王海玲（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南南陽473000）

重癥胰腺炎（SAP）占所有急性胰腺炎的10%～20%，具有發(fā)病緊急、病情變化快、并發(fā)癥多等特點，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅，降低了其生活質(zhì)量[1?2]。SAP主要是由于機(jī)體胰腺壞死組織的炎性物質(zhì)、組織蛋白降解產(chǎn)物等物質(zhì)滲出，引發(fā)全身炎性反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致臟器功能障礙[3?4]。因此，加強(qiáng)該病的臨床干預(yù)勢在必行，本研究選取了在本院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）就診的86例SAP患者，分別給予不同的引流護(hù)理方法，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2017年6月在本院ICU就診的86例SAP患者，所有患者均明確診斷，排除暴發(fā)性胰腺炎、腹部創(chuàng)傷患者、先天性心臟病患者。將86例患者分為常規(guī)組和觀察組，各43例。常規(guī)組中男 23例，女 20例；年齡 22～69歲；平均（44.56±3.21）歲。觀察組中男24例，女 19例；年齡23～68歲，平均（44.85±3.15）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

1.2.1.1 常規(guī)組 常規(guī)組患者給予一般的引流護(hù)理。根據(jù)患者的實際病情、引流液的性狀、患者年齡等選擇合適的灌洗液、灌洗時間等；注入500～1500 mL的生理鹽水，并在留置0.5 h后將負(fù)壓引流袋開放，幫助患者持續(xù)引流，每隔2～4 h灌洗1次，待灌洗液逐漸澄清后轉(zhuǎn)為每隔6～8 h灌洗1次。

實際灌洗時可依據(jù)其引流液的黏稠程度、顏色、引流液使用量等決定是否停止灌洗，若對患者監(jiān)測顯示存在正常的指標(biāo)情況，可停止灌洗，并繼續(xù)進(jìn)行臨床觀察。

1.2.1.2 觀察組 觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予綜合性腹腔灌洗引流護(hù)理。加強(qiáng)情志與飲食指導(dǎo)：實際護(hù)理時應(yīng)多觀察患者情緒的變化情況，并選派專門的心理培訓(xùn)護(hù)師幫助患者全面評估其心理特征，若患者存在較為緊張、低落的心理，可選擇羅杰斯患者中心療法，給予患者充分的關(guān)心與鼓勵，緩解其不良情緒。前期患者應(yīng)保持禁食狀態(tài)，待病情逐漸好轉(zhuǎn)后，可指導(dǎo)其禁食辛辣刺激的食物，每天嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)、脂肪的攝取量，待疾病處于恢復(fù)期，可適當(dāng)攝取低脂肪、高碳水化合物、半流質(zhì)的飲食。幫助患者灌洗前應(yīng)對灌洗液的實際溫度進(jìn)行合理控制，使其接近人體的正常溫度，對患者的體征變化進(jìn)行密切觀察，并及時記錄、上報至主治醫(yī)生。對患者24 h的液體出入量進(jìn)行密切觀察記錄，以防在腹腔內(nèi)積聚大量的液體。一旦患者存在血壓水平降低、畏寒、腹痛等現(xiàn)象，應(yīng)將灌洗液的速度適當(dāng)減慢或停止灌洗。預(yù)防感染：在灌洗操作前，應(yīng)對患者周圍皮膚給予相關(guān)的保護(hù)，給予氧化鋅涂抹適量，以防出現(xiàn)滲液浸漬等，從而對患者皮膚產(chǎn)生刺激，引發(fā)皮膚潰瘍等情況。灌洗時應(yīng)每天嚴(yán)格消毒引流管口接口部位，將引流袋及時更換，并在灌洗后進(jìn)行換藥，幫助患者做好環(huán)境消毒，降低感染發(fā)生率。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較2組護(hù)理前后C?反應(yīng)蛋白（CRP）、中性粒細(xì)胞水平變化情況；比較2組護(hù)理前后急性生理與慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ評分），由慢性健康狀態(tài)評分、年齡因素評分、急性生理學(xué)變量評分相加得出[5]；比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比或率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理前后CRP、中性粒細(xì)胞水平比較 2組護(hù)理前CRP、中性粒細(xì)胞水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組CRP、中性粒細(xì)胞水平均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組護(hù)理前后CRP、中性粒細(xì)胞水平比較（±s）

表1 2組護(hù)理前后CRP、中性粒細(xì)胞水平比較（±s）

注：與常規(guī)組比較，aP＜0.05

組別觀察組常規(guī)組護(hù)理后4.81±0.98a 7.82±1.12 n CRP（mg/mL）護(hù)理前146.89±45.20146.23±45.11護(hù)理后42.26±18.36a 86.52±19.364343中性粒細(xì)胞（×109L?1）護(hù)理前9.15±2.339.21±2.34

2.2 2組護(hù)理前后APACHEⅡ評分比較 2組護(hù)理前APACHEⅡ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組APACHEⅡ評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組護(hù)理前后APACHEⅡ評分比較（±s，分）

表2 2組護(hù)理前后APACHEⅡ評分比較（±s，分）

注：與常規(guī)組比較，aP＜0.05

組別觀察組常規(guī)組護(hù)理后3.25±0.51a 5.12±0.55 n 4343護(hù)理前9.66±2.219.58±1.98

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組感染、腹瀉、嘔吐、腹腔膿腫發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

對SAP患者給予腹腔灌洗引流屬于一項較為有效的干預(yù)方式，幫助患者將腹腔積液及時引流，并將腹腔內(nèi)的炎性物質(zhì)、細(xì)胞因子等及時清除，將其吸收減少，進(jìn)一步減輕其全身毒性損害[6]。

有關(guān)研究指出，對某些SAP患者給予灌洗引流后，將會引發(fā)肢體發(fā)冷、寒戰(zhàn)等現(xiàn)象，進(jìn)而對灌洗工作造成一定的影響，某些患者無法耐受，甚至拒絕灌洗引流，從而對治療效果造成一定的影響[7]。另有研究發(fā)現(xiàn)，將灌洗液的溫度適當(dāng)上調(diào)（37℃左右），幫助患者蓋保溫毯等，便于有效降低上述不良情況的發(fā)生率，利于血流動力學(xué)的穩(wěn)定，腹腔內(nèi)物質(zhì)便于有效引流，利于及時緩解病情，有效預(yù)防感染事件[8]。由于SAP患者病情發(fā)展迅速，存在較多的并發(fā)癥，實際護(hù)理時應(yīng)加強(qiáng)無菌操作，做好引流口的護(hù)理工作，若引流口滲出液浸漬，將可能會引發(fā)皮膚腐蝕等現(xiàn)象，實際灌洗時可對其周圍的皮膚進(jìn)行保護(hù)。本研究對觀察組患者給予適量的藥物涂抹，便于降低感染發(fā)生率，并在灌洗時要求輕柔操作，減輕患者的刺激感，利于提高其舒適度，進(jìn)而提高患者依從性[9]。

CRP屬于一類急性反應(yīng)蛋白，可作為SAP患者的日常監(jiān)測指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后CRP、中性粒細(xì)胞水平較常規(guī)組均明顯下降，說明可在一定程度上減輕機(jī)體的炎性反應(yīng)，改善了臨床癥狀，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)[10]。本研究結(jié)果還得知，觀察組護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，APACHEⅡ評分明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對SAP患者采取綜合性腹腔灌洗引流護(hù)理的效果顯著，便于積極控制感染情況，利于疾病的早日康復(fù)。

[1] 張茂良，趙齊羽，鄧壯，等.老年重癥急性胰腺炎早期治療中超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管灌洗引流對臨床療效及實驗室指標(biāo)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（14）：3534?3536.

[2] 孫興，方兆山，陶海粟，等.腹腔鏡腹腔置管灌洗引流治療重癥急性胰腺炎 87 例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（6）：903?907.

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[4] 范懷衛(wèi)，楊曉明，楊向東，等.腹腔置管灌洗對急性重癥胰腺炎患者炎癥因子水平的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（7）：1288?1290.

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