爭環(huán)境的考驗。

2.2 物資準備 藥品準備品種齊全、數(shù)量充足、質(zhì)量過硬，以急救藥品和專業(yè)解毒藥品為主，醫(yī)療器材以急救設備為主，多攜帶炸傷、燒傷、海水浸泡傷、沖擊傷等包扎材料，無菌處置包和消毒水。尤其是高熱海洋環(huán)境，遠離陸地，需攜帶大量液體的防暑降溫相關藥品，如仁丹、藿香正氣水、風油精和我院自制的代茶飲等。針對潛水病攜帶氧氣、心肺復蘇設備，針對人員長時間穿著防化服易發(fā)生中暑及海上作業(yè)出現(xiàn)暈船的特點，專門制訂防中暑、防暈船預案，并進行相應的物資設備準備。保障人員攜帶藥品全面充足，急救設備均處于功能狀態(tài)，重點對所有裝備妥善固定，防止海上晃動墜落損壞影響使用，并確保各轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)及通道通暢。

2.3 現(xiàn)場救治專業(yè)培訓 因隨船保障人員有限，所以對于醫(yī)護人員要求更高，確保政治立場、身體素質(zhì)、技術水平全面過硬，才能完成好保障任務。精心組織理論學習和專業(yè)技能培訓（圖2），確保醫(yī)護人員熟練掌握化學武器損傷的個人防護、集體防護、防毒器材的使用；掌握現(xiàn)場救治原則，做到先搶后救、搶中有救、先救命后治傷、先重后輕、先分類后運送的原則[5]。重點加強防暈船培訓，利用專業(yè)的船艇模擬器及海軍基地的防暈船訓練設施進行訓練。

圖2 傷病員轉(zhuǎn)運模擬演練現(xiàn)場

2.4 明確隨行保障醫(yī)師職責 （1）為隨船作業(yè)人員進行體格檢查，掌握人員健康狀況，確保作業(yè)人員疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免身體不適合的人員隨船出海作業(yè)；（2）負責現(xiàn)場應急救援和常見病的防治，對于中暑、熱射病、潛水病等進行重點防控；（3）指導護士完成醫(yī)療護理技術操作；（4）對突發(fā)事件傷病員進行檢傷分類、洗消、急救和后送；（5）指導作業(yè)人員自救互救；（6）為作業(yè)人員進行健康咨詢和心理疏導；（7）協(xié)助做好食品衛(wèi)生監(jiān)督和防疫工作。

2.5 明確隨行護理人員職責 （1）配合醫(yī)師完成各項護理技術操作，及時、準確地執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)放藥品、輸液，做好“三查八對”，防止差錯事故；（2）檢查攜行藥品種類數(shù)量是否充足，檢查急救設備是否處于功能狀態(tài)；（3）認真按照護理制度、護理常規(guī)和技術操作規(guī)范執(zhí)行；（4）巡診出海作業(yè)人員，及時準確掌握作業(yè)人員的健康狀況，重點了解隨船出海常見疾病的發(fā)生情況和人員心理狀態(tài)，輔助心理護理，確保作業(yè)人員全員、全程參加工作。

3 保障體會

3.1 統(tǒng)一指揮、嚴密組織 日遺化武衛(wèi)勤保障設立專門的領導小組，負責一線指揮協(xié)調(diào)、部署任務，針對不同的作業(yè)任務選派隨行保障人員。海上作業(yè)屬于遠離陸地的短時間行動任務，許多醫(yī)療保障設備設施不可能隨船配備，嚴重影響衛(wèi)勤保障能力，伴隨保障醫(yī)務人員數(shù)量也受到限制，人員基本處于單兵作戰(zhàn)狀態(tài)，對于個人能力要求極高。指揮者要根據(jù)任務特殊性挑選技術全面、素質(zhì)過硬的人員執(zhí)行保障任務。

3.2 合理配備急救器材藥品和救援力量 針對海上作業(yè)環(huán)境特點，在配備一般陸地任務規(guī)定的藥品設備外，還要考慮暈船、中暑及打撈人員潛水病的發(fā)生，并進行針對性的保障準備，確保與后方基地和醫(yī)院本部協(xié)作，如在本次任務前，我院中醫(yī)科專家專門配制具有清熱解毒、防暑降溫功效的代茶飲，做成袋裝劑型，大量配發(fā)，起到很好效果。另外，做好傷員后送渠道疏通，如確保機動保障艇與岸上救護車無縫鏈接及二級醫(yī)療保障機構的綠色通道暢通。

3.3 細化行動預案，做到百密無一疏 盡量做到“一種情況多種預想，一種預想多種處置”，把任務理解透，情況預想全，措施制定實[6]。針對海上伴隨保障的特殊性完善預案，確保突發(fā)事件發(fā)生時能從容應對，遇到問題能有效解決，并能克服意想不到的困難。如為防止船只劇烈晃動造成的器械不穩(wěn)，要將醫(yī)療裝備設施妥善固定，做到既不影響功能發(fā)揮，又不能因摔壞而影響使用；海上高溫暴曬，要將藥品放置于迷你冰箱內(nèi)保存，防止失效變質(zhì)等。

3.4 預先加強實戰(zhàn)化演練 化武毒劑毒性強、作用快，一旦泄露或爆炸可在短時間內(nèi)出現(xiàn)大量傷員，診斷和鑒別困難，需要及時和恰當?shù)靥幹貌庞锌赡芡炀葌麊T性命。任務前嚴格考核訓練保障人員，包括中毒傷員救治技術訓練和保障人員身體素質(zhì)考核。針對隨船作業(yè)特點進行專業(yè)的針對性訓練，避免出現(xiàn)還未執(zhí)行保障任務，人員自身先喪失保障能力的情況。因此，我院特意安排隨行保障人員到海軍訓練基地進行抗暈船訓練和體能訓練，大大提高保障能力，順利完成任務。

3.5 重視心理疏導 化學毒氣彈多年埋藏于海底，海水腐蝕性強，彈體的破壞較陸地更為嚴重，而且起撈過程中隨著海水深度的變化，壓力改變明顯，極易破損泄漏甚至爆炸[7]。作業(yè)人員除受海水環(huán)境的影響之外，時刻暴露在毒劑沾染和爆炸危險之中。由于處置日遺化武作業(yè)危險性大，作業(yè)人員和保障人員本身的心理狀態(tài)極易受到影響，需要及時給予心理疏導。此時首先要保證衛(wèi)勤保障人員自身的心理狀態(tài)平穩(wěn)，全面學習強化自身心理疏導和情緒管理能力，以不畏犧牲、不辱使命的政治決心完成任務。在保證自身良好心理狀態(tài)的前提下，才能做好其他作業(yè)人員的心理問題干預。（1）出發(fā)前可通過心理專家授課、觀看專業(yè)視頻等方式增加自我情緒變化覺察力和尋求心理幫助的意識；（2）通過逐個走訪了解執(zhí)行任務人員的心理狀態(tài)和困擾，并進行針對性輔導；（3）運用調(diào)查問卷方式進行心理測試，以發(fā)現(xiàn)存在異常心理問題的工作人員，并及時進行心理疏導，提高所保障人員的心理適應能力；（4）向作業(yè)人員介紹執(zhí)行作業(yè)的安全保障體系、裝備和保障能力情況，讓其了解強有力的衛(wèi)勤保障措施，解除作業(yè)人員的后顧之憂。

日遺化武雙邊調(diào)查作業(yè)是一項長期而艱巨的任務，期間伴隨著各種各樣的風險。因此在伴隨衛(wèi)勤保障任務時，除了要制訂針對化學武器本身威脅的措施外，環(huán)境因素也是一個不容忽視的重要方面。結合自身處置日遺化武海上作業(yè)的實踐經(jīng)驗，筆者認為應根據(jù)具體任務環(huán)境對所有的作業(yè)保障措施加以細化，才能將風險控制到最低。

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[2]毛志勇. 日遺留化學武器作業(yè)現(xiàn)場醫(yī)療保障工作的組織與實施[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志, 2010, 22（1）: 91. DOI:10.3969/j.issn.2095-140X.2010.01.047.

[3]許瑞卿, 孫 晶, 郭 倩, 等. 海上作業(yè)人員易患疾病分析及對策[J]. 職業(yè)與健康, 2013, 29（11）: 1393-1395. DOI: 10.13329/j.cnki.zyyjk.2013.11.010.

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[5]劉 柳, 楊振中. 處理日遺化武醫(yī)學保障實踐[J]. 解放軍醫(yī)學雜志, 2013, 38（4）: 253-255.

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[7]張 璧, 唐甫斌, 胡文魁, 等. 華南地區(qū)日遺化武作業(yè)醫(yī)療保障特點分析[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志,2011, 18（3）: 293-294. DOI: 10.3969/j.issn.1008-9985.2011.03.042.