韓文杏

【摘要】 目的 探討臨床護(hù)理路徑在后腹腔鏡腎腫瘤根治術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 60例行后腹腔鏡腎腫瘤根治術(shù)的患者， 采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與觀察組， 各30例。對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理， 觀察組制定臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育。觀察比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生1例（3.33%）， 知識(shí)掌握29例（96.67%）， 平均住院費(fèi)用（15400.00±1635.89）元， 住院天數(shù)（14.24±3.66）d，

護(hù)理滿意度（98.24±1.15）分；對(duì)照組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生9例（30.00%）， 知識(shí)掌握21例（70.00%）， 平均住院費(fèi)用（21000.00±1568.48）元， 住院天數(shù)（18.25±2.79）d， 護(hù)理滿意度（86.24±1.16）分。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、知識(shí)掌握情況、平均住院費(fèi)用、住院天數(shù)及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用臨床護(hù)理路徑對(duì)進(jìn)行后腹腔鏡腎腫瘤根治術(shù)的患者護(hù)理， 可有效提升治療效果， 縮短住院天數(shù)， 促進(jìn)患者康復(fù)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑；后腹腔鏡；腎腫瘤根治術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.102

腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤之一， 一般分為幼兒腎腫瘤與成人腎腫瘤兩種。臨床表現(xiàn)為腰痛、腹部包塊及血尿， 現(xiàn)常常由體檢發(fā)現(xiàn)， 一般治療腎腫瘤都是采用后腹腔鏡腎腫瘤根治術(shù)進(jìn)行治療， 該治療方式的治療效果較好， 且更加安全有效， 但好的治療方式應(yīng)配上優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法才能使治療效果更好[1]。故本研究就采用臨床護(hù)理路徑對(duì)進(jìn)行后腹腔鏡腎腫瘤根治術(shù)的患者護(hù)理， 取得了良好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2017年8月于本院進(jìn)行后腹腔鏡腎腫瘤根治術(shù)的患者60例作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與觀察組， 每組30例。觀察組中男18例， 女12例；年齡40～72歲， 平均年齡（50.75±7.09）歲；病程3～10年， 平均病程（6.98±3.48）年。對(duì)照組中男16例， 女14例；

年齡42～72歲， 平均年齡（50.89±7.04）歲；病程4～9年， 平均病程（6.53±3.12）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理。由醫(yī)院的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育， 其內(nèi)容包括手術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容與麻醉方式、手術(shù)后的注意事項(xiàng)等。

觀察組制定臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育。根據(jù)患者的實(shí)際情況與其心理制定出具有針對(duì)性的合理臨床護(hù)理路徑表， 再由豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員的幫助下改善落實(shí)護(hù)理內(nèi)容， 并且有護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核與監(jiān)督。①在治療第1天， 為患者進(jìn)行病情講解并介紹治療時(shí)后腹腔鏡的手術(shù)方法， 同時(shí)還應(yīng)發(fā)放手術(shù)的宣傳手冊(cè)， 讓患者知道治療中的副作用與風(fēng)險(xiǎn)， 讓其積極配合治療， 消除患者的恐懼與緊張等負(fù)面情緒。對(duì)其講解病情治療成功的案例， 為患者樹(shù)立治愈的信心。②在術(shù)前

1 d， 護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備， 并對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前飲食指導(dǎo)， 為患者講解有效的咳嗽方法， 并訓(xùn)練在床上大小便。護(hù)士還應(yīng)到病房了解患者的病情與心理狀態(tài)， 進(jìn)行手術(shù)前的心理護(hù)理。③手術(shù)當(dāng)天， 護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行生命體征測(cè)量， 并為其注射術(shù)前針， 并做好手術(shù)前的準(zhǔn)備。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)， 要正確引導(dǎo)患者配合治療， 并配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)完成之后， 由主治醫(yī)師與麻醉師送患者回病房， 護(hù)士時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的生命體征情況， 并取正確的體位， 還要對(duì)患者手術(shù)切口與疼痛、腹膜后引流等情況進(jìn)行評(píng)估， 防止異常情況發(fā)生；④治療第4～5天， 要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理， 嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)后治療， 要合理安排患者的飲食以及調(diào)整患者的生活習(xí)慣， 還要根據(jù)患者病情的實(shí)際情況讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻抂2]。⑤手術(shù)后8～10 d， 對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)， 并調(diào)查護(hù)理的滿意度與健康知識(shí)掌握情況。護(hù)士應(yīng)對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)記錄， 已執(zhí)行的內(nèi)容用藍(lán)筆標(biāo)記， 未執(zhí)行的內(nèi)容用紅筆標(biāo)記， 并在后面簽名， 對(duì)實(shí)際原因進(jìn)行分析， 并及時(shí)處理， 將其記錄， 及時(shí)反饋， 盡量不要對(duì)原護(hù)理路徑造成影響。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理后手術(shù)并發(fā)癥例數(shù)、健康知識(shí)掌握情況、住院費(fèi)用、住院天數(shù)、護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用本院自制的滿意度評(píng)價(jià)量表， 總分100分， 分值越高滿意度越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生1例（3.33%）， 知識(shí)掌握29例（96.67%）， 平均住院費(fèi)用（15400.00±1635.89）元， 住院天數(shù)（14.24±3.66）d， 護(hù)理滿意度（98.24±1.15）分；對(duì)照組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生9例（30.00%）， 知識(shí)掌握21例（70.00%）， 平均住院費(fèi)用（21000.00±1568.48）元， 住院天數(shù)（18.25±2.79）d， 護(hù)理滿意度（86.24±1.16）分。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、知識(shí)掌握情況、平均住院費(fèi)用、住院天數(shù)及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平不斷提高， 腫瘤的發(fā)生率正在不斷升高， 且腎腫瘤是一種惡性腫瘤， 一般分為幼兒腎腫瘤與成人腎腫瘤兩種。這對(duì)患者的身體健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響， 如不及時(shí)治療， 很可能對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。故本研究采用臨床護(hù)理路徑對(duì)進(jìn)行后腹腔鏡腎腫瘤根治術(shù)的患者護(hù)理[3]。

后腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、不需開(kāi)腹、不受其他臟器的影響等特點(diǎn)， 該手術(shù)的治療范圍較廣， 且安全有效。故好的治療方式應(yīng)配上優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法才能使治療效果更好， 而臨床護(hù)理路徑是由專業(yè)小組內(nèi)的一組成員， 有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理工作， 根據(jù)治療的疾病、診斷、手術(shù)而制定的一種具有針對(duì)性的護(hù)理模式， 每天的護(hù)理內(nèi)容完全清晰可見(jiàn)， 這樣可以使護(hù)士對(duì)患者病情與護(hù)理計(jì)劃完全熟悉， 還可以使患者從住院到出院都按照這種模式進(jìn)行治療護(hù)理。有研究表明[4-6]， 臨床護(hù)理路徑是將診療護(hù)理流程化、合理化， 有效控制病情的進(jìn)展， 使其都按照制定的流程進(jìn)行， 最終都是以最佳的治療護(hù)理方案進(jìn)行治療， 還可以降低雙方的醫(yī)療成本， 提升護(hù)理效果。且臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容更具有協(xié)調(diào)性與靈活性， 可以有效對(duì)患者的心理與生理進(jìn)行護(hù)理， 以進(jìn)一步改善患者的病情， 使其積極配合治療。還能提升患者的參與度， 提升治療的依從性。護(hù)理路徑可以使護(hù)理工作有目的性、計(jì)劃性， 可以防止護(hù)理工作出現(xiàn)盲目性的情況， 還要對(duì)護(hù)士的健康教育進(jìn)行指導(dǎo)， 防止護(hù)士因自身經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的低效健康宣教[7-10]。

本研究采用臨床護(hù)理路徑對(duì)進(jìn)行后腹腔鏡腎腫瘤根治術(shù)的患者護(hù)理， 根據(jù)研究結(jié)果顯示， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、知識(shí)掌握情況、平均住院費(fèi)用、住院天數(shù)及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用臨床護(hù)理路徑對(duì)進(jìn)行后腹腔鏡腎腫瘤根治術(shù)的患者護(hù)理， 其護(hù)理效果顯著， 可有效縮短住院天數(shù)， 降低治療費(fèi)用。在護(hù)理上， 對(duì)護(hù)士與患者之間的交流與護(hù)士巡視患者的次數(shù)增加， 有效維護(hù)了護(hù)士與患者之間的關(guān)系， 對(duì)健康宣教的效果有效提升， 還能提升護(hù)理質(zhì)量， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-01-09]