何慶娟

(廣東省中山市人民醫(yī)院 廣東 中山 528400)

手術(shù)過程本身對患者就是一種心理與生理的考驗(yàn)，老年人適應(yīng)性下降，手術(shù)耐受性較差，常表現(xiàn)出激烈的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響手術(shù)及麻醉的順利進(jìn)行。因此，對于老年手術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，改善患者的心理狀態(tài)，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生具有重要的臨床意義。手術(shù)室全期護(hù)理實(shí)現(xiàn)了護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，以患者為中心，針對患者存在的問題及健康需要，向患者提供手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后期的各項(xiàng)專業(yè)及持續(xù)性的護(hù)理活動[1]。因此，我院選取150例老年手術(shù)患者作為研究對象，探討手術(shù)室全期護(hù)理在老年手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院心胸外科2017年1月～2017年12月收治的150例老年手術(shù)患者作為研究對象，均為擇期手術(shù)患者，無內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病，無貧血及凝血功能障礙疾病。隨機(jī)分為觀察組(75例)和對照組(75例)，其中對照組男39例，女36例，年齡62～77歲，平均(64.72±3.86)歲；觀察組男38例，女37例，平均(65.85±4.27)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選患者均簽署知情同意書。

1.2護(hù)理方法：兩組患者均接受相同的麻醉及手術(shù)，并由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取手術(shù)室全期護(hù)理，具體如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1天進(jìn)行患者探視，通過視頻、宣傳手冊等進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)講解手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)人員、麻醉方式、手術(shù)流程等問題，幫助患者了解手術(shù)過程，消除陌生感，緩解緊張焦慮的心情，增加治療依從性。耐心聆聽并解答患者的疑問，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加患者的信任，建立友好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2術(shù)中護(hù)理：仔細(xì)核對患者信息，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師三方進(jìn)行核對，將患者提前送入手術(shù)室，建立靜脈通路。根據(jù)手術(shù)方式選擇合適體位，采取最適合患者的麻醉方式，以利于充分暴露術(shù)野，防止壓瘡。提前做好術(shù)中恒溫準(zhǔn)備，手術(shù)室溫度控制在22～24℃，預(yù)熱要輸入的液體及血漿使其維持在37℃，控制溫度≤37℃，避免液體有效成分被破壞。密切注視患者的生命體征變化，維持鼻咽喉溫度>36℃，若患者出現(xiàn)失血性休克體溫<36℃立即進(jìn)行復(fù)溫。術(shù)野擦拭根據(jù)具體情況選擇合理選擇，部分患者使用經(jīng)溫鹽水浸泡過的0.9%NaCl注射液紗布，術(shù)中采用恒溫水毯保溫，維持溫度在38～40℃至手術(shù)結(jié)束[2]；對于心臟病患者則需要中途低溫麻醉，術(shù)中護(hù)理則會采用冰鹽水紗布進(jìn)行擦拭。

1.2.3術(shù)后護(hù)理：術(shù)后3天對患者進(jìn)行隨訪評估患者的康復(fù)情況，觀察切口是否出現(xiàn)滲血或感染，引流管是否通暢，告知患者及家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，從飲食、生活、康復(fù)鍛煉等方面進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)。

1.3觀察評價指標(biāo)：①心理狀態(tài)：利用醫(yī)院焦慮(SAS)和抑郁(SDS)自量表進(jìn)行心理狀態(tài)評定，兩個量表均包括20個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目分為四級進(jìn)行評分，SAS評分>50分表示患者存在焦慮，SDS評分>53分表示患者存在抑郁[3]。②應(yīng)激反應(yīng)：觀察術(shù)中患者的收縮壓、舒張壓及心率變化。③滿意度：采用醫(yī)院自制的滿意度表進(jìn)行評價，包括護(hù)理過程、護(hù)理結(jié)果、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理和健康教育五個方面，按照五級評分，評分越高，滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的心理狀態(tài)、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)比較：與對照組比較，觀察組的焦慮、抑郁評分明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；觀察組的收縮壓、舒張壓及心率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2兩組患者的護(hù)理滿意度比較：與對照組比較，觀察組在護(hù)理過程、護(hù)理結(jié)果、服務(wù)態(tài)度等方面的滿意度評分均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

組別例數(shù)心理狀態(tài)(分) 焦慮 抑郁 應(yīng)激反應(yīng) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 心率(次/min) 觀察組7538.97±5.86①42.25±4.33①119.36±10.19①67.72±6.33①86.37±8.51①對照組7548.53±4.2750.11±5.02125.51±12.2674.38±8.0193.28±6.74

注：與對照組比較，①P<0.01；1 mm Hg=0.133 3 kPa

組別例數(shù)護(hù)理過程護(hù)理結(jié)果服務(wù)態(tài)度心理護(hù)理健康教育觀察組754.61±0.25① 4.38±0.27① 4.81±0.22① 4.56±0.34① 4.72±0.18①對照組753.17±0.363.22±0.583.47±0.663.32±0.483.42±0.53

注：與對照組比較，①P<0.01

3 討論

近年來人們對醫(yī)療及護(hù)理的關(guān)注度越來越高，護(hù)理質(zhì)量的水平與患者的生命安全及術(shù)后康復(fù)情況密切相關(guān)。老年人常合并多類基礎(chǔ)疾病，適應(yīng)調(diào)節(jié)能力下降，手術(shù)耐受性差，加之對手術(shù)過程比較陌生，內(nèi)心充滿恐懼，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，手術(shù)過程中常伴有激烈的應(yīng)激反應(yīng)，增加了手術(shù)的難度及風(fēng)險，嚴(yán)重影響手術(shù)及麻醉過程的順利進(jìn)行[4]。因此對于老年手術(shù)患者采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生至關(guān)重要。

手術(shù)室護(hù)理是護(hù)理人員在手術(shù)期針對麻醉和手術(shù)過程對患者造成的心理、生理等功能紊亂而采取的各種有效的護(hù)理措施。傳統(tǒng)的護(hù)理模式對患者的心理需求關(guān)注較少，而手術(shù)室全期護(hù)理以患者為中心，從術(shù)前探視、術(shù)中配合及術(shù)后康復(fù)提供持續(xù)整體的護(hù)理，幫助患者了解手術(shù)詳情，緩解心理壓力，增加自信心，改善患者心理狀態(tài)，利于手術(shù)順利進(jìn)行[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組焦慮評分、抑郁評分、收縮壓、舒張壓及心率均明顯降低，可見通過術(shù)前探訪幫助患者了解手術(shù)詳情，增加患者的信任，可有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，改善術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。觀察組在護(hù)理過程、護(hù)理結(jié)果、服務(wù)態(tài)度等方面的評分均高于對照組，表明手術(shù)室全期護(hù)理顯著提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了患者滿意度。

綜上所述，對老年手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室全期護(hù)理具有較好的應(yīng)用效果，可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)麻醉及手術(shù)的順利進(jìn)行，提高滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 周金秋.手術(shù)室全期護(hù)理對老年手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后滿意度的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，26(12):3308.

[2] 賀 莉.手術(shù)室全期護(hù)理對普外科手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22(24):19.

[3] 萬衛(wèi)紅，謝琦玲,肖 顏.手術(shù)室全期護(hù)理在老年手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(20):101.

[4] 趙 威.老年手術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)室全期護(hù)理對應(yīng)激反應(yīng)、心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23(34):167.

[5] 陳 巖.手術(shù)室全期護(hù)理在改善老年手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后滿意度中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，30(30):224.