陳偉 梁雅靈 宋勤海 熊偉（通訊作者）（樂山市人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

感染性休克（septic shock）又稱為膿毒性休克，常伴有意識和精神狀態(tài)不清、呼吸頻率和幅度失衡、皮膚蒼白，紫紺伴斑狀收縮等癥[1]，若不及時(shí)治療，將導(dǎo)致多器官功能衰竭，嚴(yán)重的情況下導(dǎo)致死亡。我院選擇64例感染性休克患者為研究對象，分析去甲腎上腺素和多巴胺治療感染性休克的效果差異。以下是具體的試驗(yàn)報(bào)告。

1.研究對象和方法

1.1 研究對象

研究對象是從2016年12月到2017年12月期間我院接收并治療的感染性休克患者中抽取的64例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合感染性休克的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)；（2）耐受去甲腎上腺素和多巴胺治療；（3）簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）合并患有高血壓、心臟病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；（3）合并惡性腫瘤患者；（4）治療依從性差者；（5）不符合去甲腎上腺素和多巴胺治療者；（6）合并精神類疾病者。64例患者平均分為常規(guī)組和研究組，每組32例。常規(guī)組中，男18名，女14名，年齡37到81歲，平均年齡（60.44±0.58）歲。研究組中，男17名，女15名，年齡38到80歲，平均年齡（60.56±0.73）歲。本研究所有患者經(jīng)過血象、病原學(xué)檢查、尿常規(guī)和腎功能檢查、酸堿平衡的血液生化檢查、血清電解質(zhì)測定、血清酶、血液流變學(xué)和有關(guān)DIC的檢查、心電圖，X線檢查以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)感染性休克的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)，均確診為感染性休克。應(yīng)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究對象的一般資料顯示，P值大于0.05,可進(jìn)行對比。

1.2 方法

常規(guī)組采用多巴胺進(jìn)行治療，采用浙江新賽科藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸多巴胺（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020137）治療，靜脈滴注，劑量為每天2ug/kg·min。

研究組采用去甲腎上腺素治療。采用山西振東泰盛制藥有限公司生產(chǎn)的重酒石酸去甲腎上腺素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H14020819）治療，靜脈滴注，劑量為每天0.1ug/kg·min。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較患者不同治療前后的臨床指標(biāo)情況，包括中心靜脈壓、心率、每小時(shí)尿量。

比較患者不同治療的臨床效果。無效：患者病情無改善或加重；有效：患者意識和精神狀態(tài)不清、呼吸頻率和幅度失衡、皮膚蒼白，紫紺伴斑狀收縮等癥狀和體征有所減輕，臨床檢查各項(xiàng)指標(biāo)改善60%到79%之間；顯效：患者意識和精神狀態(tài)不清、呼吸頻率和幅度失衡、皮膚蒼白，紫紺伴斑狀收縮等癥狀和體征明顯減輕，臨床檢查各項(xiàng)指標(biāo)改善80%以上。

1.4 數(shù)據(jù)分析與處理

采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0軟件對本次試驗(yàn)記錄到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，劑量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較患者不同治療前后的臨床指標(biāo)情況

治療前，兩組患者中心靜脈壓、心率以及每小時(shí)尿量比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組患者中心靜脈壓值為（13.01±2.47）mm Hg、心率值為（89.03±3.68）次/min尿量為（116.84±52.69）mL/h，明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 比較患者不同治療的臨床效果

結(jié)果如表2所示。治療后，研究組顯效19例，有效10例，無效4例，治療有效率為90.63%，明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

表1 比較患者不同治療前后的臨床指標(biāo)情況

表2 比較患者不同治療的臨床效果

3.討論

感染性休克是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克。若不積極治療，很有可能加重病情，引發(fā)呼吸窘迫綜合征RDS、腦水腫、心功能障、腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者健康生命安全。針對感染性休克，臨床治療以對癥治療、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、調(diào)整血管舒縮功能、疏通微循環(huán)淤滯為主。臨床常規(guī)的治療藥物為多巴胺，多巴胺是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，能夠作用于多巴胺受體，一方面能夠增加腎血流量及腎小球?yàn)V過率，從而促進(jìn)排尿；另一方面，直接激動β1受體，對心肌產(chǎn)生正性的變時(shí)和變力作用，使心肌收縮力、心搏量、心排血量增加，升高血壓。但使用該類藥物易引起胸痛、呼吸困難、心律失常、房顫等不良反應(yīng)，患者預(yù)后差。

本研究顯示，采用去甲腎上腺素治療的患者，治療后中心靜脈壓值、心率值、每小時(shí)尿量等臨床指標(biāo)，明顯優(yōu)于采用多巴胺治療的患者，治療有效率高達(dá)90.63%，效果顯著，安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王玉華,頰建臣,楊艷莉,等.多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克患者安全性的Meta分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(7):51-55.