鐘靈 熊秋璨

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 新橋醫(yī)院 重慶 400037）

伴隨著社會突飛猛進(jìn)的發(fā)展，人們工作壓力、強(qiáng)度也不斷增加，生活節(jié)奏越來越快，冠心病尤其是急性心肌梗死的發(fā)病率逐年增高，發(fā)病年齡也越來越年輕化，病房收治的急性心肌梗死患者年齡在30歲左右的屢見不鮮。有研究報道青年急性心肌梗死患者數(shù)量逐年增加，且男性比例占90%以上[1]。這樣的增長的趨勢，嚴(yán)重影響了個人生活及社會發(fā)展，值得大家引起重視。血脂異常是心血管系統(tǒng)最重要的危險因素之一。血脂水平的升高與動脈粥樣硬化、冠心病的發(fā)病率密切相關(guān)，血脂水平越高，冠心病的發(fā)病率、病死率也越高[2]。本文收集青年男性心肌梗死患者與老年男性心肌梗死患者發(fā)病時血脂情況、半年隨訪血脂情況及一年內(nèi)心血管事件進(jìn)行對比，分析兩者之間的關(guān)系，了解青年心肌梗死患者發(fā)病時血脂特點，為青年心肌梗死患者的調(diào)脂治療提供理論依據(jù)。

1.資料與方法

隨機(jī)抽取我院2016年因急性心肌梗死入院的100例＜45歲的青年男性患者作為病例組，100例＞65歲的老年男性患者作為對照組。以上患者住院期間均接受心臟介入治療，出院后遵醫(yī)囑予以雙聯(lián)抗血小板聚集、他汀類強(qiáng)化調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等藥物治療。收集患者入院時血脂水平、出院后半年復(fù)查血脂水平，并隨訪1年內(nèi)有無再發(fā)心血管事件及再發(fā)心血管事件時的血脂水平，分析兩者之間的關(guān)系。血脂異常標(biāo)準(zhǔn)按照《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》：TC＞6.2mmol/L(240mg/d1)為高膽固醇血癥；TG＞2.3mmol/L(200mg/d1)為高TG血癥。中國ASCVD一級預(yù)防人群血脂合適水平為：TC＜5.2mmol/L（200mg/d1）；LDL-C＜3.4mmol/L（130mg/d1）；HDL-C＞1.0mmol/L(40mg/d1)；TG＜1.7mmol/L(150mg/d1)。調(diào)脂治療設(shè)定目標(biāo)值極高?；颊咄扑]LDLC＜1.8mmol/L(70mg/d1)[3]。此次入院的100例急性心肌梗死患者調(diào)脂治療設(shè)定目標(biāo)值LDL-C＜1.8mmol/L(70mg/d1)。TC＞5.2mmol/L（200mg/d1）；LDL-C＞3.4mmol/L（130mg/d1）；HDL-C＜1.0mmol/L(40mg/d1)；TG＞1.7mmol/L(150mg/d1)為血脂異常。

所有臨床檢驗數(shù)據(jù)使用EXCEL整理，采用SPSS統(tǒng)計軟件處理，兩組數(shù)據(jù)的比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 青年組入院24小時內(nèi)血脂水平明顯高于老年組（P＜0.05）。（表1）入院時血脂異常檢出率青年組占72.5%，老年組占 57.5%。青年組血脂異常主要表現(xiàn)為膽固醇及甘油三酯升高，老年組血脂異常主要表現(xiàn)為膽固醇升高。

2.2 經(jīng)他汀類藥物調(diào)脂治療后半年隨訪患者，兩組患者血脂水平均有下降，青年組血脂水平下降幅度大于老年組，治療效果明顯，有顯著性差異（P＜0.05）。（表1、2）。隨訪時血脂異常檢出率青年組占38.1%，老年組占42.6%。青年組血脂異常主要表現(xiàn)為甘油三酯升高，老年組血脂異常主要表現(xiàn)為膽固醇升高。

2.3 一年內(nèi)再發(fā)心血管事件青年組低于老年組，有顯著性差異（P＜0.05）。（表3）

2.4 青年組1年內(nèi)再發(fā)心血管事件時TC、LDL-C較初發(fā)時降低，TG較初發(fā)時升高，青年組再發(fā)心血管事件與高TG有關(guān)（表4）。老年組1年內(nèi)再發(fā)心血管事件時血脂異常無統(tǒng)計學(xué)差異，老年組再發(fā)心血管事件與血脂異常、糖尿病、身體機(jī)能等多因素相關(guān)（表5）。

表1 入院時兩組血脂水平均值比較（mmol/L）

表2 治療后半年復(fù)查兩組血脂平均值對比（mmol/L）

表3 一年內(nèi)兩組再發(fā)心血管事件的比率

表4 青年組首次入院時及再發(fā)心血管事件時血脂水平比較（mmol/L）

表5 老年組首次入院時及再發(fā)心血管事件時血脂水平比較（mg/dl）

3.討論

急性心肌梗死患者接受介入治療后，遵醫(yī)囑規(guī)范服用抗血小板、他汀等藥物治療，隨訪血脂水平及一年內(nèi)心血管事件，我們發(fā)現(xiàn)：經(jīng)治療后患者血脂水平雖有不同程度下降，但仍然存在再發(fā)心血管事件的風(fēng)險。青年組1年內(nèi)心血管事件發(fā)生時TC、LDL-C較初發(fā)時降低，而TG較初發(fā)時升高，表明青年組再發(fā)心血管事件與高TG有關(guān)。

青年組患者機(jī)體各項機(jī)能正處于黃金時期，糖尿病、高血壓等合并癥較少，缺血改善后恢復(fù)較快，調(diào)脂治療效果顯著，預(yù)后良好。而老年組患者心肌損傷后心功能恢復(fù)較差，再加上糖尿病、高血壓等合并癥較多，服藥依從性差等原因，血脂控制效果不如青年組，心血管事件發(fā)生率也高于青年組。

本研究中青年組心肌梗死患者入院時血脂異常以總膽固醇和甘油三酯升高為主，老年組以總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇升高為主。再發(fā)心血管事件時，青年組TC、LDL-C水平均表現(xiàn)為不同程度的降低，而TG水平卻有所升高。因此，高TG血癥是青年心肌梗死的一大特點。這表明在大家普遍關(guān)注LDL-C的同時，忽略了高TG的危害。目前高TG血癥對冠心病的影響也逐漸深入人心。國外某研究表明高TG是冠心病的獨立危險因素，尤其是對青年心肌梗死。國內(nèi)某研究也表示，除了年齡、吸煙、高膽固醇水平、糖尿病等危險因素，TG水平與冠脈病變程度呈正相關(guān)。降低LDL-C的同時，管理好TG水平能夠更有效的降低心血管事件的風(fēng)險。

血脂異常是心血管系統(tǒng)最重要的危險因素之一。血脂異常患者在接受他汀類藥物治療后，總膽固醇及LDL-C降低、達(dá)標(biāo)，能夠穩(wěn)定易損斑塊、改善內(nèi)皮功能、減輕冠脈病變，使患者受益。但與此同時，患者仍然面臨著再發(fā)心血管事件的風(fēng)險。雖然國內(nèi)外指南均強(qiáng)調(diào)LDL-C在心血管系統(tǒng)中的核心作用，但我們不能夠忽略TG增高或者HDL-C降低等其他類型血脂異常等帶來的心血管剩留風(fēng)險。研究表示，TG增高是心血管系統(tǒng)剩留風(fēng)險的重要組分。在LDL-C達(dá)標(biāo)的心?；颊咧?，TG增高者再發(fā)心血管時間明顯高于TG正常者。

經(jīng)他汀類藥物治療后，即使患者LDL-C達(dá)標(biāo)，如果TG水平較高，患者仍然存在心血管剩留風(fēng)險。這在青年組心肌梗死患者中表現(xiàn)得更為顯著。因此，在遵從指南以LDL-C為首要干預(yù)靶點的同時，也應(yīng)該重視對TG的管理。

對血脂異常的干預(yù)，除了飲食控制、合理運動等生活方式干預(yù)，他汀類藥物是目前臨床上最常用、最有效得降脂藥物。他汀類藥物在降低血脂的同時，還可以起到穩(wěn)定斑塊、抗炎、改善內(nèi)皮功能等多種作用。對于青年心肌梗死患者，經(jīng)他汀治療后高TG等情況，可同時輔以煙酸或貝特類藥物，有效改善患者血脂譜。青年患者平時工作繁忙，應(yīng)酬多，生活不規(guī)律，在藥物治療的同時，還應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，加強(qiáng)自我管理。遵醫(yī)囑按時服藥、戒煙酒、低鹽低脂飲食、合理調(diào)節(jié)生活方式、適當(dāng)鍛煉、控制不良情緒、定期隨訪復(fù)查。改善預(yù)后。

[1]李昭,李南,馬麗,張京梅，等,青年急性心肌梗死患者流行病學(xué)特征分析[J].中國醫(yī)藥,2017,12（4）,486-490.

[2]李勇諸駿仁.臨床血脂研究百年回顧與展望[J].中華心血管病雜志，2015,43（2）：112-117.

[3]諸駿仁，高潤霖，中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2017,16（1）,15-32.