童林

（上海東方肝膽外科醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷科 上海 200438）

1.材料和方法

1.1 標(biāo)本來源

2018年2月23日上海東方肝膽外科醫(yī)院肝外二科71歲男性患者，臨床診斷為肝占位，擬行右肝腫瘤切除術(shù)。

1.2 檢測(cè)方法

（1）儀器：CHEMCLIN 1500全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀；

（2）試劑：科美配套梅毒螺旋體抗體測(cè)定試劑盒（批號(hào)：20170929；有效期：2018-09-28）；

（3）質(zhì)控品：由科美公司提供的配套質(zhì)控品。所有試劑在有效期內(nèi)新開瓶使用，開機(jī)質(zhì)控在控，批量進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)。

2.結(jié)果

儀器檢測(cè)梅毒螺旋體抗體原始結(jié)果為3.02，平均發(fā)光值為6882，為毒螺旋體抗體弱陽性結(jié)果，但當(dāng)天RPR結(jié)果為+++（1:256+），且患者臨床癥狀明顯，故對(duì)此樣本進(jìn)行倍比稀釋測(cè)定，結(jié)果如表。

表

3.討論

機(jī)體感染梅毒螺旋體后可產(chǎn)生兩種抗體，一種是抗梅毒螺旋體的特異性抗體（IgM和IgG），另一種是螺旋體破壞組織時(shí)釋放的抗心磷脂非特異性抗體，即反應(yīng)素，故梅毒血清學(xué)檢查包括非特異性抗體檢測(cè)和特異性梅毒螺旋體抗體檢測(cè)。Wheeler[1]等指出，梅毒螺旋體暗視野檢查法與RPR聯(lián)合檢測(cè)，有利于梅毒早期檢測(cè)，且在有效治療后RPR滴度會(huì)下降，是監(jiān)測(cè)治療效果、復(fù)發(fā)與再感染的常用指標(biāo)。但王露楠[2]等指出檢測(cè)非特異性抗體在結(jié)核、猩紅熱、紅斑狼瘡以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病時(shí)容易產(chǎn)生假陽性結(jié)果，且在梅毒感染后，非特異性抗體產(chǎn)生晚于特異性梅毒螺旋體抗體出現(xiàn)，同時(shí)在梅毒經(jīng)有效治療后以及非活動(dòng)期會(huì)消失，故不適用于潛伏期、一期梅毒早期及晚期神經(jīng)梅毒的篩檢。TPPA由于其敏感性和特異性較高，一度成為實(shí)驗(yàn)室最常用的梅毒確證實(shí)驗(yàn)，但侯曉菁[3]等指出TPPA對(duì)一期梅毒敏感度低,而梅毒傳播主要發(fā)生在一期梅毒，并且此方法需手工稀釋，肉眼判定結(jié)果，主觀因素太多，不適合大樣本的批量檢測(cè)[4]。故TPPA用于臨床確證實(shí)驗(yàn)受到了極大的挑戰(zhàn)?；瘜W(xué)發(fā)光法是近年來應(yīng)用廣泛的檢測(cè)梅毒螺旋體抗體的方法，其檢測(cè)梅毒抗體的敏感性超過98.7%，特異度可高達(dá)99.9%。

自2012年起，我科室就采用CHEMCLIN 1500全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀,主要用于艾滋、梅毒等檢測(cè)。梅毒螺旋體抗體采用雙抗原夾心一步法免疫分析模式,此方法大大縮短了檢驗(yàn)時(shí)間，但如果抗體濃度很高，就容易產(chǎn)生鉤狀效應(yīng)，出現(xiàn)假陰性或檢測(cè)結(jié)果遠(yuǎn)低于實(shí)際含量。少數(shù)老年患者患有多種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致機(jī)體釋放誘導(dǎo)產(chǎn)生抗類脂和/或TrAT的交叉抗原使梅毒螺旋體的產(chǎn)生假陽性結(jié)果[5]。

長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明，單獨(dú)使用一種方法檢測(cè)梅毒螺旋體抗體很容易發(fā)生誤診和漏診。梅毒螺旋體抗體檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性與患者的利益密切相關(guān)，如果出現(xiàn)假陽性結(jié)果會(huì)引起病人過度恐慌和不安，若出現(xiàn)假陰性或檢測(cè)結(jié)果低于實(shí)際含量會(huì)給臨床或患者錯(cuò)誤的提示，延誤治療。本實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)開展CLIA檢測(cè)法以及RPR,但很遺憾臨床上絕大部分都只檢測(cè)其中一項(xiàng)，本人認(rèn)為聯(lián)合檢測(cè)非常有必要，這樣可以更好的反映梅毒的感染狀況，排除RPR假陽性結(jié)果、老年非感染人群假陽性結(jié)果以及鉤狀效應(yīng)產(chǎn)生的低于實(shí)際結(jié)果和假陰性結(jié)果。同時(shí)，檢驗(yàn)人員一定要提高責(zé)任心，不能完全盲從儀器的測(cè)試結(jié)果，對(duì)結(jié)果有疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系臨床，應(yīng)綜合患者的臨床癥狀和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，必要時(shí)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行稀釋以及用不同檢測(cè)方法復(fù)測(cè)，避免因鉤狀效應(yīng)或其他原因?qū)е陆Y(jié)果誤報(bào)或錯(cuò)報(bào)。

[1] Wheeler H L,Agarwal S,Goh B T.Dark ground microscopy and treponemal serological tests in the diagnosis of early syphilis[J].Sexually Transmitted Infections,2004,80（5）:411-414.

[2]王露楠,鄧巍,李金明.梅毒螺旋體感染不同血清學(xué)診斷方法的臨床評(píng)價(jià).中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2002,25（6）:352-353.

[3]侯曉菁,梁艷,陳潔,等.化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)梅毒螺旋體特異性抗體的實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,25（5）:365-367.

[4]金月蘭,顧偉鳴,楊陽,等.化學(xué)發(fā)光免疫分析法與梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)檢測(cè)梅毒螺旋體特異性抗體的比較[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,31（11）:1229-1230.

[5]丁雙雙,沈霞.梅毒螺旋體血清學(xué)篩查和確診試驗(yàn)的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2007, 22（6）:681-683.