雷艷（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第九師醫(yī)院 新疆 額敏 834601）

急性呼吸衰竭是ICU常見應(yīng)急重癥，在臨床中表現(xiàn)為嚴(yán)重的肺部通氣障礙，其通氣方式對(duì)急性呼吸衰竭的治療有著重要作用。機(jī)械通氣是治療急性呼吸衰竭患者的首選方法，通氣期間采用的臥位主要有側(cè)臥與俯臥，仰臥是傳統(tǒng)的臥位方式，有利于觀察患者病情及管理患者呼吸道[1]。但由于采取仰臥會(huì)出現(xiàn)不同程度的肺不張及其肺萎縮。而俯臥位通氣可有效改善氧合狀態(tài)，促進(jìn)分泌物的排出。因此，本文分析了俯臥位通氣用于急性呼吸衰竭患者中的改善效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月—2017年12月收治的147例急性呼吸衰竭患者作為此次研究對(duì)象，男78例，女69例；年齡45～76歲，平均（50.12±14.23）歲；呼吸機(jī)使用時(shí)間（22～110）天，平均（43.12±11.23）天。原發(fā)?。?6例慢性阻塞性肺病，31例肺部感染，23例肺栓塞，20例間質(zhì)性肺炎，17例急性心源性肺水腫。

1.2 方法

所有患者均給予俯臥位通氣，當(dāng)患者處于仰臥位時(shí)，充分吸除患者氣管內(nèi)的分泌物，若患者意識(shí)清醒，給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，消除不良情緒，提高治療依從性。對(duì)于不配合醫(yī)護(hù)人員治療的患者，可給予鎮(zhèn)靜劑。當(dāng)患者情緒穩(wěn)定10分鐘后，由4名護(hù)士將患者移到床側(cè)，將其翻轉(zhuǎn)為俯臥位。在患者雙肩下各墊一個(gè)厚枕頭，在雙側(cè)髂部墊1個(gè)枕頭，保證胸腹部有一定活動(dòng)度。將患者偏向一側(cè)，墊一個(gè)頭圈，減少對(duì)頭的壓迫，有利于患者吸痰。采用多功能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)來(lái)監(jiān)測(cè)患者HR、MAP、RR、R、C。當(dāng)患者俯臥位2小時(shí)后，改為仰臥位，根據(jù)患者實(shí)際情況再進(jìn)行俯臥位通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較初始俯臥位、俯臥位1小時(shí)、俯臥位2小時(shí)的Pa02、PaC02、HR、MAP、RR、R、C。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表 俯臥位各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)水平（x-±s）

2.結(jié)果

初始俯臥與俯臥1小時(shí)、俯臥2小時(shí)的HR、MAP、RR、R、C，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；但初始俯臥與俯臥1小時(shí)、俯臥2小時(shí)的Pa02、PaO2/Fi02經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，有顯著差異（P＜0.05），見表。

3.討論

俯臥位通氣具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，在急性重癥呼吸衰竭患者治療中得到廣泛應(yīng)用。其作用機(jī)制：可有效改善患者背側(cè)通氣，改善氧合裝填，減少分流，使各個(gè)部分的通氣趨于均勻狀態(tài)，有效改善膈肌運(yùn)動(dòng)[2]，消除縱膈及心臟對(duì)肺部的壓迫，從而利于分泌物的引流，改善肺部依賴區(qū)的同期血流灌注。在本次研究中，俯臥位通氣后的Pa02、PaO2/Fi02均得到有效升高。由于俯臥位機(jī)械通氣時(shí)，患者的胸部受壓，使得呼吸阻力增大，而每分的通氣量減少，可能引起PaC02升高。但在本次研究中PaC02并沒(méi)有升高，這可能與容量控制通氣有一定關(guān)系。臨床眾多學(xué)者研究表明[3]：俯臥位時(shí)可改善肺順應(yīng)性，但本組患者在俯臥位前后并沒(méi)有得到明顯改善，這可能與俯臥位時(shí)墊的不同相關(guān)。此外，俯臥位時(shí)可能會(huì)發(fā)生皮膚黏膜壓迫受損、導(dǎo)管扭曲及移位等，因此，加強(qiáng)俯臥位機(jī)械通氣的臨床護(hù)理尤為重要。在采用俯臥位通氣時(shí)，應(yīng)注意禁忌癥，若患者為孕婦、脊柱骨折，不適宜采用俯臥位機(jī)械通氣。

綜上所述，急性呼吸衰竭患者采用俯臥位通氣可改善患者氧合狀態(tài)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]曹賦韜,萬(wàn)方,范曉春,等.俯臥位通氣對(duì)合并急性呼吸衰竭的老年重癥肺炎的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2014,1(5):578-580.

[2]李樹英.體外膜肺氧合聯(lián)合俯臥位通氣治療急性呼吸衰竭合并肺部嚴(yán)重感染1例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2017,1(1):71-72.

[3]陳璽,唐昊,周健,等.俯臥位通氣對(duì)創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征的臨床救治價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,2(11):1525-1527.