張米榮

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院超聲科，河南 洛陽(yáng) 471000)

動(dòng)脈導(dǎo)管在人體血液循環(huán)中具有重要作用，其中>80%肺動(dòng)脈血液需經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈以維持人體血供[1]。動(dòng)脈導(dǎo)管屬于肺動(dòng)脈與降主動(dòng)脈間的一根管道，但于胚胎發(fā)育期或者胎兒循環(huán)期，可受到多種因素的影響致動(dòng)脈導(dǎo)管出現(xiàn)異常，并可改變胎兒循環(huán)，不利于胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育[2-3]。目前隨著胎兒超聲診斷技術(shù)的逐漸發(fā)展，產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷水平日趨成熟，有利于對(duì)胎兒上腔靜脈、動(dòng)脈導(dǎo)管以及主肺動(dòng)脈等進(jìn)行觀(guān)察，為臨床診斷心臟異常具有重大意義[4-5]。鑒于此，本研究對(duì)150例孕婦進(jìn)行超聲檢查，通過(guò)觀(guān)察不同孕周胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管形態(tài)變化與動(dòng)脈導(dǎo)管瘤發(fā)生情況，探討超聲診斷胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管形態(tài)的臨床價(jià)值及意義，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月在洛陽(yáng)中心醫(yī)院接受多普勒超聲診斷儀檢查的孕婦150例，年齡20～40歲，孕周26～41周。按不同孕周將其分為A組(孕周26～31+6周)、B組(孕周32～36+6周)、C組(孕周37～41周)3組，每組50例。其中A組平均孕周(28.74±1.47)周，孕婦平均年齡(28.47±3.15)歲；B組平均孕周(34.74±1.12)周，孕婦平均年齡(27.95±3.10)歲；C組平均孕周(39.52±1.41)周，孕婦平均年齡(28.47±3.36)歲。受試者均知曉本研究?jī)?nèi)容且均同意參與，本研究獲本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 檢查方法

運(yùn)用Philips IU-22與GE Voluson 730expert型多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：3～5 MHz，圖像記錄平臺(tái)儀器使用蘭韻超聲工作站。協(xié)助孕婦取仰臥位，在孕婦腹壁常規(guī)放置探頭以探查宮內(nèi)胎兒，行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查順序?qū)μ哼M(jìn)行檢測(cè)，確定胎方位，并對(duì)胎兒上腹部橫切面、左室流出道切面、四腔心切面、心底短軸切面、三血管氣管切面、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面、下腔靜脈長(zhǎng)軸切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸切面等進(jìn)行觀(guān)察，重點(diǎn)對(duì)三血管氣管切面進(jìn)行觀(guān)察，并輔以觀(guān)察動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸切面以對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管形態(tài)進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，做好詳細(xì)記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀(guān)察3組動(dòng)脈導(dǎo)管形態(tài)變化與動(dòng)脈導(dǎo)管瘤發(fā)生情況。動(dòng)脈導(dǎo)管形態(tài)包括：直線(xiàn)型歸為標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈導(dǎo)管；輕度彎曲型屬于C型(彎曲度<90°)；顯著彎曲C/S型，其中C型彎曲度>90°，S型為迂回彎曲。動(dòng)脈導(dǎo)管瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢測(cè)顯示胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管迂回，出現(xiàn)囊狀擴(kuò)張或紡錘樣并向主動(dòng)脈弓左側(cè)伸張。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈導(dǎo)管形態(tài)

150例孕婦共行超聲檢測(cè)221次，其中A組85次，B組71次，C組65次。檢查結(jié)果顯示，隨著孕周的增長(zhǎng)，胎兒直線(xiàn)型動(dòng)脈導(dǎo)管比例逐漸減少，而顯著彎曲C/S型動(dòng)脈導(dǎo)管比例逐漸增多。3組胎兒直線(xiàn)型動(dòng)脈導(dǎo)管比例、顯著彎曲C/S型動(dòng)脈導(dǎo)管比例比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組超聲動(dòng)脈導(dǎo)管形態(tài)診斷結(jié)果比較

2.2 動(dòng)脈導(dǎo)管瘤

B組檢查出1例動(dòng)脈導(dǎo)管瘤，胎兒合并卵圓孔閉鎖并房間隔瘤，在34周超聲檢測(cè)出宮內(nèi)生長(zhǎng)延緩，同時(shí)四腔心切面增大，動(dòng)脈導(dǎo)管出現(xiàn)紡錘囊，并可見(jiàn)三尖瓣反流，但無(wú)其他心臟結(jié)構(gòu)異常，該例孕婦在孕37周引產(chǎn)，同時(shí)尸檢結(jié)果和產(chǎn)前超聲診斷相符。C組檢查出1例動(dòng)脈導(dǎo)管瘤，三血管氣管切面檢測(cè)顯示出動(dòng)脈導(dǎo)管延長(zhǎng)并呈現(xiàn)出C/S型，動(dòng)脈導(dǎo)管擴(kuò)張并出現(xiàn)囊性紡錘性結(jié)構(gòu)，但并未見(jiàn)其他心臟異常結(jié)構(gòu)，產(chǎn)后新生兒心臟超聲檢測(cè)也證實(shí)了產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果，且產(chǎn)后隨訪(fǎng)3個(gè)月結(jié)果未出現(xiàn)異常變化。

3 討論

動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒循環(huán)主要通路，為胎兒機(jī)體內(nèi)3個(gè)特殊分流之一，為胎兒期連接左肺動(dòng)脈根部、降主動(dòng)脈峽部正常結(jié)構(gòu)，并可有效將胎盤(pán)充氧血無(wú)需經(jīng)過(guò)未發(fā)育完全肺臟，而直接為機(jī)體循環(huán)供應(yīng)生理性血流通路[6]。同時(shí)若胎兒或母體缺血缺氧、心臟畸形時(shí)，動(dòng)脈導(dǎo)管可有效通過(guò)擴(kuò)張與收縮作用對(duì)左右心系統(tǒng)的血流進(jìn)行分配，進(jìn)而保障心血管系統(tǒng)血流穩(wěn)定[7]。臨床研究[8-9]發(fā)現(xiàn)，在胎兒動(dòng)脈血管出現(xiàn)異常時(shí)可能出現(xiàn)其他心臟異?，F(xiàn)象，而此時(shí)動(dòng)脈導(dǎo)管的血流動(dòng)力學(xué)將會(huì)發(fā)生改變，同時(shí)對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管管徑、形態(tài)均有一定的影響。

近年來(lái)超聲診斷技術(shù)已被逐漸應(yīng)用于產(chǎn)前診斷，其中三血管氣管切面不斷用于診斷胎兒主動(dòng)脈弓畸形與大動(dòng)脈畸形等，其診斷價(jià)值已獲臨床諸多研究學(xué)者一致認(rèn)可，并普遍認(rèn)為其診斷價(jià)值顯著優(yōu)于三血管切面[10]。在正常三血管氣管切面上，動(dòng)脈導(dǎo)管和主動(dòng)脈弓橫部均連接于降主動(dòng)脈，呈現(xiàn)出“U”形或“V”形，并且兩者血流方向相同，并可見(jiàn)肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈以及氣管、上腔靜脈等，既往臨床上認(rèn)為動(dòng)脈導(dǎo)管是在降主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈間的直行通道。中孕期動(dòng)脈導(dǎo)管多為直行狀態(tài)，并直接匯入降主動(dòng)脈，但隨著孕周增加其表現(xiàn)出彎曲與折角現(xiàn)象，并可向左側(cè)延伸后折返匯入降主動(dòng)脈，并往往會(huì)發(fā)生管徑擴(kuò)張致動(dòng)脈導(dǎo)管瘤。

本研究入選者均應(yīng)用超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，研究結(jié)果顯示，直線(xiàn)型動(dòng)脈導(dǎo)管A組占28.24%，B組占11.27%，C組占6.15%，顯著彎曲C/S型動(dòng)脈導(dǎo)管A組占20.00%，B組占32.39%，C組占52.31%，由此可見(jiàn)隨著孕周的增加，直線(xiàn)型動(dòng)脈導(dǎo)管將逐漸減少，顯著彎曲C/S型動(dòng)脈導(dǎo)管將逐漸增加；本研究結(jié)果還顯示，B組、C組各出現(xiàn)1例動(dòng)脈導(dǎo)管瘤，其中B組1例動(dòng)脈導(dǎo)管瘤合并卵圓孔閉鎖并房間隔瘤于孕37周引產(chǎn)，均經(jīng)產(chǎn)后新生兒心臟超聲檢測(cè)或尸檢證實(shí)產(chǎn)前超聲診斷相符，為此在胎齡不斷增長(zhǎng)的同時(shí)，其動(dòng)脈導(dǎo)管形態(tài)也將發(fā)生一定的變化，但在動(dòng)脈導(dǎo)管形態(tài)已發(fā)生改變時(shí)，若未出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常變化，則不可將其確診為動(dòng)脈導(dǎo)管異常，而這將為臨床常規(guī)診斷胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管形態(tài)提供一定的指導(dǎo)價(jià)值。

綜上所述，超聲診斷有助于清晰顯示胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管形態(tài)變化情況，并提示在動(dòng)脈導(dǎo)管形態(tài)變化時(shí)應(yīng)有效結(jié)合胎兒有無(wú)心臟結(jié)構(gòu)異常改變，否則無(wú)法確診為動(dòng)脈導(dǎo)管異常。

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