張曉燕 田鳳美

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室 江蘇 蘇州 215004）

便秘是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難[1]。便秘是神經(jīng)外科臥床患者常見的護(hù)理問題之一，當(dāng)發(fā)生便秘時(shí)，腸道內(nèi)糞便滯留，腸源性內(nèi)毒素被吸收從而加劇腦循環(huán)障礙[2]；同時(shí)便秘可導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，引起顱內(nèi)靜脈回流受阻，造成顱內(nèi)壓升高，對(duì)神經(jīng)外科患者而言，可使已有的癥狀加重，甚至誘發(fā)再出血，使病情惡化，預(yù)后不良。因此，早期采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防便秘的發(fā)生，對(duì)病人的康復(fù)及生命安全都具有重要意義。我科于2017年1月起采取鮮梨汁聯(lián)合臍周按摩的早期護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防便秘，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

入選標(biāo)準(zhǔn)：選擇2017年1月—12月入住神經(jīng)外科ICU臥床患者，住院臥床時(shí)間≥10d。排除標(biāo)準(zhǔn)：已有明確肝、腎疾病和惡性腫瘤患者，已有明確直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變的患者。

1.1.1 一般資料 共入選患者104人，采用抽簽法將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各52例。實(shí)驗(yàn)組男34例，女18例，平均年齡49歲，對(duì)照組男29例，女23例，平均年齡52歲，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組病人年齡、性別、文化程度、飲食習(xí)慣、受傷因素、住院時(shí)間、不良嗜好等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 取得病人及家屬同意后，實(shí)驗(yàn)組病人除按神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)護(hù)理，在入院第二天行臍周按摩，臍周按摩操作手法：患者取半坐臥位或仰臥位，按摩前排空尿液，自然放松，操作者用手的大小魚際肌在患者臍周沿順時(shí)針方向按摩，每次10～15min，每天早晚各1次，臍周按摩時(shí)手法要緩慢、柔和，力量要適中，以病人有溫?zé)岣袨橐?。操作過程中觀察病情，如有任何不適及病情變化，應(yīng)暫停進(jìn)行，需在餐后30min進(jìn)行，由護(hù)理人員操作；開放飲食后給予飲用鮮梨汁150ml，鼻飼者胃管內(nèi)注入，每日2次，上午，下午各一次，鮮梨汁由研究者榨取，常溫下現(xiàn)榨現(xiàn)用，持續(xù)觀察10天，記錄每天的排便情況，包括排便間隔時(shí)間、次數(shù)、大便性狀。對(duì)照組按神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)護(hù)理，不采取預(yù)防便秘的早期護(hù)理措施。

1.2.2 便秘評(píng)定方法 依據(jù)羅馬II標(biāo)準(zhǔn)，符合以下6項(xiàng)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者視為便秘：（1）＞1/4的時(shí)間里有排便困難；（2）＞1/4的排便為顆粒狀或硬便；（3）＞1/4時(shí)間中有排便不盡感；（4）＞1/4的排便中有肛門直腸梗阻感；（5）＞1/4的排便需人工輔助（如用手指、按壓盆腔）；（6）排便次數(shù)＜3次/周。同時(shí)要求不解爛便，亦不能滿足腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 干預(yù)后效果評(píng)價(jià) 按羅馬II標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定無便秘，病人大便軟，成形、排便不費(fèi)力，同時(shí)不解爛便，不伴腹痛、腹瀉等不適感。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件包處理，采用百分率均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組52例患者中，口服鮮梨汁者13例，鼻飼者39例。干預(yù)后兩組便秘發(fā)生情況見表。

表 干預(yù)后兩組便秘發(fā)生情況比較

干預(yù)后兩組便秘發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)意義，實(shí)驗(yàn)組便秘發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，即說明早期干預(yù)可有效降低神經(jīng)外科ICU臥床患者便秘的發(fā)生率。

3.討論

便秘是神經(jīng)外科臥床患者常見的護(hù)理問題之一，主要與神經(jīng)外科患者腦部病變或外傷時(shí)自主神經(jīng)系統(tǒng)失去平衡，使分布在腸道的交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，而副交感神經(jīng)作用減弱；以及大量使用高滲性利尿劑和臥床時(shí)間長(zhǎng)等有關(guān),高彩芬[3]研究報(bào)道，神經(jīng)外科患者便秘發(fā)生率為83.3%，與本研究便秘發(fā)生率基本一致。

目前臨床治療便秘的報(bào)道很多，如心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、腹部按摩，排便訓(xùn)練等。但在實(shí)際工作中，飲食指導(dǎo)方案多種多樣、排便訓(xùn)練的方法在臨床上較難達(dá)到統(tǒng)一。

研究報(bào)道，對(duì)32例便秘患者運(yùn)用梨汁進(jìn)行干預(yù)，每日2次，每次150ml，對(duì)照組每日2次，每次5g高纖維素的飲食，干預(yù)組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。

梨汁之所以能夠達(dá)到治療效果，是因?yàn)槊?00ml梨汁中含有2g的山梨醇和6.4g的乳果糖，山梨醇和乳果糖是不吸收的糖類，經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌降解成低分子酸類，從而增加糞便的滲透性和酸度，使液體攝取增加。梨汁從雪梨中直接榨取，衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠且取材簡(jiǎn)單0容易，無不良反應(yīng)，故患者較易接受，在臨床上值得推廣。

按摩法是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一種治療方法，現(xiàn)代理論認(rèn)為手法對(duì)穴位的按揉刺激可通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和反射，增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)和消化液的分泌。馮秀珠等研究顯示，臍周按摩法治療便秘效果優(yōu)于傳統(tǒng)腹部按摩，且手法簡(jiǎn)便可行、有效、患者易于接受和掌握，實(shí)施臍周按摩法可明顯降低便秘病人導(dǎo)瀉和灌腸率，避免頻繁導(dǎo)瀉和灌腸后形成消化功能紊亂及難治性便秘。

神經(jīng)外科ICU臥床患者由于所處環(huán)境特殊，同時(shí)沒有家屬陪伴，護(hù)理人員忙于病情監(jiān)測(cè)及注重治療，而忽視對(duì)患者便秘的預(yù)防，導(dǎo)致神經(jīng)外科ICU臥床患者便秘發(fā)生率高，便秘對(duì)患者危害大，通過此研究，對(duì)神經(jīng)外科ICU臥床病人便秘進(jìn)行早期干預(yù)，幫助患者建立正常的排便習(xí)慣，減除便秘所帶來的痛苦，促進(jìn)康復(fù)。

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：323.

[2]陳舜卿,蘇燕娟,謝澤娟.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)昏迷患者便秘的影響[J],醫(yī)藥世界,2009,11（7）:326-327.

[3]高彩芬.飲用蜂蜜汁對(duì)神經(jīng)外科患者預(yù)防便秘的臨床觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2008,29（5）771-773.