李向輝

（青海省大通回族土族自治縣第二人民醫(yī)院外科 青海 西寧 810102）

膽源性胰腺炎是指膽汁出現(xiàn)異常反流進(jìn)入胰管中，激活胰腺消化酶，從而導(dǎo)致胰腺自身消化而產(chǎn)生出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)。作為臨床上的多發(fā)性疾病，膽源性胰腺炎由胰腺內(nèi)部的胰蛋白酶異常引發(fā)，患者會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛等主要臨床表現(xiàn)。如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，不僅會(huì)使病情惡化還會(huì)使患者的生命安全受到危害。本文針對(duì)膽源性胰腺炎患者實(shí)施的手術(shù)治療手段效果展開(kāi)分析討論，并將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月—2017年6月期間選擇的膽源性胰腺炎患者190例，按照隨機(jī)的方式分為每組各95例的觀察組和對(duì)照組。觀察組患者實(shí)施手術(shù)治療手段，該組男性35例，女性60例；年齡27～61歲，平均年齡范圍（45.1±0.5）歲；對(duì)照組患者實(shí)施保守治療手段，該組男性58例，女性37例；年齡28～60歲，平均年齡范圍（45.0±0.7）歲。本次試驗(yàn)的所有研究對(duì)象，臨床基本資料可以進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取保守治療，方法：對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染治療，禁止飲食后給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)行相應(yīng)液體的補(bǔ)充避免發(fā)生休克現(xiàn)象。同時(shí)對(duì)患者的胰液分泌量進(jìn)行控制，將胃酸的分泌量減少，對(duì)腸胃進(jìn)行減壓處理。嚴(yán)格監(jiān)控患者的血壓、心電和電解質(zhì)等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，對(duì)其是否出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心等臨床癥狀變化的情況密切觀察[1]；觀察組患者實(shí)施手術(shù)治療手段，方法：對(duì)胰腺病變患者手術(shù)期間，主要將其胰腺包膜切開(kāi)，使胰腺壓力減輕胰腺松動(dòng)，清除干凈壞死組織，設(shè)置引流管在胰腺床周?chē)M(jìn)行引流。對(duì)膽道病變的患者應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況實(shí)施膽囊取石術(shù)或切除術(shù)，手術(shù)期間觀察止血效果是否完全達(dá)到，設(shè)置引流管將腹腔進(jìn)行徹底沖洗。手術(shù)后，通過(guò)引流管對(duì)腹腔灌洗將腹腔毒素減少，加快消化[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。治愈：患者的臨床癥狀消失，腸胃功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀減少，腸胃功能逐漸恢復(fù)；無(wú)效患者的臨床癥狀與腸胃功能均沒(méi)有發(fā)生改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

見(jiàn)表。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的觀察組患者臨床治療總有效率與對(duì)照組相比較更高，P＜0.05。

3.討論

膽源性胰腺炎是由膽囊內(nèi)的結(jié)石移動(dòng)，結(jié)石在腹部聚集、嵌頓引發(fā)，該病發(fā)病機(jī)理為胰管被阻塞，胰腺的防御功能受到破壞，最終胰腺及其周?chē)M織受到損傷。通常膽源性胰腺炎發(fā)生后會(huì)伴有感染、梗阻等病癥。只有得到及時(shí)有效的治療，才能使患者的身心健康得到保障。

當(dāng)前膽源性胰腺炎的發(fā)病機(jī)率在總胰腺炎患者中占據(jù)大約70.0%，目前臨床上認(rèn)為膽源性急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制主要有：膽囊管嵌頓結(jié)石或結(jié)石在膽管內(nèi)移動(dòng)、結(jié)石梗阻，導(dǎo)致胰液和膽汁的排泄收到水腫和壺腹部粘膜損傷的阻塞，進(jìn)而引發(fā)胰腺及其附近的組織出現(xiàn)炎癥性改變，同時(shí)反射性的引發(fā)奧狄氏括約肌的水腫和痙攣，進(jìn)一步加重胰腺炎癥狀。結(jié)石在膽囊中不斷摩擦移動(dòng)誘發(fā)該病，治療該病的關(guān)鍵之處在于將結(jié)石取出。通過(guò)手術(shù)治療可以將膽源性胰腺炎的誘發(fā)因素解除，胰腺的微循環(huán)得到有效改善，胰腺繼續(xù)壞死的病理過(guò)程得到阻斷，患者的病死率和并發(fā)癥出現(xiàn)機(jī)率降低。進(jìn)行手術(shù)治療要根據(jù)患者的實(shí)際病情和胰腺局部的病理改變狀況進(jìn)行考慮，講病因和病灶去除、充分引流為治療目的，在不騷擾胰腺的情況下避免復(fù)雜化，盡量采取單純的膽系手術(shù)為宜[3]。

對(duì)膽源性胰腺炎患者進(jìn)行手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)在于首先通過(guò)手術(shù)手段將誘發(fā)因素去除，使疾病進(jìn)一步加重的可能性降低，再次發(fā)作的機(jī)率也降低；其次手術(shù)結(jié)束后對(duì)腹腔使用大量液體進(jìn)行沖洗，將腹腔及早進(jìn)行減壓，降低了腹腔受到含胰液腹腔液的損害、腹腔間隔室綜合征的發(fā)生危險(xiǎn)，通過(guò)腹腔引流使胰周囊腫的發(fā)生比例降低，同時(shí)使機(jī)體心、肺、腎等重要臟器受到的損害減??；最后通過(guò)手術(shù)治療使患者長(zhǎng)時(shí)間住院所要承受的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕。為了更好將疾病治療效果提升，手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行基礎(chǔ)性處理將患者的生理功能紊亂狀況進(jìn)行糾正，對(duì)其重要器官進(jìn)行保護(hù)，從根本上對(duì)胰、膽等感染疾病進(jìn)行預(yù)防。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的膽源性胰腺炎觀察組患者臨床治療總有效率97.9%與對(duì)照組的臨床治療總有效率，91.6%相比較更高，觀察組的臨床治療效果更加顯著。

綜上所述，通過(guò)對(duì)膽源性胰腺炎患者實(shí)施手術(shù)治療手段，取得了明顯的臨床療效，患者的臨床癥狀得到了有效改善，并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率降低，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

表 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比（n%）

[1]豐赟赟.膽源性急性胰腺炎患者的手術(shù)治療時(shí)機(jī)分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(20):53-55.

[2]王云龍.淺談急性膽源性胰腺炎患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(22):63-64.

[3]高聰.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療膽源性急性胰腺炎患者的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(09):36.