董曉夫 王朝富

（綿陽(yáng)市中醫(yī)院針灸科 四川 綿陽(yáng) 621000）

神經(jīng)性頭痛在人群中發(fā)病率高，好發(fā)于中年女性，病因復(fù)雜，是目前臨床上較為難于治療的一種頑固性疾病。中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)性頭痛與風(fēng)、寒、濕等外感邪氣密切相關(guān)，清上蠲痛湯出自明代龔?fù)①t《壽世保元》：“一切頭痛主方，不問左右偏正新久皆效”[1]。因此本文擬收集我院神經(jīng)性頭痛的患者，分析清上蠲痛湯的治療療效。

1.資料與方法

1.1 資料

收集2016年3月—2018年3月我院神經(jīng)性頭痛的患者，分為：50例研究組（治療方案為清上蠲痛湯）和50例對(duì)照組（治療方案為卡馬西平+維生素）。研究組男21例，女29例，平均年齡41.38±15.29歲。對(duì)照組男22例，女28例，平均年齡42.67±16.05歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）頭痛發(fā)作每月不少于5次。（2）確診為神經(jīng)性頭痛。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）妊娠或哺乳期婦女者。（2）嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。（3）患有惡性腫瘤或精神病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 卡馬西平（國(guó)藥準(zhǔn)字H11022279），服用方法0.1g,每日3次；維生素B1（國(guó)藥準(zhǔn)字H44023349）20mg,每日3次。服用20天。

1.4.2 研究組 服用清上蠲痛湯：麥冬15g,羌活10g,獨(dú)活10g,防風(fēng)10g,蒼術(shù)10g,當(dāng)歸10g,白芷10g,細(xì)辛5g,全蝎5g,蜈蚣2條,黃芩10g。每日1劑,水煎至300ml，分2次服,服用20天。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后神經(jīng)性頭痛中醫(yī)癥狀評(píng)分；兩組神經(jīng)性頭痛治療療效；兩組服用藥物期間安全性。

1.5.1 神經(jīng)性頭痛中醫(yī)癥狀評(píng)分 參照1988年《國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)》，神經(jīng)性頭痛中醫(yī)癥狀評(píng)分主要有頭部脹痛、頭痛部位發(fā)熱、口渴而苦、煩躁、失眠、吐血、舌紅苔黃和脈弦數(shù)?？偡?0分。

1.5.2 神經(jīng)性頭痛治療療效 治愈：治療后癥狀消失，停藥1月不發(fā)??；顯效：治療后頭痛發(fā)作次數(shù)、天數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間明顯改善；有效：治療后頭痛發(fā)作次數(shù)、天數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間稍有好轉(zhuǎn)，每周仍有發(fā)作；無效：上述癥狀治療后無好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)性頭痛中醫(yī)癥狀評(píng)分

兩組治療前神經(jīng)性頭痛中醫(yī)癥狀評(píng)分比較無差異（P＞0.05）；兩組治療后神經(jīng)性頭痛中醫(yī)癥狀評(píng)分比較有差異（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)性頭痛中醫(yī)癥狀評(píng)分

2.2 兩組神經(jīng)性頭痛治療療效

研究組和對(duì)照組神經(jīng)性頭痛治療療效分別為98%、80%,比較有差異（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組神經(jīng)性頭痛治療療效

2.3 兩組服用藥物期間安全性

兩組服用藥物期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示清上蠲痛湯安全性好。

3.討論

神經(jīng)性頭痛為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征，伴有眩暈、惡心和嘔吐等。頭痛首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱“巔疾”、“頭風(fēng)”，病因不外乎外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因三種[2]。元·李仲南《永類鈴方》中論及頭痛是由感受外邪所致，《三因極一病證方論》：“原其所因,有中風(fēng)寒暑濕而痛者”。頭痛責(zé)之內(nèi)傷,《癥因脈治》：“或元?dú)馓摵?遇勞即發(fā)”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》“頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也”[3]。

清上蠲痛湯以中醫(yī)理論為指導(dǎo),辨證論治，治療急慢性頭痛療效卓著。麥冬潤(rùn)肺清心；羌活性溫，祛寒濕；獨(dú)活祛風(fēng)除濕，痛痹止痛[4]；防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛；蒼術(shù)祛風(fēng)散寒；當(dāng)歸補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)止痛[5]；白芷主治風(fēng)寒感冒、頭痛；細(xì)辛祛風(fēng)，散寒[6]；全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙；蜈蚣生津止咳；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；全方共奏祛頭風(fēng)、止頭痛、疏風(fēng)散濕,升清泄熱的功效[7,8]。現(xiàn)代藥理學(xué)指出清上蠲痛湯具有以下療效：（1）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，擴(kuò)張血管；（2）對(duì)病院微生物有抗菌或抑菌的作用[9]；（3）發(fā)汗解熱,利尿的作用[10]。（4）提高機(jī)體免疫功能。

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組治療療效及治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。即清上蠲痛湯治療神經(jīng)性頭痛的療效優(yōu)于西藥治療方案。這主要與清上蠲痛湯以辨證論治為核心，注重實(shí)效,綜合調(diào)理有關(guān)。同時(shí)研究組服用藥物期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示清上蠲痛湯服用安全性好。

因此，本文認(rèn)為清上翻痛湯涼熱并用,辛苦同施,治療神經(jīng)性頭痛療效肯定，安全性好。

4.典型病例

王某，男,48歲,工人，于2017年7月4日來我院初診。主訴：“4年來反復(fù)右側(cè)頭面部疼痛4年”，逢雨季或氣溫偏低則病甚。2013年曾在外院神經(jīng)內(nèi)科就診,診為“神經(jīng)性頭痛”,給予西藥對(duì)癥治療,效果欠佳。目前對(duì)西藥治療失去信心,故來我院就診。我院入院診斷為神經(jīng)性頭痛。證屬肝經(jīng)風(fēng)火,上擾清竅,致氣血郁滯,不通則痛。方用清上蠲痛湯,每日1劑,水煎服。七日奏效，10劑后癥狀完全緩解。隨訪6月,疾病未再次發(fā)作。

[1]鄭文博,李燕梅.李燕梅運(yùn)用清上蠲痛湯加減治療頸源性頭痛經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2017,29(08):1208-1209.

[2]毛小俊,李燕梅.清上蠲痛湯治療頑固性頭痛的體會(huì)[J].光明中醫(yī),2017,32(14):2097-2098.

[3]柳波.清上蠲痛湯治療偏頭痛性眩暈臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(31):4353-4354.

[4]呼延?xùn)|,楊志琴.清上蠲痛湯治療頭痛62例[J].陜西中醫(yī),2016,37(07):818-819.

[5]馬東,李向振.清上蠲痛湯治療偏頭痛體會(huì)[J].國(guó)醫(yī)論壇,2016,31(02):45.

[6]李云飛,邰麗娟.清上蠲痛湯加減治療偏頭痛46例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(09):110-111.

[7]陳懿,孫紀(jì)峰.清上蠲痛湯治療偏頭痛50例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,30(06):486-487.

[8]楊文剛,劉愛寧.清上蠲痛湯治療偏頭痛性眩暈[J].吉林中醫(yī)藥,2014,34(06):588-590.

[9]鄒迎春.加味清上蠲痛湯治療三叉神經(jīng)痛40例[J].四川中醫(yī),2007(08):74.

[10]鄭健.清上蠲痛湯治療偏頭痛32例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2007(08):495.