★ 汪洋 王義祁* 蔡俊 林靚 盛紅 張宏 儲成志 彭俊宇

(1.安徽中醫(yī)藥高等?？茖W校 安徽 蕪湖241000；2.安徽中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬中醫(yī)醫(yī)院 安徽 蕪湖241000)

中醫(yī)學是具有鮮明實踐特點的醫(yī)學體系，需悉心體驗才能有所領悟，因此臨床實踐在中醫(yī)教育中的作用至關重要[1]。由于高職高專起點較低，優(yōu)質(zhì)實踐教學資源有限，農(nóng)村對中醫(yī)人才的要求更趨全科型，這就需要在課程內(nèi)容、教學方法及實踐過程中，把全科醫(yī)學教育及實踐內(nèi)容作為實踐教學重要組成部分，以適應我國衛(wèi)生改革需要，培養(yǎng)出高素質(zhì)的具有中醫(yī)特色的全科醫(yī)師。因此，構(gòu)建一種全新的、適應社會發(fā)展的、科學規(guī)范的實踐教學體系，已成為中醫(yī)藥高職高專院校面臨的共同課題[2]。

構(gòu)建相對獨立的中醫(yī)藥類專業(yè)實驗實踐教學體系是一項復雜的系統(tǒng)工程[3]。從2011年起我校中醫(yī)學專業(yè)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“定向生”的開招，為實踐教學體系的構(gòu)建注入了新的動力。課題組通過文獻調(diào)研、問卷調(diào)查、外?；蚧乜疾榈刃问絹硗苿訉嵺`教學體系五個元素(即實踐課程體系建設、實踐教學條件建設、師資隊伍建設、實踐教學管理體制、質(zhì)量監(jiān)控和評價體系建設)的研究，具體如下。

1 完善實踐課程體系

多次召開由專業(yè)教師、臨床專家、教學醫(yī)院帶教醫(yī)師在內(nèi)的實踐課程體系的大討論，依據(jù)崗位技能遞進原則，制定了由基本技能訓練、專項能力訓練和綜合應用能力訓練的漸進式實踐課程體系[4]；充分吸收傳統(tǒng)師承教育理念，并融合社區(qū)醫(yī)學的基本意識，實現(xiàn)實踐課程3年不間斷，通過階段式、遞進式的反復臨床實踐教學,逐步培養(yǎng)學生良好的中醫(yī)臨床思維能力、實踐能力和溝通能力。具體手段和途徑如下。

1.1 修訂人才培養(yǎng)方案和改革人才培養(yǎng)模式 在充分把握國家和安徽省的醫(yī)療政策，及通過在安徽省當前農(nóng)村基層和城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu),對現(xiàn)有中醫(yī)人才知識、能力、素質(zhì)現(xiàn)狀以及對中醫(yī)學專業(yè)人才需求調(diào)研情況，修訂出符合我省農(nóng)村基層和城鎮(zhèn)社區(qū)區(qū)域特征的中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案。改革以往“基礎教育、專業(yè)教育、臨床實習”三段式教學模式，逐步建立“院系合一，醫(yī)教結(jié)合”的人才培養(yǎng)模式，安排“定向生”定期臨床師承學習，并根據(jù)不同時段，安排師承內(nèi)容。將中醫(yī)傳統(tǒng)師承教育與現(xiàn)代職業(yè)教育相結(jié)合，施行“兩段三步四梯式”教學運行模式。

1.2 修定實踐教學大綱，優(yōu)化重組實踐課程內(nèi)容 以前期對中醫(yī)學專業(yè)的職業(yè)崗位能力調(diào)研為基礎，通過問卷調(diào)查、座談、對農(nóng)村基層醫(yī)院、用人單位的調(diào)查等形式，進行資料收集、整理和分析工作，制定出安徽農(nóng)村基層常見病、多發(fā)病序列表。充分掌握安徽省農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對畢業(yè)生素質(zhì)、能力、知識結(jié)構(gòu)的要求，以崗位需求為導向，依據(jù)能力遞進原則，構(gòu)建了基本技能訓練、專項能力訓練和綜合應用能力訓練的實踐課程體系。修訂實驗教學大綱、對實踐教學各環(huán)節(jié)的內(nèi)容、目標等做出明確、具體的要求，充分調(diào)動專業(yè)教師、附屬醫(yī)院兼職醫(yī)師及本校資深專家編寫實驗實訓校本教材。

在課程設置上，為繼承和發(fā)揚中醫(yī)特色，增設了《古典醫(yī)著選讀》；為培養(yǎng)學生的綜合實踐能力，增設《中醫(yī)適宜技術》、《中醫(yī)實用技術》等中醫(yī)實踐課程，為適應目前農(nóng)村對中醫(yī)人才的要求更趨全科型的要求開設了《中醫(yī)全科醫(yī)學概論》等課程；通過總結(jié)對11級定向生的訪談調(diào)查，及時修訂12級定向生的臨床師承學習時間延后至第一學年的第二學期開始，增加臨床師承學習的有效性。

1.3 充分吸收傳統(tǒng)師承教育理念 經(jīng)驗證明，傳統(tǒng)的師承教育模式符合中醫(yī)人才成長的規(guī)律[5-8]。為此，本專業(yè)“定向生”將中醫(yī)傳統(tǒng)師承教育與現(xiàn)代職業(yè)教育相結(jié)合，制定了中醫(yī)師承的培養(yǎng)方案：(1)在學校附屬蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院遴選了多名具有豐富臨床學術經(jīng)驗和技術專長的老中醫(yī)藥專家，作為中醫(yī)學專業(yè)定向班學生的臨床指導老師，通過跟師臨床操作、集中授課等方式進行一對一或一對二的指導，以臨床實踐為主，全面、系統(tǒng)地繼承指導老師的學術思想、臨床經(jīng)驗和技術專長。(2)師承教育的教學期限從第一學年的第二學期開始進行臨床跟師見習直至第二學年畢業(yè)實習之前。(3)學生自師承之日起，每周跟師臨床或?qū)嶋H操作的時間不能少于半天，書寫跟師隨診或?qū)嶋H操作的記錄，及時整理和總結(jié)師承學習的心得體會或階段性小結(jié)。將理論教育與臨床教學融于日常臨證實踐過程中，實施“學中做，做中學”。

1.4 開展中醫(yī)社區(qū)實踐 為了適應國家醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的需要，結(jié)合國內(nèi)外醫(yī)學高等教育改革發(fā)展的趨勢[9-10]，在社區(qū)初級衛(wèi)生保健工作實踐中培養(yǎng)學生的全面素質(zhì),加強學生臨床實踐能力和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，中醫(yī)定向班采取專題講座、社區(qū)門診醫(yī)療實踐、志愿者服務等多種形式深入社區(qū)，向社區(qū)居民講解中醫(yī)養(yǎng)生保健知識、提供醫(yī)療保健服務。

2 加大投入力度，改善實踐教學條件

2.1 新建與改擴建校內(nèi)實驗實訓基地 先后考察4家中醫(yī)藥類本科學校實驗實訓基地，結(jié)合專科培養(yǎng)實際，充分利用實踐教學的空間資源，成立并擴建了集實訓教學、臨床模擬教學、培訓、考核等為一體的中醫(yī)臨床實訓中心，現(xiàn)總面積約為1600m2，。中心目前教學儀器設備總值約為540萬元，各種教學設備模型約300余件，其中大型模型儀器60余件。該中心配備具有本科學歷的專業(yè)工作人員5人，其中3人具有中級技術職稱。

2.2 校外實訓基地建設 我校中醫(yī)學專業(yè)校外實訓實習基地有直屬附屬醫(yī)院2所，非直屬附屬醫(yī)院9所，教學醫(yī)院25所；校外實習基地29所。制定了校外實訓基地教學方案并有效實施，定期或不定期組織相關人員赴校外實訓基地調(diào)研并形成調(diào)研報告，臨床師承基地跟師學習實施詳細的月報告制度。

3 加強師資隊伍建設，提高實踐教學質(zhì)量

3.1 雙師素質(zhì)培養(yǎng) 制訂《學?！半p師”素質(zhì)教師培養(yǎng)及管理辦法》等文件。對青年教師施行“青藍工程”帶教培養(yǎng)，指派訪問學者、省培計劃等多途徑提升“雙師”素質(zhì)，優(yōu)化“雙師”結(jié)構(gòu)，規(guī)劃長期建設。制定制度要求符合“雙師”型的教師，每年必須結(jié)合臨床兩個月以上。經(jīng)過五年建設，本專業(yè)省級“雙師”教師的比例高達90%。

3.2 院校青年結(jié)對培養(yǎng) 為切實落實“院系合一，醫(yī)教結(jié)合”的人才培養(yǎng)模式，中醫(yī)學專業(yè)教師與附屬蕪湖市中醫(yī)院臨床醫(yī)生在教學與臨床間建立“結(jié)對培養(yǎng)”工程，本專業(yè)參與結(jié)隊培養(yǎng)教師共7組，促進了雙方理論教學與臨床實踐的互助培養(yǎng)。

3.3 加強兼職教師聘任與管理 從教學醫(yī)院選聘10名兼職教師充實到師資隊伍中。兼職教師均為來自于臨床一線、從事臨床多年、實踐經(jīng)驗豐富的副高以上中醫(yī)師，通過嚴格的教學培訓，合格后才能上崗。聘期實行三級聽課，保證其教學效果。

4 規(guī)范實踐教學管理體制，保證實踐教學效果

4.1 附屬直屬醫(yī)院設立臨床教學部、臨床各科教研室 為加強高等醫(yī)學院校臨床教學基地的建設，更好地完成臨床教學、見習、畢業(yè)實習等教學計劃，附屬中醫(yī)院專門成立臨床教學部，下設中醫(yī)內(nèi)科學教研室、中醫(yī)外科學教研室、中醫(yī)兒科學教研室、中醫(yī)婦科學教研室等數(shù)十個臨床教研室。

4.2 完善實踐教學管理，保障實踐教學質(zhì)量 從制定實踐教學計劃到教學實施再到實踐考核成績都受到系部-教務處-督導組專家的審核；制定了嚴格的臨床技能實訓中心及各學科實驗室管理制度；為進一步完善學?！挡俊厝壒芾砟Ｊ?，規(guī)范臨床實習管理，制定了《學校實習檢查制度》，定期選派教師深入實習基地檢查了解實習生的學習和生活情況，并及時向?qū)W校反饋。

5 開展實施實踐教學質(zhì)量監(jiān)控與評價體系

5.1 組建結(jié)構(gòu)合理的教學質(zhì)量監(jiān)控隊伍 校內(nèi)形成校、系二級督導制度，組織、實施以教研室主任為主的中醫(yī)學專業(yè)教學質(zhì)量督導小組，負責本專業(yè)的教學質(zhì)量監(jiān)控。一方面注重德藝雙馨的名醫(yī)名師參與中醫(yī)學(農(nóng)村定向培養(yǎng))專業(yè)的教學質(zhì)量監(jiān)控工作，尤其是中醫(yī)臨床課程及實踐教學的質(zhì)量監(jiān)控工作[11]。另一方面，充分調(diào)動學生參與質(zhì)量監(jiān)控的積極性，讓學生認真、客觀、中肯的評價教師的實踐教學。從而構(gòu)建了一支由學校到系部，由臨床專家到聽課學生組成的結(jié)構(gòu)合理的教學質(zhì)量監(jiān)控隊伍。

5.2 初步建立全方位多元化的質(zhì)量監(jiān)控評價體系 通過文獻調(diào)研及學生座談后，初步建立了實踐教學質(zhì)量監(jiān)控與評價體系的三個模塊即實踐教學學生評價和同行專家實踐教學評價及教師對學生實踐成績評價。前二者以問卷調(diào)查的形式開展，后者以實驗實訓教材為依托，根據(jù)實踐課堂學生的學習態(tài)度、動手能力以及實驗報告的完成情況綜合評價。學生評價問卷滿分100分，評議內(nèi)容分10個條目(醫(yī)學人文素養(yǎng)、啟發(fā)臨床思維、課前準備、內(nèi)容熟練程度等)，評價結(jié)果分優(yōu)(90～100)、良(80～89)、中(60～79)、差(<60)四個定性定量等級；同行專家評價問卷滿分100分，評議內(nèi)容分為：教學內(nèi)容和課程結(jié)構(gòu)，帶教方法，教師素質(zhì)，帶教效果4部分，分A、B、C、D四個等級的權重值；制定教學質(zhì)量考核與評估體系量表，進行綜合考核與評價；教師對學生實踐成績的評價以實驗實訓教材為依托。通過對2012級中醫(yī)定向班學生對任課教師的評價如下表所示。

表1 學生、同行專家對實踐課評價分值分布

本課題組開展了教師對2012級中醫(yī)定向班和中醫(yī)1班學生主要課程實踐教學成績的評價，采用spss13.0進行統(tǒng)計分析如下表所示。

表2 2012級中醫(yī)定向班和中醫(yī)1班實踐教學成績比較

通過上表可以看出，師承定向班學生的主干課程、專項能力訓練方面的實踐能力以及中醫(yī)綜合知識水平，明顯優(yōu)于非師承中醫(yī)學專業(yè)的學生。

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