雷菊

（攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門(mén)診辦公室 四川 攀枝花 617000）

微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床近些年開(kāi)展的一項(xiàng)矯形手術(shù)，多用于治療股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、股骨頭無(wú)菌性壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病[1]。前側(cè)入路（DAA）微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）無(wú)需切斷任何肌肉，主要經(jīng)闊筋膜張肌與縫匠肌間隙顯露髖關(guān)節(jié)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。循證護(hù)理是指將患者實(shí)際病情作為一個(gè)基本依據(jù)，根據(jù)其具體病情與需求，結(jié)合護(hù)理人員臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜合考慮，并根據(jù)現(xiàn)有最佳科研成果制定嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、合理且具有臨床實(shí)用性的護(hù)理計(jì)劃[2]。本研究探討循證護(hù)理運(yùn)用于DAA微創(chuàng)THA術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)作以下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入2015年8月—2016年9月期間92例于本院行DAA微創(chuàng)THA患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將全部入選者分為研究組、對(duì)照組，均為46例。研究組年齡42～80歲，平均年齡（57.39±4.32）歲，原發(fā)疾?。汗切躁P(guān)節(jié)炎13例、股骨頭壞死10例、粗隆間骨折14例、股骨頸骨折9例，男25例、女21例；對(duì)照組年齡41～81歲，平均年齡（57.60±4.59）歲，原發(fā)疾?。汗切躁P(guān)節(jié)炎12例、股骨頭壞死10例、粗隆間骨折14例、股骨頸骨折10例，男26例、女20例，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、護(hù)理評(píng)估、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、行為干預(yù)等。在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)研究組實(shí)施循證護(hù)理，具體實(shí)施步驟如下：首先成立循證護(hù)理小組，根據(jù)提出問(wèn)題系統(tǒng)查閱文獻(xiàn)，尋找研究依據(jù)，對(duì)依據(jù)臨床實(shí)用性、可靠性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并確立循證護(hù)理實(shí)踐程序及具體步驟。患者入院后首先對(duì)其全身情況、凝血情況進(jìn)行全面了解，主動(dòng)加強(qiáng)與患者間的溝通交流，耐心向其講解疾病、手術(shù)、治療等知識(shí)，告知相關(guān)注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者如何在床上進(jìn)行功能鍛煉，鼓勵(lì)其術(shù)后早期下床活動(dòng)，不要因懼怕疼痛減少活動(dòng)量。術(shù)后囑患者將患肢維持外展中立位，適當(dāng)墊高并行氣壓運(yùn)動(dòng)療法，每日2次，嚴(yán)格遵醫(yī)囑指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)。在麻醉作用尚未消退情況下，對(duì)患者實(shí)施被動(dòng)肢體按摩，術(shù)后1d進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3d拔除引流管，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮、膝關(guān)節(jié)伸直運(yùn)動(dòng)，同時(shí)配合體位變化、深呼吸、上肢活動(dòng)等相關(guān)協(xié)同運(yùn)動(dòng)。術(shù)后10～15d協(xié)助患者下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比兩組護(hù)理效果，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況，包括疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度等四個(gè)方面?？偡?00分，90～100分判定為優(yōu)；80～90分判定為良；70～79分判定為中；低于70分判定為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，計(jì)量資料以(x-±s)表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.48%，與對(duì)照組的69.57%相比明顯更高，P＜0.05，參考表。

表 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況對(duì)比[n(%)]

3.討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)及微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展，微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上得到廣泛普及與應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后康復(fù)快等方面。微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)憑借其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)受到患者及臨床醫(yī)務(wù)工作者的廣泛認(rèn)同，適用于經(jīng)手術(shù)治療無(wú)效，功能喪失且疼痛嚴(yán)重患者。

隨著手術(shù)技術(shù)與假體的不斷改進(jìn)，手術(shù)成功率及臨床治療效果明顯提高，手術(shù)期間針對(duì)該類患者護(hù)理工作的開(kāi)展也十分重要。循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)與循證保健中必不可少的環(huán)節(jié)，是指護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，明確、審慎、明智的將科研結(jié)論與患者愿望、臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，獲取依據(jù)并將其作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。循證護(hù)理包含三個(gè)基本要素，分別為可利用的護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理人員個(gè)人技能與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人實(shí)際情況、愿望及價(jià)值觀。必須將上述三個(gè)要素有機(jī)結(jié)合，樹(shù)立“以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐”的關(guān)鍵，才能推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.48%，與對(duì)照組的69.57%相比明顯更高，P＜0.05，提示循證護(hù)理的實(shí)施有利于進(jìn)一步改善患者髖關(guān)節(jié)功能，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[3]。通過(guò)實(shí)施循證護(hù)理，可最大限度降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善患者髖關(guān)節(jié)功能，保障手術(shù)效果。

綜上所述，循證護(hù)理是一種理想的護(hù)理模式，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，加快術(shù)后康復(fù)速度、提高護(hù)理工作質(zhì)量等均具有積極意義，在臨床上可行性及安全性均較高。

[1]王曉梅.循證護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(16):174-175.

[2]潘衛(wèi)宇,袁梅梅,寇曉平，等.維持性血液透析患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(16):1505-1507.

[3]張穎,喻薇.循證護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能鍛煉中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2017,24(6):951-953.