張興文

（四川省精神衛(wèi)生中心 四川 綿陽(yáng) 621000）

醫(yī)療活動(dòng)中難免出現(xiàn)不良事件，尤其是在精神科中，病人病情較為復(fù)雜，許多病人行為十分怪異，不良事件發(fā)生率更是成倍增加。具體而言，精神科中發(fā)生頻率較高的不良事件主要有傷人、意外傷害、外走、毀物、藥物中毒以及自殺、猝死等等。除了不可預(yù)見(jiàn)的因素外，更多原因是護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的疏忽導(dǎo)致的。因此采用根本原因分析法（RCA）應(yīng)用到不良事件管理中，能夠更深入的分析事件發(fā)生的原因，持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至2018年2月我院精神科發(fā)生的患者外走事件12例，作為觀察組。另選擇來(lái)我院就診的未出現(xiàn)不良事件的精神疾病患者127例作為參考，作為對(duì)照組。對(duì)比分析77例不良事件發(fā)生原因。兩組患者在性別、年齡、軀體疾病和精神病種類等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

借助根本原因分析法（RCA）研究導(dǎo)致不良事件發(fā)生的原因，為提出針對(duì)性的完善對(duì)策提供幫助。

2.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

2.1 外走事件數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

導(dǎo)致精神病患者外走的原因是多元的，在回顧77例外走不良事件中，主要是受到自身疾病、環(huán)境因素、藥物因素和護(hù)理因素四個(gè)方面的因素導(dǎo)致外走事件的發(fā)生。具體77例患者外走原因統(tǒng)計(jì)如表所示。

表 77例外走事件原因分析

2.2 導(dǎo)致外走事件的因素分析

自身疾病的影響因素：由于精神疾病的特點(diǎn)，患者經(jīng)常出現(xiàn)精神分裂、幻聽(tīng)、妄想等癥狀。例如在29例因疾病外走的事件中，其中11例患者由于缺乏自知力，采用破門(mén)或者尾隨醫(yī)護(hù)人員的方式外走。有9例是因?yàn)榛寐?tīng)，感覺(jué)有他人呼喚而外走。有3例是因迫害妄想癥，不敢住院而破門(mén)外走。

環(huán)境因素導(dǎo)致的外走：由于精神科一般采用封閉式治療方式，以免造成患者傷人或者意外傷害事件。但是長(zhǎng)期治療后有些患者就會(huì)感覺(jué)壓抑，渴望自由和外界的生活，因此導(dǎo)致外走事件。

護(hù)理因素導(dǎo)致的外走：這個(gè)原因?qū)е峦庾呤录草^多，占比約為23.4%。經(jīng)了解該因素導(dǎo)致的18例外走中，絕大多數(shù)由于護(hù)理人員的疏忽為精神病患者外走提供了機(jī)會(huì)。例如有6例患者處于康復(fù)期，因此被允許參與一些活動(dòng)降低其封閉性，導(dǎo)致外走事件的發(fā)生。

藥物因素導(dǎo)致的外走：精神病患者長(zhǎng)期服用抗抑郁、鎮(zhèn)靜類或者催眠類藥物，導(dǎo)致患者出現(xiàn)錐體外系癥狀，最終出現(xiàn)飲食困難等。出現(xiàn)這些癥狀后，患者非常不安因此外走。

2.3 外走事件結(jié)果

由于精神疾病患者行為能力無(wú)自控與自知能力，外走事件發(fā)生后很容易導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，傷人與意外傷害、自殺事件更是屢見(jiàn)不鮮。具體而言，外走不良事件的發(fā)生一是會(huì)導(dǎo)致治療的中斷，延誤治療甚至導(dǎo)致病情的加重。二是在社會(huì)活動(dòng)中由于社交能力的障礙，會(huì)出現(xiàn)傷人事件，增加社會(huì)不穩(wěn)定因素。三是對(duì)于病人個(gè)體而言，由于缺乏自我保護(hù)能力容易出現(xiàn)意外傷害事件。

3.討論——RCA法在精神病患者外走事件的應(yīng)用

前文中對(duì)精神病患者外走事件的因素、后果進(jìn)行了討論。而根本原因分析是一個(gè)系統(tǒng)化的問(wèn)題處理過(guò)程，包括確定和分析問(wèn)題原因、找出問(wèn)題解決辦法和制定問(wèn)題預(yù)防措施。為降低外走事件發(fā)生率，精神科根據(jù)RCA法制定如下對(duì)策。

首先是成立RCA外走事件預(yù)防小組。小組成員有精神科護(hù)士長(zhǎng)、各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、本病區(qū)責(zé)任護(hù)士、當(dāng)班護(hù)士。由患者家屬和護(hù)理人員敘述外走事件發(fā)生經(jīng)過(guò)。共同分析和學(xué)習(xí)導(dǎo)致患者外走的因素。

其次尋找近端原因。根據(jù)患者和護(hù)理人員講述的內(nèi)容，采用頭腦風(fēng)暴法由小組成員分析討論導(dǎo)致外走事件的近端原因，如本研究發(fā)現(xiàn)的四項(xiàng)近端原因，并記錄在案。

第三步是尋找根本原因。在對(duì)近端原因進(jìn)行分析后，對(duì)四項(xiàng)近端原因逐一論證，理清各個(gè)因素之間的關(guān)系，探討各個(gè)因素之間的必然聯(lián)系和根本性原因。

第四制定針對(duì)性的改進(jìn)措施。針對(duì)四項(xiàng)導(dǎo)致外走事件的根本性原因。主要從以下四個(gè)方面進(jìn)行了優(yōu)化。一是在護(hù)士長(zhǎng)旁邊增加門(mén)禁系統(tǒng)，杜絕尾隨外走事件的發(fā)生。二是對(duì)夜班護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，能夠及時(shí)掌握精神病患者的病情，預(yù)防因疾病原因?qū)е峦庾呤录陌l(fā)生。三是改善病區(qū)封閉情況，指導(dǎo)患者家屬與患者進(jìn)行有效的情感交流，提升患者安全感，降低外走事件的發(fā)生。

最終采用RCA法之后，我院精神科外走事件率明顯降低，取得良好成效值得臨床推廣。

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[3]向鳳玲,田繼書(shū).根因分析法在預(yù)防精神科口服給藥錯(cuò)誤管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(06):109-112.