王桂芳

（成都市第六人民醫(yī)院 四川 成都 610051）

長期家庭氧療(LTDOT)是慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者重要的治療手段，是WHO提出的COPD患者康復(fù)治療中的重要項目[1]，可以提高COPD患者動脈血氧分壓和血氧飽和度，改善組織缺氧狀態(tài)，提高器官功能，緩解呼吸困難癥狀，降低肺動脈壓，防止病情惡化，減少住院次數(shù)，增加活動耐力[2]、改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量、延長生存時間的確切措施[3]。

1.對象與方法

1.1 對象

選取本科室2017年6月—11月276名COPD住院患者作為調(diào)查對象。選取對象意識清楚，能進行正常的言語溝通，無認知障礙，積極配合本次調(diào)查工作。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷設(shè)計 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括：（1）患者的一般資料（性別、年齡、文化程度、疾病病程）；（2）家庭氧療執(zhí)行情況；（3）家庭氧療相關(guān)知識掌握情況；（4）未執(zhí)行長期家庭氧療的原因。

1.2.2 調(diào)查方式 由科室專職健康教育護士向調(diào)查對象發(fā)放調(diào)查表，并對調(diào)查目的及調(diào)查表的各項內(nèi)容向患者及家屬進行解釋說明，指導(dǎo)填寫方法，患者本人不能完成填寫工作的，由家屬協(xié)助完成。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷276份，回收276份，有效率100%。

2.結(jié)果

2.1 COPD患者家庭氧療執(zhí)行情況見表1。

表1 COPD患者家庭氧療執(zhí)行情況（例，n=276）

2.2 文化程度、病程與患者執(zhí)行家庭氧療的關(guān)系見表2。

表2 文化程度、病程與患者執(zhí)行家庭氧療的關(guān)系[例（%），n=276]

2.3 COPD患者對家庭氧療相關(guān)知識的掌握情況見表3。

表3 COPD患者對家庭氧療相關(guān)知識的掌握情況[例（%），n=276]

2.4 COPD患者未執(zhí)行長期家庭氧療的原因見表4。

表4 COPD患者未執(zhí)行長期家庭氧療的原因（例，n=276）

3.討論

3.1 COPD患者家庭氧療依從性差

長期家庭氧療是指家庭氧療每日持續(xù)15h以上，包括睡眠狀態(tài)，氧流量1～2L/min。目前一致認為COPD患者尤其合并慢性呼吸衰竭的患者每日需持續(xù)低流量吸氧至少15小時以上，才能獲得較好的氧療效果。不本次研究中發(fā)現(xiàn)僅6.5%每日吸氧時間超過了15小時，大部分患者（24.6%）每日吸氧不足4小時，部分患者在夜間睡眠時進行氧療。從調(diào)查中得知，能堅持每日氧療15小時以上的基本上是不能離開氧氣的患者，大多數(shù)患者是在感覺明顯呼吸困難時才進行氧療，而癥狀一旦緩解就會停止吸氧。

3.2 文化程度、病程與COPD患者家庭氧療執(zhí)行力成正相關(guān) 文化程度越高，對氧療的重要性及氧療相關(guān)知識掌握越好，氧療的執(zhí)行力也越強，這與文化程度高的人理解、接受能力較高有關(guān)，且文化程度越高的人更注重醫(yī)療保健和關(guān)注自身健康。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，患者病程越長，氧療的執(zhí)行力度也越好，病程10年以上的患者氧療執(zhí)行情況明顯高于10年以下的患者，這一方面與隨著COPD疾病病程的進展，患者發(fā)生缺氧、呼吸困難的次數(shù)越來越多，對家庭氧療的需求度增加有關(guān)；另一方面與疾病病程越長，反復(fù)住院次數(shù)越多，對家庭氧療的重要性認知增強有關(guān)。

3.3 COPD患者家庭氧療相關(guān)知識缺乏

僅23.6%的患者知曉氧療的作用，40.6%的患者不知道應(yīng)該選擇多大的吸氧流量，調(diào)節(jié)氧流量全憑自己的感覺和當(dāng)時的癥狀，有部分患者將氧流量調(diào)節(jié)至5L/min，長時間吸入高濃度氧有加重二氧化碳潴留的風(fēng)險。78.3%的患者未掌握用氧注意事項，目前大部分家庭使用的吸氧設(shè)備是制氧機，對制氧機的使用方法及注意事項掌握不全，存在較大的用氧安全隱患。60%以上的患者不知道濕化液選擇及更換，事實上，對于開放式的濕化裝置使用2天后污染已較為嚴(yán)重[4]。僅10%左右的患者知曉濕化瓶的清潔消毒方法及氧氣管的更換時間，其獲取知識的途徑為住院期間觀察護士的操作及從健康教育知識中獲知，但未有一人按規(guī)范執(zhí)行，有的患者甚至半年才更換一次氧氣管，這無疑增加了呼吸道感染的風(fēng)險。

3.4 患者未執(zhí)行長期家庭氧療的原因

3.4.1 認為家庭氧療意義不大 大部分患者認為藥物治療才是最重要的，家庭氧療只是緩解癥狀，平時沒有明顯感覺心累、氣促等不適時便不需要吸氧；也有患者認為，吸氧帶來的治療效果不明顯，便放棄了家庭氧療?；颊叩腻e誤認識與其對氧療的目的、重要性掌握不足有關(guān)，而這直接影響到患者對家庭氧療的依從性。

3.4.2 擔(dān)心長時間吸氧會產(chǎn)生依賴 68.8%的患者擔(dān)心長時間吸氧會成癮產(chǎn)生依賴性，因而選擇不吸氧或僅在明顯呼吸困難時短暫吸氧。但吸氧時間長短對COPD患者的預(yù)后至關(guān)重要，有研究發(fā)現(xiàn)，患者每天吸氧15h，5年存活率提高62%，10年提高26%[5]。患者產(chǎn)生吸氧成癮的顧慮是因為對家庭氧療知識的缺乏。

3.4.3 吸氧影響睡眠、限制活動 40%以上的患者認為夜間制氧機工作的聲音以及濕化瓶內(nèi)氧氣的聲音影響到睡眠，選擇日間氧療。但研究發(fā)現(xiàn)[6-7],穩(wěn)定期COPD患者夜間低氧血癥的發(fā)生率為31.5%，因此，夜間持續(xù)低流量吸氧顯得尤為重要。部分患者認為家庭氧療限制了日常活動，吸氧管長度的限制及制氧機裝置需要電源，患者只能在一定范圍內(nèi)活動，且氧療限制了外出，為了不改變生活方式而放棄氧療。

3.4.4 長時間吸氧給身體帶來不適 26.8%的患者因為吸氧帶來的不適而放棄家庭氧療。長時間吸氧可能會導(dǎo)致鼻腔粘膜干燥、鼻出血等，濕化不夠或者氧流量過高也可能導(dǎo)致以上癥狀。氧管佩戴過緊可能引起耳部不適，部分患者不習(xí)慣氧氣管的塑料味。

3.4.5 經(jīng)濟原因 經(jīng)濟原因是影響長期家庭氧療依從性的重要因素。COPD疾病病程長，病情反復(fù)加重，年住院次數(shù)逐年增加，醫(yī)療費用高，間或放棄氧療。

3.4.6 家庭支持不夠 有研究發(fā)現(xiàn)[8],家庭成員態(tài)度對患者氧療依從性影響很大，多數(shù)COPD患者進行長期家庭氧療期望獲得家庭成員的鼓勵、幫助及監(jiān)督。而在本次調(diào)查中，有13.4%的患者認為家屬給予的支持不夠，在患者忘記氧療設(shè)備操作方法時，家屬不能及時提供指導(dǎo)和幫助；有的家庭可能會因為制氧機帶來的噪音而抱怨患者；也有家屬認為家庭氧療意義不大不支持患者進行家庭氧療。

4.小結(jié)

患者知識缺乏、對氧療的目的及重要性認識不到位、長期家庭氧療可能帶來的機體不適、經(jīng)濟原因、家庭支持不夠等因素影響了患者長期家庭氧療的依從性。通過本調(diào)查，為今后有針對性的采取措施提高穩(wěn)定期COPD患者家庭氧療執(zhí)行力提供了依據(jù)。

[1] Crockett AJ,Cranston JM,Moss JR,et al.A review of long-term oxygen therapy for chronic obstructive pulmonary disease[J].Respir Med,2001,95(6): 437-443.

[2]曾劍兒,何炳斌.長期家庭氧療對慢性阻塞性肺病的療效研究[J].中國醫(yī)療前沿，2010，18：320-321.

[3] Sant’Anna CA，Stelnach R，Zanetti FMI，et a1.Evaluation of health——related quality of life in low—‘income patients with COPD receiving long—term oxygen therapy[J].Chest，2003，123：136-141.

[4]張玲，姜洪蕾，馮樹梅.社區(qū)家庭氧療中常見問題的調(diào)查分析[J].中華護理雜志，2004，39(8)：636-637.

[5]張邵夫，許麗華.慢性阻塞性肺疾病的院外康復(fù)治療[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(5)：7.

[6]徐棟輝.穩(wěn)定期COPD患者夜間低氧血癥的篩查及氧療干預(yù)的臨床研究[J].臨床與病理雜志，2015,35（2）：248-250.

[7] Eaton T,Lewis C,Young P,et al.Long-term oxygen therapy improves health-related quality of life[J].Respir Med, 2004,98(4): 285-293.

[8]聶許妹，麥偉麗，黃翠連.影響COPD患者長期家庭氧療依從性的多元Logistic分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014 (7)：594-596.