顧軍 孫小明 楊勇 徐風(fēng)超 陳奕良

（新疆庫爾勒市第二師庫爾勒醫(yī)院 新疆 庫爾勒 841000）

頸椎間盤突出是導(dǎo)致頸部疼痛常見原因，疾病的產(chǎn)生對人們正常生活及工作產(chǎn)生巨大影響[1]。對于椎間盤突出，一般采取手術(shù)治療的方式，然而常規(guī)行髓核摘除術(shù)的治療方法雖然可以獲得良好的治療效果，但是常規(guī)手術(shù)治療卻對患者的創(chuàng)傷比較大，在術(shù)后也容易導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)等嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生。而隨著微創(chuàng)治療理念的推廣，當(dāng)前臨床上常常采取顯微鏡輔助經(jīng)椎間隙頸前路減壓術(shù)治療的方法，相比常規(guī)開放手術(shù)治療方式，顯微鏡輔助治療可表現(xiàn)出切口小、組織創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[2]。目前，在歐美等國家，顯微鏡輔助前路手術(shù)的治療已經(jīng)成為脊柱外科治療的標(biāo)準(zhǔn)治療技術(shù)之一。本院近幾年就使用顯微鏡輔助前路治療頸椎間盤突出的療效，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月—2017年10月本院接受的32例頸椎間盤突出患者為研究對象，所有患者均經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診，患者臨床癥狀與體征也均符合頸椎間盤突出的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者入院前后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分成觀察者與對照組，每組16例。觀察組男9例，女7例；年齡18～65歲，平均年齡（38.5±3.4）歲；突出間隙：單間隙突出9例，雙間隙突出4例，合并側(cè)隱窩狹窄3例。對照組男10例，女6例；年齡19～64歲，平均年齡（39.1±3.5）歲；突出間隙：單間隙突出10例，雙間隙突出4例，合并側(cè)隱窩狹窄2例。患者在年齡、性別等一般資料上差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均存在不同程度的頸部疼痛癥狀；（2）體檢結(jié)果顯示患者存在明顯神經(jīng)定位特征；（3）MRI、CT影像學(xué)檢查顯示患者存在明顯的椎間盤突出癥狀，并且突出節(jié)段同患者的體征相一致；（4）在手術(shù)治療前，患者均經(jīng)過了6周的保守治療，但是治療后患者的癥狀改善不明顯甚至癥狀加重；（5）所有患者在術(shù)前均了解手術(shù)的具體方法，同時(shí)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并患有椎間盤炎或者其它感染情況；（2）患者出現(xiàn)廣泛的椎管狹窄、椎柱失穩(wěn)以及椎柱滑脫等情況；（3）借助保守治療后癥狀能夠得到緩解的患者。

1.3 方法

觀察組患者采用顯微鏡輔助經(jīng)椎間隙頸前路減壓術(shù)的治療方法，具體使用的設(shè)備及手術(shù)技術(shù)如下。

手術(shù)設(shè)備：（1）手術(shù)過程中使用的顯微鏡為德國Carlzeiss生產(chǎn)的脊柱外科專用手術(shù)顯微鏡S-88，顯微鏡的焦距為450mm面對面目鏡，顯微鏡的放大倍率為4～20倍；（2）高速曲柄氣動(dòng)磨鉆，速度為（3～10）×104r/min，轉(zhuǎn)速使用腳踏板控制，鉆頭為金剛石球形頭；（3）滿足顯微鏡鏡下操作的曲柄吸引器、刮匙、神經(jīng)剝離鉤、1mm與2mm的頸椎槍式咬骨鉗，所有的顯微鏡下操作手術(shù)工具均由山東新華醫(yī)療器械公司提供；（4）Caspar椎體撐開器與Ausculap頸椎自動(dòng)撐開拉鉤。

手術(shù)方法：對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，然后取患者仰臥位為手術(shù)體位，在患者雙肩墊上軟枕，保持患者頭頸自然往后仰伸，同時(shí)調(diào)整手術(shù)床的傾角，使得手術(shù)操作中椎間隙呈垂線排列，這樣也為了方便后續(xù)進(jìn)行顯微鏡下的觀察及操作。選取患者的頸前右側(cè)，作出一道長度大約為2～3cm的切口，在操作椎間隙的上下位置均放置Caspar椎體撐開器，恢復(fù)到正常的高度后，在此基礎(chǔ)上軸向撐開2mm，放入Ausculap頸椎自動(dòng)撐開拉鉤，將兩側(cè)頸長肌二分之一完全暴露出來，并且將內(nèi)側(cè)四分之一的頸長肌清理干凈，之后安置顯微鏡。在顯微鏡的輔助下，使用尖刀片將前縱韌帶與纖維環(huán)切開，然后使用微型剝離器進(jìn)行分離，借助髓核鉗將髓核取出，借助刮勺將殘余偏深處髓核組織清除干凈，之后借助高速鉆將上椎體前下緣磨除，直到終板箱刮匙將軟骨層刮除。再次將椎間隙撐開，并且因?yàn)榍翱v韌帶與大部分椎間盤都切除，因此可以進(jìn)一步撐開，之后借助刮匙將椎間盤殘余及終板清理干凈。

對照組則行常規(guī)的開放性手術(shù)治療，主要在頸椎位置作出大于4cm的切口，逐層剝離并且經(jīng)椎板間隙開窗以完成髓核的摘除及神經(jīng)根松解操作。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）評估兩組手術(shù)治療效果。優(yōu)：治療后患者疼痛癥狀消失，恢復(fù)正常的工作及生活；量：治療后患者頸椎部位偶有疼痛，可以從事輕工作；可：疼痛有所改善，不能工作；差：存在頸椎神經(jīng)受壓情況，需要進(jìn)行進(jìn)一步的手術(shù)治療。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)正常工作時(shí)間等臨床指標(biāo)情況。（3）觀察組兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用（x-±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果

觀察組手術(shù)治療優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)治療效果比較（n，%）

2.2 臨床指標(biāo)情況

臨床指標(biāo)情況顯示，兩組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在切口長度、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)正常工作時(shí)間等治療上觀察組顯著優(yōu)對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（x-±s）

2.3 兩組術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況

手術(shù)治療后，觀察組無明顯并發(fā)癥發(fā)生，而對照組術(shù)后則出現(xiàn)4例硬膜囊撕裂及2例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為40%，其中對于硬膜囊撕裂主要采用緊密縫合的方式，術(shù)后給予患者加壓包扎后無腦脊液漏發(fā)生，切口感染采取切口清理及對癥治療后感染減輕或消失。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代人們的工作方式發(fā)生了巨大的變化，頸椎間盤突出癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢[3-5]。頸椎間盤突出中，纖維環(huán)完整性受到破壞，這使得后方結(jié)構(gòu)出現(xiàn)壓迫，所以在疾病的治療上，就可以通過對頸前路進(jìn)行減壓以逐漸恢復(fù)纖維環(huán)功能。此外，對頸椎間盤行CT、MRI影像學(xué)檢查還可以發(fā)現(xiàn)，椎間盤破裂口大多位于椎間盤后部中央位置，后外側(cè)突出物常常為髓核由中央部位突出后側(cè)后方出現(xiàn)偏轉(zhuǎn)情況，這種情況的發(fā)生的主要原因?yàn)橥鈧?cè)有鉤椎關(guān)節(jié)阻擋。

在頸椎病的治療上，常規(guī)采取手術(shù)治療的方法，在微創(chuàng)手術(shù)還沒大力推廣前，行開放切口手術(shù)治療頸椎間盤突出比較常見，但是常規(guī)開放手術(shù)治療常常會(huì)出現(xiàn)后縱韌帶被帶出的情況，同時(shí)受手術(shù)視野的影響，常常難以發(fā)現(xiàn)后縱韌帶背側(cè)游離髓核，同時(shí)，臨床上對于椎間盤突出癥行椎體次全切手術(shù)治療的爭議也比較多[6]。而借助橫向撐開器與椎體次全切使得后縱韌帶觀察成為可能，此外，隨著微創(chuàng)治療理念的應(yīng)用及推廣，臨床上使用顯微鏡輔助手術(shù)操作使得經(jīng)椎間隙減壓技術(shù)的應(yīng)用得到了推廣，該手術(shù)方式可實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)下對與患者后縱韌帶的直接觀察，同時(shí)還實(shí)現(xiàn)了對后縱韌帶及硬膜囊表面的觀察。在顯微鏡輔助前路治療的過程中，應(yīng)用椎間隙適度撐開技術(shù)與高速的電磨鉆，使得手術(shù)治療技術(shù)日益成熟，并且良好的手術(shù)視野及可以放大6～8倍的顯微鏡輔助方式，使得手術(shù)操作更加具有針對性，這樣為頸椎間盤有效治療提供幫助[7]。本次研究中，針對顯微鏡輔助前路手術(shù)治療頸椎突出的臨床療效就進(jìn)行了分析，結(jié)果也顯示相比常規(guī)開放手術(shù)治療的方法，采用顯微鏡輔助前路治療的觀察組患者治療優(yōu)良率顯著高于對照組，同時(shí)觀察組除了手術(shù)時(shí)間同對照組無差異外，其它的臨床各項(xiàng)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，該結(jié)果充分表明顯微鏡輔助前路治療頸椎間盤突出的療效顯著。

綜上所述，采用顯微鏡輔助經(jīng)椎間隙頸前路減壓術(shù)治療頸椎間盤突出具有治療后優(yōu)良率高、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]吳信波,范國鑫,顧昕,等.顯微鏡輔助下行頸前路椎間盤切除植骨融合術(shù)(ACDF)治療神經(jīng)根型頸椎病的療效分析[J].中國矯形外科雜志,2016,24(19):1740-1744.

[2]王洪偉,孫連星,段洪凱,等.顯微鏡輔助下小切口治療腰椎間盤突出癥[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(1):56-58.

[3]冉春梟,蘆健民.顯微鏡下前路頸椎間盤摘除cage植骨融合鈦板內(nèi)固定治療頸椎病:108例回顧性分析[J].中國組織工程研究,2017,21(15):2349-2354.

[4]楊金豐,馮立衛(wèi),楊鵬.顯微鏡輔助下微創(chuàng)髓核摘除及終板電凝治療伴Modic改變腰椎間盤突出癥[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(1):63-64.

[5]茅泳濤,嚴(yán)軍.顯微鏡輔助與傳統(tǒng)開窗手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,6(29):3538-3539.

[6]廖世文,彭新生,陳立言.小切口側(cè)前路顯微減壓治療胸椎及胸腰段椎間盤突出鈣化所致脊髓病[J].中華顯微外科雜志,2010,33(1):73-75.

[7]龍勇,馮海龍.顯微技術(shù)下前路多節(jié)段頸椎人工椎間盤置換術(shù)短期療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2015,21(1):85-89.