郭曄炳

醫(yī)政管理指政府衛(wèi)生行政部門按規(guī)定對醫(yī)療機構(gòu)﹑工作人員﹑醫(yī)療服務(wù)及相關(guān)領(lǐng)域?qū)嵤┬姓芾砉ぷ鞯目偤?，其工作成效直接影響醫(yī)療服務(wù)的公平性及民眾健康水平，為保證該項工作有序開展我院引入醫(yī)療結(jié)果評估，本文就其應(yīng)用價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2017年12月于我院行手術(shù)治療的78例骨科患者，男36例，女42例；平均年齡（45.6±3.7）歲；骨性關(guān)節(jié)炎25例﹑腰間盤突出29例﹑脊柱畸形24例。

1.2 研究方法

所有患者均接受手術(shù)治療，使用SF-36生活質(zhì)量量表（PF生理功能﹑RP角色職能﹑BP軀體疼痛﹑GH一般健康﹑VT活力﹑SF社會功能﹑RE情感職能﹑MH精神健康）評估患者生活質(zhì)量，計算患者醫(yī)療費用，運用費用/SF-36手術(shù)前后生活質(zhì)量差值計算成本/效果比，進行成本-效果分析。

1.3 觀察指標(biāo)

分別以醫(yī)療費用支付方式﹑住院時間和隨訪時間分組，其中1組38例（自付金額超過50%）﹑2組40例（自付金額低于50%）；3組24例（住院時間＞平均住院時間）﹑4組54例（住院時間＜平均住院時間）；5組36例（隨訪短于3個月）﹑6組42例（隨訪超過3個月），進行成本-效果分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療費用支付方式對成本-效果影響分析

兩組患者PF﹑RP﹑GH﹑VT﹑SF﹑RE指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；BP 2組優(yōu)于1組，MH 1組優(yōu)于2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 成本-效果分析比較（ ±s，分）

表1 成本-效果分析比較（ ±s，分）

SF-36量表 1組（38例） 2組（40例） t值 P值PF 11 282±3 564 11 789±3 789 0．608 0．273 RP 19 457±2 564 18 697±3 567 1．076 0．143 BP 99 564±4 562 18 697±3 567 87．457 0．000 GH 35 462±5 634 33 658±5 324 1．454 0．075 VT 16 789±2 569 17 896±3 569 1．565 0．061 SF 24 069±2 236 24 987±2 897 1．561 0．061 RE 9 657±2 145 10 213±2 569 1．035 0．152 MH 9 768±1 524 13 567±3 256 6．542 0．000

2.2 住院時間對成本-效果影響分析

兩組患者PF﹑RP﹑BP﹑GH﹑VT﹑SF﹑RE﹑MH等指數(shù)相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 成本-效果分析比較（ ±s，分）

表2 成本-效果分析比較（ ±s，分）

SF-36量表 3組（24例） 4組（54例） t值 P值PF 158 967±2 635 160 235±3 564 1．561 0．061 RP 202 563±3 569 203 671±3 698 1．234 0．110 BP 169 875±4 563 171 056±4 789 1．020 0．156 GH 248 697±4 569 249 876±2 214 1．540 0．064 VT 26 478±456 26 598±445 1．091 0．139 SF 14 569±1 456 15 126±1 378 1．619 0．055 RE 14 789±1 365 13 987±2 453 1．498 0．069 MH 13 569±146 14 026±1 569 1．213 0．114

2.3 隨訪時間對成本-效果影響分析

兩組患者PF﹑RP﹑BP﹑GH﹑VT﹑SF﹑RE﹑MH等指數(shù)相比數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 成本-效果分析比較（ ±s，分）

表3 成本-效果分析比較（ ±s，分）

SF-36量表 5組（36例） 6組（42例） t值 P值PF 13 569±3 562 14 562±3 459 1．247 0．108 RP 14 698±2 546 15 679±2 689 1．646 0．052 BP 10 889±3 265 11 569±3 156 0．934 0．177 GH 17 896±2 365 18 964±3 245 1．636 0．053 VT 15 896±2 478 16 895±3 156 1．536 0．064 SF 25 789±3 657 26 345±3 256 0．710 0．240 RE 105 634±25 634 98 674±15 697 1．468 0．073 MH 15 674±3 246 15 789±3 102 0．160 0．437

3 討論

隨著人口老齡化形勢日漸嚴峻﹑城鎮(zhèn)化步伐加快及交通工具的應(yīng)用導(dǎo)致骨科患者隨之增多，醫(yī)者多通過手術(shù)改變患處形態(tài)和功能，隨著醫(yī)療設(shè)備日漸完善及復(fù)雜的骨科材料導(dǎo)致醫(yī)療費用逐年遞增[1-8]。我院醫(yī)者秉承認真負責(zé)的原則，求真務(wù)實的作風(fēng)，堅持患者的健康權(quán)益，加大醫(yī)療結(jié)果評估研究力度，以患者生活質(zhì)量評分為評定依據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)：不同醫(yī)療費用支付模式患者軀體疼痛指數(shù)與精神健康指數(shù)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余各項指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；以住院時間和隨訪時間分組，兩組患者生活質(zhì)量各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），也有學(xué)者研究不同隨訪時間患者其成本-效果分析發(fā)現(xiàn)兩組患者各項指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），證實住院時間及出院隨訪對醫(yī)療費用影響不大，但醫(yī)療費用支付方式會影響醫(yī)療費用，我國政府為減輕民眾疾病風(fēng)險帶來的經(jīng)濟損失推出醫(yī)療保險，但因保險類型不同其報銷比例有所差異，臨床研究發(fā)現(xiàn)報銷比例較大者身心健康優(yōu)于比例小者。骨科患者多需長期靜養(yǎng)，為幫助其早日恢復(fù)健康身心，鍛煉肢體功能，改善預(yù)后，當(dāng)前醫(yī)者在為患者診治時多輔之護理干預(yù)，為幫助患者出院后仍享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)開展隨訪服務(wù)，以走訪和電話訪問的方式提供遠程醫(yī)療，雖可有效規(guī)避治療風(fēng)險，改善生存質(zhì)量，提高療效，但多數(shù)患者擔(dān)憂醫(yī)療支出，本次研究結(jié)果證實隨訪服務(wù)對成本與效果影響甚微，科學(xué)統(tǒng)籌醫(yī)政管理模式，根據(jù)患者身體狀況﹑病情﹑家境及精神狀態(tài)設(shè)計治療方案，以患者為中心，在其享受專業(yè)醫(yī)療服務(wù)時盡可能減輕醫(yī)療負擔(dān)，以獲取最大經(jīng)濟效益和社會效益，維護民眾權(quán)益[9-12]。將醫(yī)療結(jié)果評估應(yīng)用于醫(yī)政管理中可動態(tài)指導(dǎo)醫(yī)院有序運轉(zhuǎn)。

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