王樹功

（武威市涼州區(qū)第三醫(yī)院普外科 甘肅 武威 733000）

胃穿孔為臨床常見消化道病癥，疾病發(fā)生和潰瘍損壞胃部黏膜存在關(guān)聯(lián)性。在這種情況下，令胃臟和腹腔相通 ,引起穿孔。在以往臨床常用開腹手術(shù)對病患開展治療該疾病的常見方式。但值得說明的是，這種治療方式手術(shù)切口大，術(shù)后恢復(fù)時間長，并發(fā)癥發(fā)生率高，因此臨床預(yù)后效果不佳。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到臨床治療中，有文獻證實[1]：和傳統(tǒng)方式相比，腹腔鏡技術(shù)在治療胃穿孔方面效果更好，為了全面探究腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)手術(shù)技巧及臨床預(yù)后情況，結(jié)合實際情況，本文選擇2013年1月—2017年12月我院收治的89例胃穿孔者為研究對象，并對部分患者開展了腹腔鏡治療，對上述命題開展分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2017年12月我院收治的89例胃穿孔者為研究對象，經(jīng)臨床診斷以及相關(guān)檢查，病患確診，符合衛(wèi)計委頒布的關(guān)于該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。在此其中男性患者50例,女性患者39例,年齡區(qū)間為18.52～51.25歲。平均年齡為（35.25±1.14）歲。平均發(fā)病時長為(10.25±1.25)d,胃潰瘍病史均值為(8.56±2.15)年.依照就診順序，將病患分為觀察組（45例），對照組（44例）。兩組病患基線資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

觀察使用腹腔鏡修補術(shù)，詳細為：氣管插管全麻，創(chuàng)建二氧化碳氣腹，壓力保持在13～15mmHg。在臍部插進鞘管，經(jīng)腔鏡完成探查之后，依照穿孔位置，創(chuàng)建剩余其鞘管。在腔鏡下，全面清理腹腔內(nèi)膿液。使用吸引器，經(jīng)過穿孔，進入到胃腔內(nèi)部，抽干胃液體，在進行手術(shù)中，使用腔剪，制作孔緣，取出少量組織開展病理檢查，或者對穿孔

邊緣進行觀察，在判斷非癌性穿孔之后。腹腔鏡使用0/lDexon線，在距離孔緣5到8mm位置，開展全層間斷縫合，針數(shù)為l到2針。大網(wǎng)膜全面覆蓋并固定修補穿孔。開展病理檢查，確定為癌性穿孔無法手術(shù)切除的病患，實施漿肌層間斷縫合聯(lián)合明膠海綿完成固定工作。在此之后，吸引腹腔中剩余滲液[2]。同時使用少濃度為0.9%NS溶液開展量多次沖洗，在臨近穿孔位置以及下腹位置各放置引流管一根。

對照組開展常規(guī)常規(guī)開腹修補術(shù)治療疾病。取病患腹部正中切口，規(guī)格為10～15cm，開展胃穿孔修補術(shù)。病患在術(shù)后均開展抗炎、抑制胃酸分泌、禁食以及胃腸減壓等措施治療，在此同時接受腸外營養(yǎng)。病患出院之后，繼續(xù)使用抗?jié)冎苿谥委?～4月后進行內(nèi)鏡復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組病患手術(shù)結(jié)果情況

（2）分析兩組病患治療滿意度情況。詳細分為滿意、較滿意以及不滿意三項。

（3）分析兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計數(shù)資料使用χ2計算，計量資料開展當(dāng)P＜0.05，視為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組病患手術(shù)結(jié)果情況

詳細見表1。

表1 兩組病患手術(shù)情況(x-±s）

2.2 兩組治療滿意度情況

詳細見表2。

表2 兩組治療滿意度情況[n,%]

2.3 兩組病患并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為 29.55%（13/44），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2/45）。組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05.

3.討論

胃穿孔為臨床常見病，多發(fā)病。該疾病具有起病急、病情重的特征，疾病進展迅速，倘若患者沒有第一時間接受治療，將會對其生命安全造成嚴(yán)重威脅。對于該疾病，臨床一般采用急診剖腹探查聯(lián)合穿孔修補的方法開展治療。胃穿孔的術(shù)前診斷為困擾臨床醫(yī)生多年的難題，對于不存在顯著潰瘍病史且經(jīng)輔助檢查癥狀不典型的病患，手術(shù)切口的選擇難度較大。腹腔鏡具有中手術(shù)野清晰，可調(diào)節(jié)角度的優(yōu)點，能為醫(yī)生提供良好的觀察視野[3]。

和以往相比，我國醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)水平也有所提升。該項技術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床診治及疾病中。本實驗對于觀察組患者開展了腹腔鏡修補術(shù)，取得滿意成效。

和對照組相比，觀察組手術(shù)時間明顯較長，術(shù)中出血量，排氣時間、住院時間明顯較少，P＜0.05。治療滿意度明顯較高，P＜0.05?？梢妼τ谖复┛渍?，開展腹腔鏡修補術(shù)，能取得滿意成效，值得推廣。

值得說明的是，當(dāng)前腹腔鏡技術(shù)還無法完全替代開腹手術(shù)。該手術(shù)適合相對年輕，體質(zhì)良好者，在手術(shù)后需要進行正規(guī)內(nèi)科治療，同時做好術(shù)后隨訪，對于高齡，潰瘍、穿孔大者應(yīng)慎用腹腔鏡修補術(shù)，另外術(shù)中要規(guī)取樣本進行活檢，以便在第一時間發(fā)現(xiàn)癌癥，盡早開展根治性手術(shù)。

[1]吳世樂,郭亞民,吳新民,等.胃穿孔腹腔鏡修補術(shù)的手術(shù)方法及臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2017,20(4):306-308.

[2]靳和平.腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)治療胃穿孔對炎癥因子的影響[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(10):734-737.

[3]張貴堂,馮運章,劉記恩,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌臨床療效與預(yù)后分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(21):2326-2327.