（上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 上海 201800）

田旭東 高強（通訊作者） 席明健 吳超 郝丹丹 喬琦 張玢

肱骨外上髁炎是一種常見的骨科疾病[1]，該病所引起的疼痛和功能障礙，嚴重影響了患者的日常生活和工作，導致生活質量下降,目前臨床對其治療多采用口服消炎鎮(zhèn)痛藥，局部痛點封閉等，但長期應用副作用較大，且易復發(fā)[2]。已有研究證明體外沖擊波對肱骨外上髁炎有一定的治療效果，而常規(guī)的體外沖擊波使用的是普通的耦合劑[3]。有鑒于此，本研究在常規(guī)的體外沖擊波療法的基礎上，用治傷軟膏代替普通的耦合劑，觀察對于肱骨外上髁炎的療效，現(xiàn)將結果匯報如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

自2015年10月—2018年1月在上海嘉定區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)康復科門診就診的100例肱骨外上髁炎患者作為研究對象，在符合納入與排除標準后，征得患者同意，簽署知情同意書將其納入研究之中。本研究方案已通過我院倫理委員會審查并通過。

1.2 篩選標準

納入標準：（1）年齡：45～65歲；（2）符合中華醫(yī)學會2009年編制的《臨床診療指南—骨科分冊》中“肱骨外上髁炎”的診斷標準，且病程在2個月以上1年以內。

排除標準：（1）有精神疾患者如癔癥、抑郁癥等；（2）既往有肘關節(jié)處骨或軟組織腫瘤、風濕或類風濕關節(jié)炎、局部感覺減退、感染等疾病者；（3）2周內在其他醫(yī)院接受過其他治療者；（4）對所用藥物過敏者；（5）臨床資料不完善者。

1.3 病例資料

將所有研究隨機分為常規(guī)體外沖擊波組（簡稱對照組），體外沖擊波導入治傷軟膏組（簡稱觀察組），每組各50例。觀察組患者中男28例，女22例；平均年齡：（57.21±2.66）歲。對照組患者中男27例，女23例；平均年齡：（57.31±2.78）歲。兩組患者上述資料未見明顯差異，具有可比性。

1.4 治療方法

予以患者常規(guī)體外沖擊波治療，即：采用體外沖擊波治療儀（生產廠家：安陽市翔宇醫(yī)療設備公司；型號：XY-KSONTERA-500）對患者進行兩次沖擊，第一次為壓痛點固定法，第二次為壓痛點周圍快速移動法，而后根據(jù)對照組與觀察組采用的耦合劑不同進行涂抹，在壓痛點和壓痛點周圍涂普通耦合劑或治傷軟膏，再用沖擊波手槍探頭充分接觸進行操作治療。治療4次，每周治療一次，每次間隔6天，每次治療沖擊波總次數(shù)為3000次。

1.5 觀察指標

采用語言分級(VAS)、Mayo 肘關節(jié)功能評分標準對患者肘部疼痛程度和肘關節(jié)功能進行評估。

1.6 療效判定

根據(jù)患者的癥狀及疼痛改善情況，依次分為臨床治愈、顯效以及無效，根據(jù)公式計算有效率。

1.7 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)的整理與分析均采用SPSS23.0進行，以（均數(shù)±標準差）表示計數(shù)資料，采用t檢驗；有統(tǒng)計學意義則P＜0.05。

2.結果

2.1 疼痛改善情況

治療前，兩組患者的VAS、Mayo評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照比較，觀察組VAS、Mayo評分水平雖有所變化，但差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。組內比較，與治療前比較，治療后兩組患者的VAS評分均降低明顯，Mayo評分則增加明顯，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 疼痛與關節(jié)功能比較（n=50，分）

2.2 療效比較

觀察組有效率94.00%，對照組有效率92.00%，兩組比較，觀察組雖高于對照組，但差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 療效比較（n=50）

3.討論

肱骨外上髁炎,又稱網球肘，主要是由于腕部、肘部用力過猛過久或者長期勞累反復用力而使前臂伸肌總腱受到多次、反復的牽拉刺激，進而造成出現(xiàn)扭傷、出血、撕裂等現(xiàn)象[1]，其發(fā)病機制較為繁雜，常見的有伸肌總腱起始部損傷學說、環(huán)狀韌帶創(chuàng)傷性炎癥變性學說、橈神經分支受累學說和微血管神經卡壓學說[4]。目前，臨床西醫(yī)治療多存在副作用不佳，依從性較差等問題，故而，從中醫(yī)學中探尋治療措施或是解決的途徑。

體外沖擊波以其并發(fā)癥少，治療周期短，風險低，治愈率高，已成為骨科領域一種新的非侵入性治療方法，不僅用于治療鈣化岡上肌腱炎，肱骨外上髁炎，足底筋膜炎等頑固性骨肌病變[5]，

已有研究顯示，體外沖擊波治療肱骨外上髁炎有一定的療效[3]。有鑒于此，本研究將該技術導入以活血化瘀藥物為主的治傷軟膏，結果顯示，體外沖擊波導入治傷軟膏治療肱骨外上髁炎的療效確切，可較好的改善疼痛癥狀，但遠期療效仍有待驗證性。

[1]林友聰.體外沖擊波療法治療肱骨外上髁炎療效觀察[J]. 醫(yī)藥前沿，2014，18(1):269.

[2]徐遠紅.體外沖擊波聯(lián)合電針治療頑固性網球肘的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21(22):2395-2397

[3]洪溪屏.體外沖擊波治療肱骨外上髁炎的療效觀察[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2014，16(2): 243-244.

[4]張盤德.應用體外沖擊波治療網球肘[J]. 中國康復醫(yī)學雜志，2013，28(1): 32-35.

[5[豆運香體外沖擊波聯(lián)合超激光治療網球肘的療效觀察[J].中國藥物經濟學，2014.(7):126-127.