謝玉芹 陳英玲 張小波

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院 四川 自貢 643000）

四川涼山彝族自治區(qū)是多民族聚居州，也是中國(guó)彝族最大的聚居區(qū)，彝族人口約占總?cè)丝诘?9%，個(gè)別縣彝族人口達(dá)97～98%，地處偏遠(yuǎn)的內(nèi)陸山區(qū)[1]，社會(huì)、教育、經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展較為落后，醫(yī)療發(fā)展速度、醫(yī)院管理制度、對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的前沿知識(shí)和最新技術(shù)的了解掌握情況也較為落后。醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的主體是護(hù)理人員，因此加強(qiáng)醫(yī)院的護(hù)理管理意義重大[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，要求衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員的素質(zhì)能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的需要，要求從業(yè)護(hù)士要有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技術(shù)理論和操作技能，只有提高護(hù)理管理水平，才能使護(hù)理工作適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，適應(yīng)患者的需要，從而提高護(hù)理效率，進(jìn)而提高彝族地區(qū)醫(yī)院護(hù)理管理。由于涼山地區(qū)聚居居民的特點(diǎn)，醫(yī)院護(hù)理管理現(xiàn)狀也存在一定的特征，為了解護(hù)理人員對(duì)于醫(yī)院管理的滿(mǎn)意程度及對(duì)醫(yī)院管理關(guān)心問(wèn)題的構(gòu)成，特進(jìn)行此次調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年3—10月采用分層隨機(jī)抽樣的方法對(duì)四川省涼山彝族自治州護(hù)理人員進(jìn)行抽樣，具體做法為：以醫(yī)院為層，每一層內(nèi)隨機(jī)抽取若干護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。最終有效調(diào)查該16所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的163名護(hù)士。

1.2 調(diào)查方法

在鄭旭娟[1]和陳永紅[2]相關(guān)研究的基礎(chǔ)上修訂自擬問(wèn)卷，問(wèn)卷主要包括一般人口學(xué)資料、護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)、對(duì)醫(yī)院管理最關(guān)心的問(wèn)題和不滿(mǎn)意主要原因四個(gè)方面。

（1）一般人口學(xué)情況：包括醫(yī)院級(jí)別，文化程度，年齡及工齡，醫(yī)院職稱(chēng)等。

（2）工作滿(mǎn)意現(xiàn)狀的評(píng)分：通過(guò)問(wèn)卷對(duì)6個(gè)方面（個(gè)人學(xué)習(xí)進(jìn)修及提升空間，學(xué)歷教育資助、退休福利和養(yǎng)老保險(xiǎn)）進(jìn)行具體評(píng)分，每個(gè)維度有5題，每個(gè)題設(shè)含四個(gè)選項(xiàng)（非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、“非常不滿(mǎn)意），分別賦值4～1分。即每個(gè)維度總粗分范圍5～20分，該問(wèn)卷滿(mǎn)分120分，分?jǐn)?shù)愈低，護(hù)士的工作滿(mǎn)意程度愈低。

（3）護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院管理最關(guān)心問(wèn)題構(gòu)成的比較：包括地理環(huán)境、民族差異、人才因素等方面選項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)回收的問(wèn)卷按相關(guān)要求剔除無(wú)效問(wèn)卷，使用Epidata3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，多組計(jì)量資料的比較使用F分析，計(jì)數(shù)資料的比較使用卡方分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理人員基本情況構(gòu)成及滿(mǎn)意程度得分的比較

所調(diào)查的163名護(hù)理人員分布于涼山彝族自治州的16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中三級(jí)醫(yī)院3家、二級(jí)甲等醫(yī)院8家、二級(jí)乙等醫(yī)院5家。調(diào)查的護(hù)理人員均為女性，年齡（19～52）歲之間，平均年齡（32.31±5.22）歲。參與本次調(diào)查所有護(hù)士均屬自愿，一般人口學(xué)資料的構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

不 同 年 齡（F=5.37，P=0.01）、 文 化 程 度（F=5.28，P=0.01）、 工 齡（F=11.72，P=0.00） 和 職 稱(chēng)（F=66.31，P=0.00）的護(hù)理人員，其滿(mǎn)意程度評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理人員基本情況構(gòu)成及滿(mǎn)意程度評(píng)分的比較

2.2 護(hù)理人員的工作滿(mǎn)意程度評(píng)分的比較

護(hù)理人員對(duì)工作滿(mǎn)意程度評(píng)分的平均得分為（63.55±10.77），6個(gè)維度得分從高到低依次為：退休福利和養(yǎng)老保險(xiǎn)（14.82±3.82）分、收入（12.05±3.78）分、學(xué)歷教育資助（11.90±3.91）分、個(gè)人學(xué)習(xí)進(jìn)修及提升空間（11.87±3.90）分、工作時(shí)間（9.87±3.85）分、工作排班安排（9.11±3.84）分。不同維度得分比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=12.47，P=0.00）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理人員對(duì)工作不同維度滿(mǎn)意程度評(píng)分的比較

2.3 護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院管理最關(guān)心問(wèn)題構(gòu)成的比較

護(hù)理人員對(duì)地理因素中選擇“位置偏遠(yuǎn)，交通不便”有57人（占35.0%）、“醫(yī)療環(huán)境”有61人（占37.4%）；民族差異因素中選擇“語(yǔ)言障礙，民族習(xí)俗差異”有81人（占49.7%）、“同事關(guān)系”有73人（占44.8%）；人才因素中“學(xué)術(shù)交流及個(gè)人提升空間”有104人（占63.8%）、“醫(yī)院管理水平及待遇”有87人（占53.4%），不同因素構(gòu)成的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=37.33，P=0.00）。見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院管理最關(guān)心問(wèn)題構(gòu)成的比較

3.討論

少數(shù)民族地區(qū)護(hù)理人員由于文化程度偏低，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和操作技術(shù)不足，長(zhǎng)期高強(qiáng)度高負(fù)荷工作，對(duì)自己護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度較低。四川涼山彝族自治區(qū)由于彝族護(hù)理人員占護(hù)理人員的大多數(shù)，且他們的民族意識(shí)較強(qiáng)，常根據(jù)本民族特有的習(xí)慣和信仰辦事[5]，醫(yī)院要做好護(hù)理管理工作就必須考慮少數(shù)民族生活習(xí)慣和習(xí)俗的特點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理手段共同管理彝族地區(qū)醫(yī)院的護(hù)理管理。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)影響護(hù)理人員醫(yī)院管理差異的主要因素如下。

（1）地理環(huán)境：四川省涼山彝族自治區(qū)位于四川省西南部，四周山脈連綿，地勢(shì)復(fù)雜多樣，身處內(nèi)陸，交通不便，與外界交流相對(duì)減少，從而影響經(jīng)濟(jì)教育醫(yī)療等方面的發(fā)展。

（2）民族差異：彝族為少數(shù)民族地區(qū)，各民族有其特有的文化內(nèi)涵和生活習(xí)俗,很多病人來(lái)邊遠(yuǎn)的山區(qū),文化教育程度，生活習(xí)慣差異，語(yǔ)言不通給溝通帶來(lái)困,同時(shí)也直接影響護(hù)理工作。

（3）人才流失：由于彝族自治區(qū)偏遠(yuǎn)復(fù)雜的地理位置，給當(dāng)?shù)氐奈幕逃斐闪讼喈?dāng)大的影響，造成該地區(qū)人才流失嚴(yán)重[6]。同時(shí)，大多數(shù)護(hù)理人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，且極大多數(shù)護(hù)理人員都是女性，由于其生理因素的影響，長(zhǎng)此以往的高強(qiáng)度高負(fù)荷工作，造成護(hù)理人員身體素質(zhì)越來(lái)越差，部分護(hù)理人員出現(xiàn)職業(yè)倦怠和專(zhuān)業(yè)現(xiàn)象[7]。

（4）醫(yī)院的管理不當(dāng)：在彝族自治區(qū)，由于護(hù)理人員的長(zhǎng)期缺乏，造成相當(dāng)一部分當(dāng)?shù)鼐用裰型巨D(zhuǎn)行做護(hù)士，直接造成護(hù)理隊(duì)伍水平參差不齊，給醫(yī)院的護(hù)理管理帶來(lái)了不便，同時(shí)降低了護(hù)理效率，造成護(hù)理服務(wù)質(zhì)量下降。在現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理中，大多數(shù)人認(rèn)為護(hù)士所創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益遠(yuǎn)低于醫(yī)生，在人性化管理和工薪管理等方面存在不足和不公平對(duì)待，從而給護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度，工作責(zé)任，技術(shù)操作等方面帶來(lái)負(fù)面影響[8]。

結(jié)合少數(shù)民族地區(qū)人文特點(diǎn)，醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)，應(yīng)遵從如下幾點(diǎn)要求。

（1）尊重并接納彝族人民的民族文化及生活習(xí)俗，注重彝族人民地區(qū)特點(diǎn)，選拔培養(yǎng)優(yōu)秀彝族護(hù)理人員骨干，加強(qiáng)其思想道德教育及護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)，增加其外出學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)，給本地的護(hù)理人員起帶頭模范作用，同時(shí)也給本地的護(hù)理人員帶來(lái)了新知識(shí)，新技術(shù)，促進(jìn)了當(dāng)?shù)刈o(hù)理事業(yè)的發(fā)展，在一定程度上減少人才的流失[9]。

（2）提高對(duì)彝族地區(qū)人民護(hù)理工作重要性的認(rèn)識(shí)，由于彝族地區(qū)民族護(hù)士和半途專(zhuān)業(yè)的護(hù)士比較多，大家的對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)僅限于謀求一份穩(wěn)定的工作，對(duì)其所承擔(dān)的責(zé)任和要求的護(hù)理技術(shù)沒(méi)有深刻的了解，所以建議保證護(hù)理人員的合法編制，對(duì)于需求量大的部分科室，按照衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)合理聘用護(hù)理人員，平衡醫(yī)護(hù)比例。對(duì)于非護(hù)理崗位占用護(hù)理人員的情況也應(yīng)采取適當(dāng)措施予以解決。合理的安排生育期婦女懷孕時(shí)間,盡量保證臨床科室護(hù)士的在崗率。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員職業(yè)道德教育，開(kāi)展相關(guān)的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量[10]。

（3）醫(yī)院要調(diào)整相關(guān)制度。首先，對(duì)不同層次的護(hù)理人員的護(hù)理工作實(shí)行量化管理[7]。加強(qiáng)護(hù)理管理與護(hù)理人員的素質(zhì)管理,并完善各項(xiàng)相應(yīng)規(guī)章制度，建立護(hù)理量化管理目標(biāo)[11-13]。其次，合理安排護(hù)理人員的工作時(shí)間安排，盡量減輕護(hù)理人員工作強(qiáng)度。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)提供相應(yīng)的晉升平臺(tái)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，使護(hù)理人員雖身處偏遠(yuǎn)山區(qū)卻依然可以學(xué)習(xí)到最新的醫(yī)療知識(shí)。最后，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)要做好不同工齡、職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)工作者工薪分配方法，提高護(hù)理人員的工作滿(mǎn)意度。

護(hù)理工作是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志[14]，如果護(hù)理技術(shù)不到位，護(hù)理措施不嚴(yán)格，護(hù)理質(zhì)量低下，勢(shì)必給患者術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)不利影響，同時(shí)也增加家屬的不滿(mǎn)從而加重醫(yī)患矛盾。而在偏遠(yuǎn)的彝族地區(qū)，由于其特有的民族文化和生活習(xí)俗，使得護(hù)理管理工作特征明顯。因此，想要提高護(hù)理質(zhì)量就必須根據(jù)該地區(qū)人群的的相關(guān)特性，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護(hù)理管理模式，不同改進(jìn)，不斷提高，開(kāi)辟總結(jié)出一條適合彝族地區(qū)的有特色的護(hù)理管理模式。

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