陳莉穎

前文中，患者小王左乳的病灶經(jīng)治療終于完全消失，她高興之余，也對治愈后是否復發(fā)、平時應(yīng)如何避免發(fā)病而擔憂。這也是大多數(shù)患者想知道的。下面，我們整理了一些患者常常咨詢的問題，予以解答。

Q ：漿細胞性乳腺炎到底是種什么?。?/p>

A：漿細胞性乳腺炎，中醫(yī)稱為粉刺性乳癰，西醫(yī)也稱為肉芽腫性乳腺炎、乳腺導管擴張癥等，發(fā)病率約占乳腺疾病的2.15%～3.06%，是多發(fā)于非哺乳期或非妊娠期的乳房慢性化膿性疾病，多見于乳頭先天性畸形的患者。本病多見乳暈部結(jié)塊，反復化膿潰破，形成瘺管，經(jīng)久難愈，全身癥狀較輕。不過近年來，隨著人們生活習慣的改變，此病的臨床表現(xiàn)也有很大的變化。腫塊的位置不再局限于乳暈部，乳房部也可能發(fā)生，而且范圍更大，全身反應(yīng)更加劇烈，可伴有高熱、四肢泛發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑等，因此治療上更加棘手。

本病是一種臨床表現(xiàn)多樣、病程較長、病勢纏綿、容易復發(fā)的疾病，至今尚未得出公認有效的治療方案。其一旦發(fā)病將面臨一個漫長的治療過程，對患者的身心往往帶來較大的痛苦和困擾。現(xiàn)在，很多醫(yī)生致力于漿細胞性乳腺炎的臨床和科研，希望早日找到疾病的發(fā)病原因，造福廣大患者。

Q：為什么這種病會被誤診為乳腺癌呢？

A：小王一直想不通的是，為什么這么多大醫(yī)院會把漿細胞性乳腺炎診斷為乳腺癌呢？首先，漿細胞性乳腺炎是一種少見病、低發(fā)病，臨床上并不多見，因此導致部分醫(yī)生不認識這種病。其次，這種病的臨床表現(xiàn)多樣，在不同時期的表現(xiàn)也各不相同。其膿腫期與急性乳腺炎相似，表現(xiàn)為紅腫熱痛；瘺管期的表現(xiàn)與結(jié)核病相類似，表現(xiàn)為管腔膿水淋漓不盡，反復難愈。還有一種就與小王的表現(xiàn)一樣，乳房出現(xiàn)巨大腫塊，邊界不清，質(zhì)地偏硬，固定不移，影像學檢查也很難與乳腺癌區(qū)別，因此容易誤診。所以，本病在診治前必須做一個空芯針穿刺活檢術(shù)，以排除惡性腫瘤的可能，避免誤診誤治。

Q：漿細胞性乳腺炎是因為漿細胞感染引起的嗎？

A：這種疾病最早被發(fā)現(xiàn)時，因病理中有大量的漿細胞浸潤而得名。但是那時發(fā)病率低，例數(shù)偏少，并不能代表所有的病例。近年來，此病的發(fā)病率明顯上升，疾病譜也發(fā)生很大的變化，從臨床病理分析，似乎不僅限于漿細胞浸潤，也有其他的細菌如金黃色葡萄球菌等引起，有時也可能由于免疫功能的異常導致，但確切的原因卻并不明確。

目前相對公認的說法是，本病的發(fā)生多與乳頭凹陷、導管開口堵塞，或是導管內(nèi)分泌物過多、不能及時排泄有關(guān)。乳腺導管上皮細胞脫落，大量類脂質(zhì)分泌物積聚而導致乳腺導管擴張，再加上外傷的刺激，積聚物產(chǎn)生的化學性物質(zhì)刺激導管壁，引起管壁炎性細胞浸潤和纖維組織增生，甚至誘發(fā)急性免疫應(yīng)激反應(yīng)，促發(fā)炎癥反應(yīng)加劇，形成乳房部結(jié)塊，日久成為膿腫，其膿液中往往夾雜粉刺性物質(zhì)，潰破后可形成瘺管，反復不能愈合。

Q：這種病的治療為什么初期很有效，后來的效果卻不明顯了呢？

A：漿細胞性乳腺炎的初期也是急性期，表現(xiàn)為局部的紅腫熱痛，發(fā)病快，消散也快。一般經(jīng)過藥膏外敷、中藥內(nèi)服，腫勢消散比較明顯。如果局部成膿，經(jīng)過切排引流手術(shù)，膿液排盡后腫塊也會有明顯縮小，所以感覺初期的治療效果非常有效。隨后卻感覺治療效果不那么明顯了，往往用藥很久，殘留的腫塊卻沒有變化或縮小很慢。出現(xiàn)這種情況的原因，與疾病的特性有關(guān)。相較于急性乳腺炎，這種病往往膿水稀薄，腫塊僵硬；逐步成膿，腫塊逐步縮??；常常出現(xiàn)病灶此愈彼起、傷口反復難愈的情況，因此需要更長治療時間。有時病灶的僵化也可能與發(fā)病初期過量使用抗生素或寒涼性的中藥有關(guān)，因此這個階段應(yīng)減少寒涼中藥的使用，可加入丹參、當歸之類的活血藥，或夏枯草等化痰散結(jié)藥；還可以根據(jù)患者的體質(zhì)，適當加入鹿角片等溫陽藥，以使乳房殘留的腫塊盡快地軟化、消散。

Q：漿細胞性乳腺炎除了治療外，還需要注意什么？

A：漿細胞性乳腺炎病因至今不明，沒有公認的有效治療手段，治療周期長，病情易反復。因此，預防調(diào)攝尤為重要。根據(jù)臨床追溯的病史及觀察到的發(fā)病特點，患者應(yīng)注意以下幾點：

1. 舒暢情志，保持情緒穩(wěn)定，避免過于疲勞，月經(jīng)前期應(yīng)尤其注意。

2. 飲食清淡，忌食辛辣刺激、高脂厚味，忌過食海鮮發(fā)物。

3. 保護乳房，避免乳房部外傷，不穿緊身上衣及過緊的胸罩；定期清理乳頭，防止乳頭損傷。

4. 積極治療乳腺增生等乳房部疾病，減少回乳期的乳汁淤積。

即使已經(jīng)得病的患者也不必過于擔心，本病畢竟是良性疾病，而且臨床數(shù)據(jù)顯示惡變的概率并不高。不過本病病程較長，病情常易反復，因此治療期間定期復查還是很有必要的。患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，養(yǎng)成良好的生活習慣，會有助于盡快治愈疾病，預防疾病的復發(fā)。

龍華醫(yī)院為什么在治療漿細胞性乳腺炎方面這么有優(yōu)勢？

答：早在上世紀50年代，龍華醫(yī)院中醫(yī)外科的海派中醫(yī)名家顧伯華教授在國內(nèi)率先開展了“慢性復發(fā)性伴有乳頭內(nèi)縮的乳暈部瘺管”的臨床研究。陸德銘教授在顧老的基礎(chǔ)上，通過大量的臨床總結(jié)及綜合分析，得出本病就是“漿細胞性乳腺炎瘺管期”的結(jié)論，認為本病的發(fā)生與乳腺癌、乳房部結(jié)核容易混淆，需要病理活檢進行鑒別；并在實踐中不再局限于單純的掛線法，提出以局部切開擴創(chuàng)，結(jié)合引流法、拖線等多種外治法共同治療，使臨床療效有很大的提升。1985年，“中醫(yī)治療漿細胞性乳腺炎瘺管期的經(jīng)驗”榮獲國家中醫(yī)藥管理局甲級成果獎。根據(jù)患者乳頭、乳管粉刺樣分泌物的特點，首次將本病命名為“粉刺性乳癰”，并收錄進顧老主編的《實用中醫(yī)外科學》沿用至今。

近年來，漿細胞性乳腺炎的臨床表現(xiàn)又有很大的變化，在陸德銘教授的帶領(lǐng)下，研究者提出分期論治，辨證用藥；外治為輔，多種外治手段相結(jié)合；注重調(diào)攝，預防復發(fā)的治療理念。作為顧氏外科的傳人，我們?nèi)匀徊粩嘀铝τ谔剿鳚{細胞性乳腺炎的病因、特異性的診斷指標，以期找到更加有效的治療手段。

指導專家

秦悅農(nóng)，主任醫(yī)師，上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合乳腺科主任。全國名中醫(yī)陸德銘教授工作室成員，海派中醫(yī)顧氏外科第五代傳人。擅長乳腺良、惡性腫瘤的各類手術(shù)，尤其是規(guī)范化保乳手術(shù)；師從上海中醫(yī)藥大學陸德銘終身教授和名中醫(yī)奚九一教授，是國內(nèi)為數(shù)不多的中西醫(yī)技術(shù)兼具的乳腺科大夫。