★ 劉建軍 康林之 劉永芬 周潔

(江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004)

辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)，是中醫(yī)的一種獨(dú)特的護(hù)理方法，源于中醫(yī)理論中的整體觀念及辨證論治思想[1]。中醫(yī)辨證施護(hù)的學(xué)習(xí)，對在校護(hù)理生而言是個難點(diǎn)。如何讓學(xué)生學(xué)得有興趣，同時讓學(xué)生感到易學(xué)實(shí)用，近年來我們對該門課程的教與學(xué)進(jìn)行了探討。通過借鑒美國護(hù)理教學(xué)的理念、方法，同時結(jié)合本校的教學(xué)實(shí)際，將慕課加床邊教學(xué)加翻轉(zhuǎn)課堂的“混合式”教學(xué)模式運(yùn)用于教學(xué)中，取得較好效果。

1 教學(xué)存在的主要問題

1.1 教學(xué)方法單一，學(xué)生缺乏中醫(yī)思維訓(xùn)練 中醫(yī)護(hù)理的精髓體現(xiàn)在辨證施護(hù)，所謂“辨證施護(hù)”是指運(yùn)用中醫(yī)理論，將四診(望、聞、問、切)所收集到的病人癥狀、體征以及和病史等有關(guān)的資料，進(jìn)行綜合分析，辨明病機(jī)病位，判斷為何種“證候”，而后根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護(hù)理原則和方法，采取相應(yīng)的護(hù)理措施[2]。護(hù)理生在辨證時往往茫然無措，不知從何入手。由于在現(xiàn)行的中醫(yī)辨證施護(hù)教學(xué)中，部分教師教學(xué)理念及方法還較為傳統(tǒng)，缺乏中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練的意識及方法，學(xué)生只是被動地接受中醫(yī)知識，致使所學(xué)知識呈碎片狀，不能有效地綜合運(yùn)用。

1.2 與臨床脫節(jié)，學(xué)生缺乏護(hù)理場景訓(xùn)練 學(xué)生面對護(hù)理問題，不知如何運(yùn)用中醫(yī)理論去指導(dǎo)制定護(hù)理計(jì)劃及措施。所施行的計(jì)劃及措施基本類同現(xiàn)代護(hù)理措施，沒有針對護(hù)理問題的辨證情況，有的只是簡單地做個中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)。如拔罐，不論證型的陰陽、寒熱、虛實(shí)等，千人一法，體現(xiàn)不了中醫(yī)辨證施護(hù)的優(yōu)勢和特色。

2 解決問題的方法并實(shí)施

2.1 改進(jìn)辨證施護(hù)教學(xué)模式 為解決上述問題，訓(xùn)練學(xué)生如何綜合運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)知識，如何進(jìn)行中醫(yī)臨床思維，我們將現(xiàn)代教學(xué)理念及方法融入辨證施護(hù)教學(xué)中，提出MOOC加床邊教學(xué)加翻轉(zhuǎn)課堂的“混合式”教學(xué)模式。通過導(dǎo)入相關(guān)慕課，讓學(xué)生自主思考，“逼著”學(xué)生對病人的四診資料進(jìn)行歸類分析，提出中醫(yī)護(hù)理診斷，寫出中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃及具體措施；床邊教學(xué)是模擬臨床、早臨床很有效的教與學(xué)方式。可在中醫(yī)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室通過標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行模擬床邊實(shí)訓(xùn)；通過教師提問、點(diǎn)評，指出學(xué)生在辨證施護(hù)學(xué)習(xí)中存在的問題，進(jìn)而啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生解決這些問題，有針對性地提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。

2.2 “混合式”教學(xué)模式的實(shí)施 為使MOOC加床邊教學(xué)加翻轉(zhuǎn)課堂的“混合式”教學(xué)模式，能夠順利運(yùn)用于中醫(yī)辨證施護(hù)教學(xué)中，我們在運(yùn)作前，對任課教師教學(xué)理念及該教學(xué)法的掌握及應(yīng)用進(jìn)行了培訓(xùn)，然后運(yùn)用于教學(xué)中。

1.2.1 觀察組 2.2.1對教師的培訓(xùn) 我們以滿足中醫(yī)護(hù)理教學(xué)規(guī)律及勝任臨床工作為要求，對章節(jié)內(nèi)容如何與辨證施護(hù)的教學(xué)新模式具體對接，進(jìn)行認(rèn)真設(shè)計(jì)，然后對學(xué)科組教師進(jìn)行新教學(xué)模式的闡釋與指導(dǎo)，幫助教師對該模式的理解與運(yùn)用。改進(jìn)教師的中醫(yī)護(hù)理教學(xué)理念及方法，使教師能夠主動配合該門課程的教學(xué)改進(jìn)工作，提升中醫(yī)辨證施護(hù)的教學(xué)質(zhì)量。

2.2.2 在教學(xué)中的運(yùn)用 我們以同一年級的二個班為授課對象，將課程內(nèi)容分為兩部分二個階段進(jìn)行。一部分內(nèi)容在前一階段以傳統(tǒng)的課堂理論模式進(jìn)行；另一部分內(nèi)容在后一階段以MOOC加床邊教學(xué)加翻轉(zhuǎn)課堂的模式進(jìn)行。教師在實(shí)施“混合式”教學(xué)中，首先課前要求學(xué)生自行參與到相關(guān)慕課中學(xué)習(xí)，教師作線上互動及管理。預(yù)先要求學(xué)生復(fù)習(xí)之前所學(xué)的相關(guān)知識，以便對MOOC內(nèi)容的理解掌握及對床邊案例進(jìn)行有效護(hù)理評估及辨證。同時教師將課堂從教室前移至中醫(yī)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室，以標(biāo)準(zhǔn)化病人、不同學(xué)生小組的方式開展床邊模擬辨證施護(hù)訓(xùn)練，并要求相互討論，以小組為單位進(jìn)行匯報。教師針對學(xué)生的匯報結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評，指出不當(dāng)之處，啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生自行加以糾正，同時解答學(xué)生提出的相關(guān)問題。

3 “混合式”教學(xué)模式效果評價

辨證施護(hù)新教學(xué)模式學(xué)生評價及測試結(jié)果(n=60) 人(%)

3.1 效果評價方式及內(nèi)容 前一段課程結(jié)束后，從二個班中隨機(jī)抽取60名學(xué)生，以訪談、案例考核等方式進(jìn)行效果評價與測試。后階段課程結(jié)束后，在同樣的60位學(xué)生中再次進(jìn)行訪談及測試。評價測試內(nèi)容涉及10個方面，訪談內(nèi)容主要是此教學(xué)方法合理嗎？您喜歡這種教學(xué)方法嗎？這種教學(xué)方式有利于與老師及同學(xué)分享想法嗎？這種教學(xué)方式有利于增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力嗎？案例考核主要從反映中醫(yī)基礎(chǔ)知識應(yīng)用能力及辨證施護(hù)能力方面，要求學(xué)生寫出中醫(yī)護(hù)理診斷、施護(hù)法則，確定中醫(yī)護(hù)理措施。

3.2 評價測試結(jié)果 通過MOOC加床邊教學(xué)加翻轉(zhuǎn)課堂的“混合式”教學(xué)模式的運(yùn)用，學(xué)生對學(xué)習(xí)辨證施護(hù)的態(tài)度有較大程度的改觀。表中的數(shù)據(jù)可以看出，絕大部分同學(xué)很接受這種教學(xué)模式，并且所有同學(xué)認(rèn)為這種教學(xué)模式有助于提高中醫(yī)辨證思維能力、辨證施護(hù)能力及綜合運(yùn)用中醫(yī)知識的能力；認(rèn)為有利于與老師及同學(xué)分享想法的學(xué)生明顯增多；從案例考核來看，學(xué)生判斷問題和解決問題的能力明顯較前提高。

辨證施護(hù)教學(xué)模式的改進(jìn)，一方面能讓學(xué)生感受到一定的壓力，使其獨(dú)立完成思考、解決問題；另一方面又讓學(xué)生有成就感，與師生分享自主、獨(dú)立解決臨床護(hù)理問題的成功。增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)辨證施護(hù)的信心與興趣，同時在教師的幫助下，解答了心中的疑惑，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

[1]張妤姝,黃霞,劉潔,等.中醫(yī)護(hù)理的整體觀念和辨證施護(hù)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(8):1 603-1 604.

[2]高芬,劉紅瑞. 護(hù)理教學(xué)中融入“辨證施護(hù)”凸顯中醫(yī)特色[J].新疆中醫(yī)藥,2011,29(4):81-82.