吳靈焱

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科ICU 江蘇 南通 226000）

目前，臨床上治療腦梗死主要采取溶栓法來提高腦血管再通率，減少神經(jīng)功能損傷，雖能取得一定治療效果，但仍不理想。近年來相關(guān)研究表明，在治療階段為腦梗死患者提供細(xì)致、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)不但可以加快患者病情康復(fù)，而且有助于改善其心理狀態(tài)，增強(qiáng)日常生活能力，提高生活質(zhì)量[1]。鑒于此，本研究通過腦梗死患者應(yīng)用細(xì)致化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)神經(jīng)與肢體功能的案例分析，進(jìn)一步探討其臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年8月期間在我院進(jìn)行治療的70例腦梗死患者作為研究對(duì)象，患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署同意書；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為2組，各35例。觀察組男19例，女16例；年齡59～78歲，平均（66.43±2.97）歲。對(duì)照組男20例，女15例；年齡60～79歲，平均（66.71±3.02）歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查確診；②神志清楚。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有腦手術(shù)既往史者；②合并心、腎、肺、肝等重要臟器器官疾病、嚴(yán)重不良反應(yīng)、全身免疫性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、心力衰竭者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，包括基礎(chǔ)護(hù)理、簡(jiǎn)單的疾病知識(shí)宣教、心理安慰、對(duì)癥處理、功能訓(xùn)練等。觀察組在此基礎(chǔ)上加用細(xì)致化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要內(nèi)容如下：（1）心理疏導(dǎo)與認(rèn)知護(hù)理：關(guān)注患者情緒變化，有針對(duì)性疏導(dǎo)憂慮、焦躁、悲觀等不良心理，多與患者溝通。（2）運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：定時(shí)為患者按摩，指導(dǎo)并鼓勵(lì)其進(jìn)行早期患肢床上活動(dòng)，如直臂上抬、關(guān)節(jié)屈伸、伸肘等，如恢復(fù)較好，可進(jìn)行屈伸收縮、坐起與站立、更衣、行走、爬樓梯、負(fù)重行走等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，注意循序漸進(jìn)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前、護(hù)理8周后神經(jīng)功能缺損與肢體功能恢復(fù)以及滿意度情況。（1）神經(jīng)功能：通過神經(jīng)功能缺損（CSS）[2]評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，主要包括意識(shí)水平、面癱、水平凝視、言語、步行能力、手、肩、下肢8項(xiàng)內(nèi)容，總分0～45分，得分越高則神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。（2）肢體功能：通過運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）[3]進(jìn)行評(píng)估，分為上下肢兩部分，包括反射活動(dòng)、屈伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、腕穩(wěn)定性、手指、肘、反射亢進(jìn)、膝關(guān)節(jié)、協(xié)調(diào)能力與速度等內(nèi)容，滿分100分（正常），得分越高肢體功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x-±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 神經(jīng)與肢體功能

護(hù)理后，觀察組患者神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，肢體功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者護(hù)理前、后神經(jīng)與肢體功能評(píng)分對(duì)比（x-±s，分）

3.討論

腦梗死屬于因腦部血管出現(xiàn)血流障礙引發(fā)的腦組織缺氧所導(dǎo)致的一種腦血管疾病綜合征，以老年人為高發(fā)群體，具有發(fā)病迅疾、惡化快、致死率高等缺點(diǎn)，容易給患者身心健康與生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重不良影響[4]。為提高患者日常生活自理能力與生活質(zhì)量，本研究將細(xì)致化優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死患者的臨床治療過程中，觀察其康復(fù)效果。

細(xì)致化優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于近年新出現(xiàn)的護(hù)理干預(yù)模式，其遵循“以患者為中心”的護(hù)理理念，要求每一位護(hù)理人員在日常護(hù)理過程中均要密切關(guān)注患者各項(xiàng)身心需求，并為其提供細(xì)致、全面、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[5]。本研究主要從心理疏導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練5個(gè)角度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，肢體功能評(píng)分高于對(duì)照組。由此可見，相較于常規(guī)護(hù)理模式，應(yīng)用細(xì)致化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可更為有效地改善患者神經(jīng)與肢體功能，利于促進(jìn)患者恢復(fù)，維護(hù)醫(yī)患和諧。心理疏導(dǎo)一來可以消除或者緩解患者消極情緒；二來可以激發(fā)患者康復(fù)自信心，提升其護(hù)理依從性，確保認(rèn)知干預(yù)與肢體鍛煉效果[6]?？傊?，細(xì)致化優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用效果較好，應(yīng)當(dāng)成為更多腦梗死患者的臨床選擇。

綜上所述，針對(duì)腦梗死患者，采用細(xì)致化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減少神經(jīng)功能缺損，增強(qiáng)肢體功能，提高患者滿意度，利于促進(jìn)患者恢復(fù)，提升治療效果，維護(hù)其生活自理能力，保證治療效果與患者生活質(zhì)量。

[1]陳曉，方巧紅，張洪.行為策略對(duì)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)、神經(jīng)功能康復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14(29):151-154.

[2]李野，勾洋，王穎.優(yōu)化式急診護(hù)理對(duì)腦梗死患者功能結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26(26):2955-2957.

[3]劉云平.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死后肢體功能恢復(fù)的臨床研究[J].中國藥物與臨床，2016，16(06):920-921.

[4]劉娜，周小平，李愛麗.腦梗死后運(yùn)動(dòng)障礙功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸及甲鈷胺治療的臨床效果分析[J].貴州醫(yī)藥，2014，38(08):696-698.

[5]樊艷，孫中芳.無縫隙護(hù)理模式對(duì)老年急性腦梗死患者肢體功能的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36(18):2536-2539.

[6]馮軍，王芳，曹俊杰.萊溫守恒模式在腦梗死急性期患者中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(10):1123-1125.