趙艷春 李芳芳 劉丕松 劉英

（1大同市天鎮(zhèn)縣醫(yī)院兒科 山西 大同 038200）

（2大同市第一人民醫(yī)院PIC 山西 大同 038200）

（3大同市第一人民醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室 山西 大同 038200）

急性呼吸道感染是兒童常見的感染性疾病，其中病毒是該病的重要病原。隨著環(huán)境及社會(huì)因素的變化及流行病學(xué)特點(diǎn)，導(dǎo)致病毒病原譜不斷擴(kuò)大。為了解大同市地區(qū)住院兒童急性呼吸道感染的病毒病原學(xué)特點(diǎn)，本文對(duì)收治住院的兒童呼吸道感染患兒的咽拭子標(biāo)本進(jìn)行呼吸道病毒的檢測(cè)，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 病例來源

2017年11月—2018年1月大同市第一人民醫(yī)院收住院的急性呼吸道感染患兒1802例，其中男1021例，女781例，年齡最小13天，最大12歲。

1.2 標(biāo)本采集

每例患兒就診當(dāng)日采用美國(guó)CPA公司一次性毛絨專用試子取鼻咽分泌物，標(biāo)本采集后在采樣管中加用2ml無(wú)菌生理鹽水及時(shí)送檢。

1.3 免疫熒光方法

采用直接免疫熒光法檢測(cè)7種病毒即RSV、ADV、IFV(A、B)、PIV(1.2.3)，試劑采用美國(guó)CDC公司提供的試劑盒。具體操作方法按照試劑盒具體要求進(jìn)行。

2.結(jié)果

2.1 病毒檢出結(jié)果

1802例標(biāo)本中，703例檢出至少1種病毒，總陽(yáng)性率39%。各種病毒檢出情況見表。其中IFV檢出率最高，占23.1%，其次是RSV(12.4%），PIV(2.8%)、ADV（1.3%）。IFV檢出以IFV甲型為主，共280例占（67.3%）；PIV檢出以PIV1型為主，共24例占（48%），10例標(biāo)本檢出2種病毒，0例檢出3種病毒，各病毒混合感染情況為0.55%（10/1802）。

2.2 各病毒感染的季節(jié)分布特點(diǎn)

不同月份中各種病毒的檢出情況見表。其中2017年11月主要為RSV感染為主，其次為PIV IFV ADV，2017年12月主要為IFV感染為主，其次為RSV IFV ADV，2018年1月主要為IFV感染為主,其次為RSV PIV ADV。

表 不同月份急性呼吸道感染患兒各種病毒檢出情況例（%）

3.討論

本研究中病毒總檢出率為39.0%，與目前報(bào)道基本一致[1]。研究結(jié)果顯示，2017年底到2018年初3個(gè)月大同地區(qū)急性呼吸道感染患兒中IFV檢出率最高，其次為RSV PIV ADV。流感一般在溫帶和寒溫帶地區(qū)在冬春初流行，一年四季均可發(fā)生[2]。流感在流行病學(xué)上最顯著的特點(diǎn)為：暴發(fā)突然，擴(kuò)散迅速，流感病毒傳染性強(qiáng)，特別是甲型流感病毒易發(fā)生變異，已多次在世界范圍大流行。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱與全身中毒癥狀較重，而上呼吸道癥狀較輕為特點(diǎn)[3]。本組資料顯示2017年11月—2018年1月病毒感染病例中流感的發(fā)病率逐漸上升，且流感中以甲型流感最多。資料顯示甲型流感病毒變異最為頻繁，每年都有大小不等的流行，每隔2～3年就會(huì)有流行病學(xué)上重要的抗原變異株出現(xiàn)而導(dǎo)致暴發(fā)流行[4]。就我大同地區(qū)相比較過去2年，2017年冬季2018年春流感發(fā)病率較前明顯增多。

1.8 %～27%兒童呼吸道感染病例中可檢出多種病毒。我院采用的檢測(cè)方法為免疫熒光法，如熒光顯微鏡下觀察各孔細(xì)胞，如柱狀上皮細(xì)胞小于20個(gè)，判斷為不合格標(biāo)本，需重新采樣，以保證標(biāo)本結(jié)果的準(zhǔn)確性。輕型流感及散性流感與普通感冒很難鑒別，與其它呼吸道病毒感染亦不易從臨床區(qū)分。本文中病例檢出10例2種或2種以上病毒。目前臨床上對(duì)多種病毒混合感染的臨床機(jī)理尚不明確，還需進(jìn)一步研究。

[1]趙佳佳,應(yīng)小明,葉金花,等.臺(tái)州市兒童急性呼吸道感染的病毒病原學(xué)分析[J].中國(guó)病毒病雜志,2016,6(5):363-367.

[2]金玉,劉艷,丁允淇,等.揚(yáng)州地區(qū)住院兒童急性呼吸道感染病毒病原學(xué)分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(9):1707-1708.

[3]吳瓊,陳禮娟,黃新泉,等.郴州地區(qū)5歲以下住院兒童嚴(yán)重急性呼吸道感染病毒病原學(xué)研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(7):943-945+951.

[4]賀豐,張波.兒童急性呼吸道感染病毒病原學(xué)檢測(cè)情況分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(14):2189-2191.