（成都市婦女兒童中心醫(yī)院 四川 成都 610031）

張攀 滕文頂 王芳 鮮紅（通訊作者）

卵泡液是卵子生長(zhǎng)發(fā)育的微環(huán)境，在卵泡發(fā)育、成熟、排卵、閉鎖過程中發(fā)揮重要的調(diào)控作用。超重肥胖婦女的卵巢卵泡微環(huán)境會(huì)發(fā)生改變，甘油三酯、葡萄糖和胰島素的水平升高，這些變化影響卵母細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育。我們的研究目的是通過對(duì)比分析超重肥胖婦女在ART治療中的獲卵數(shù)、受精率、胚胎利用率以及臨床妊娠率，探討超重肥胖患者卵子生長(zhǎng)發(fā)育以及胚胎質(zhì)量，為如何更好改善超重肥胖患者ART治療結(jié)局提供參考。

1.材料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2015年6月至2017年6月在我院進(jìn)行ART治療的周期資料共400例，其中正常體重組200例（BMI：19～24.9，對(duì)照組），超重肥胖組200例（BMI≥25，實(shí)驗(yàn)組）。兩組患者基本資料見表1?？紤]到多囊卵巢患者可能有特殊的代謝方式，此研究去除多囊卵巢病人，并且患者的體重在ART治療前3個(gè)月內(nèi)穩(wěn)定。

1.2 研究方法

控制性促排卵按本中心常規(guī)方案進(jìn)行；密度梯度離心法處理精液，微滴法授精。取卵后第三天選擇1～3枚可利用胚胎移植，移植后28天B超檢查宮腔內(nèi)有妊娠囊者確定為臨床妊娠。根據(jù)形態(tài)學(xué)特征分級(jí)[1]，其中I、II、III級(jí)胚胎為可利用胚胎。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，P＜0.01為差異極顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 正常體重組與超重肥胖組患者ART促排卵情況

超重肥胖組患者的竇卵泡數(shù)與正常體重組沒有顯著差異，穿刺卵泡總數(shù)和獲卵總數(shù)有增加，但差異不顯著（P＞0.05）。正常體重組卵子成熟率高于超重肥胖組，差異顯著（P＜0.05）（表1）。

表1 正常體重組和超重肥胖組患者基本資料

2.2 正常體重組與超重肥胖組患者胚胎發(fā)育情況

正常體重組的受精率、卵裂率、和2PN率均高于超重肥胖組，但差異不顯著（P＞0.05）。超重肥胖組的胚胎利用率低于正常體重組，差異顯著（P＜0.05）。正常體重組的胚胎植入率和臨床妊娠率高于超重肥胖組，但沒有顯著差異（P＞0.05）（表2）。

表2 正常體重組和超重肥胖組患者受精、胚胎發(fā)育以及妊娠情況

3.討論

肥胖是由于人體內(nèi)脂肪堆積過多所致，主要由遺傳與環(huán)境因素，物質(zhì)代謝與內(nèi)分泌功能的改變，能量攝入過多、消耗減少，神經(jīng)精神因素等引起。超重肥胖對(duì)育齡婦女的生殖有負(fù)面的影響，降低育齡婦女的懷孕率，增加流產(chǎn)率、孕產(chǎn)婦胎兒以及新生兒的并發(fā)癥[2]。此外，妊娠期的過高體重增加妊娠期糖尿病的發(fā)病率和超重兒，并且孕婦受孕時(shí)的體重和孕期增加的體重與后代患有心血管和代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)提高相關(guān)。

比較分析超重肥胖組患者與正常體重患者的AMH、竇卵泡數(shù)沒有顯著的差異。通過常規(guī)促排卵技術(shù)，超重肥胖患者與正常體重患者的穿刺卵泡總數(shù)和獲卵總數(shù)沒有顯著差別，但是超重肥胖組患者的卵子成熟率顯著低于正常體重組患者（表1）。這些數(shù)據(jù)表明，肥胖患者的卵泡微環(huán)境可能對(duì)卵母細(xì)胞的發(fā)育有影響。研究證實(shí)卵泡液中軟脂酸、硬脂酸、油酸及其他脂肪酸的比例和含量對(duì)卵子的發(fā)育潛能有影響[3]。超重肥胖可能會(huì)造成卵子的成熟障礙。

此外，我們對(duì)兩組患者卵母細(xì)胞的受精和胚胎發(fā)育情況進(jìn)行分析比較，超重肥胖組患者的受精率、卵裂率和2PN率均低于正常體重組，但兩組間沒有顯著差異。比較分析兩組的胚胎利用率，超重肥胖組患者的胚胎利用率明顯低于正常體重組患者（表2）。這說明超重肥胖可能對(duì)卵子質(zhì)量存在消極影響，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)肥胖小鼠卵子發(fā)育能力降低，受精后胚胎發(fā)育遲緩，胚胎發(fā)育潛能受損[4]。對(duì)比分析超重肥胖組患者與正常體重患者的胚胎植入率和臨床妊娠率，兩組之間沒有顯著差異（表2）。因此，超重肥胖對(duì)胚胎移植環(huán)境的影響還需要做進(jìn)一步的研究來探討。

綜上所述，超重肥胖對(duì)ART治療產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致卵母細(xì)胞的成熟率降低和胚胎利用率降低。因此在ART治療過程中，控制體重非常重要。在ART治療前，建議超重肥胖患者通過合理控制飲食以及加強(qiáng)體育鍛煉，降低BMI，提高超重和肥胖患者ART治療過程中的卵子成熟率以及胚胎利用率，改善提高ART的結(jié)局。

[1] 莊廣倫主編.現(xiàn)代輔助生育技術(shù)[M].第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:240-241.

[2] Boots C,Stephenson MD.Does obesity increase the risk of miscarriage in spontaneous conception:a systematic review[J]. Semin Reprod Med 2011; 29:507-513.

[3] Aardema H, Vos PL, Lolicato F, et al. Oleic acid prevents detrimental effects of saturated fatty acids on bovine oocyte developmental competence[J]. Biol Reprod 2011;85:62-69.

[4] Binder H,Strick R,Zaherdoust O, et al.Assessment of FSHR variants and antimüllerian hormone in infertility patients with a reduced ovarian response togonadotropin stimulation[J].Fertil Steril,2012,97(5):1169-1175.