肖溢

（自貢市第四人民醫(yī)院 四川 自貢 643000）

藥劑科定期對病區(qū)藥柜管理情況進行專項檢查，指導(dǎo)和監(jiān)督護士做好藥品管理工作，本文將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析，并提出相應(yīng)改進措施，以便提高病區(qū)藥品管理的質(zhì)量以及患者的用藥安全。

1.資料與方法

帕累托圖法又稱ABC分析法、重點管理法，由意大利經(jīng)濟學(xué)家帕累托(V.Pareto)提出，是將出現(xiàn)的質(zhì)量問題和質(zhì)量改進項目按照重要程度依次排列而采用的一種圖表?？梢杂脕矸治鲑|(zhì)量問題，幫助找出影響工作質(zhì)量問題的主要因素。

匯總2017年1月至12月病區(qū)藥品檢查結(jié)果，對發(fā)現(xiàn)的問題予以分類、統(tǒng)計，利用Excel軟件處理數(shù)據(jù)，帕累托圖進行分析，由左右2個縱坐標(biāo)及橫坐標(biāo)上的柱圖組成，以檢查中存在的問題類型為橫坐標(biāo)，各項問題發(fā)生頻數(shù)為左側(cè)縱坐標(biāo)，以累計頻數(shù)為右側(cè)縱坐標(biāo)，繪制兩軸線－柱圖，在各柱圖的上方相應(yīng)部位描出累計頻數(shù)，連接累計頻數(shù)，形成一條從左到右逐步上升的排列圖曲線。

2.結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

病區(qū)藥品檢查情況統(tǒng)計結(jié)果見表。

表 病區(qū)藥品檢查情況統(tǒng)計分類

圖1 病區(qū)藥品檢查情況帕累托圖

2.2 分析

依據(jù)帕累托圖分類原則，由圖1可見，病區(qū)藥品管理發(fā)現(xiàn)的問題中，藥品儲存條件的問題、特殊藥品管理不符合規(guī)范、備用藥品基數(shù)管理不規(guī)范為主要因素，累計頻率為40%～80%；藥品分類混亂，擺放無序為次要因素，累計頻率80%～90%；高危藥品管理不規(guī)范、有變質(zhì)、過期、失效藥品、急救藥品管理不規(guī)范、藥品標(biāo)簽錯誤為一般因素，累計頻率90%～100%。

主要因素問題具體表現(xiàn)為：（1）藥品儲存條件不達標(biāo)，儲存環(huán)境濕度偏低并隨季節(jié)波動，冷藏藥品儲存溫度因冰箱門開啟頻繁造成溫度偏高，冰箱溫度計損壞未及時更換，冰箱內(nèi)存放私人物品，需避光藥品未注意避光保存等。（2）特殊藥品管理不規(guī)范，一些病區(qū)未完全落實“五?！惫芾?，對麻醉、精神藥品缺乏規(guī)范意識，檢查時發(fā)現(xiàn)個別科室麻精藥品保險柜鑰匙未取，麻醉藥品使用記錄不完善或不及時，導(dǎo)致賬物不符，或沒有對藥品殘余量標(biāo)明去向及處理措施。（3）備用藥品基數(shù)管理不規(guī)范，藥品種類、基數(shù)過多，一些臨床科室為了方便，各種備用藥品基數(shù)一律設(shè)定為10支，易造成不常用藥品積壓、失效和浪費。

3.改進對策

為提升病區(qū)藥品管理的整體水平，藥劑科聯(lián)合護理部，制定了病區(qū)藥品管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，并建議病區(qū)設(shè)置藥品管理員，專人負責(zé)病房藥品日常管理工作[2]。

3.1 規(guī)范藥品儲藏，按照貯存條件儲存藥品

藥品貯存條件包括適宜的溫濕度，需要避光的藥品避光保存等。整改措施為：（1）改善病區(qū)藥柜的環(huán)境條件，臨床藥師通過整理藥品說明書，制訂出需冷藏的藥品目錄，讓護理人員了解這類藥品，并現(xiàn)場講解冰箱貯存方法、溫度條件、冷藏和室溫等概念知識；同時提醒臨床選擇專供冰箱溫度監(jiān)測的溫度計并定期較正，按時記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，以減少冰箱貯存藥品時帶來的安全隱患，確保藥品儲存條件符合要求。（2）臨床藥師協(xié)助各護士站對病區(qū)小藥柜實行分區(qū)管理，按照藥品的性質(zhì)、使用途徑等進行分類定位存放，每個存放單元限制存放品種數(shù)，并用隔板分開，藥品盡可能保留藥品的原包裝，既可保證在使用前處于避光環(huán)境，護士取藥時也一目了然，極大地避免用藥差錯的發(fā)生。

3.2 加強特殊藥品管理

病區(qū)特殊藥品管理不規(guī)范的問題主要是“人為出錯”，重視程度不夠。整改措施：藥劑科組織護理人員培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)藥品管理法律法規(guī)、管理制度等，對于多次檢查均不符合特殊藥品管理規(guī)定的病區(qū)取消貯存資格。由于臨床科室麻醉藥品使用登記、廢棄藥品登記是不同的記錄單，醫(yī)師及護士需重復(fù)做登記工作，過程繁瑣，容易導(dǎo)致填寫遺漏或錯誤，因此藥劑科幫助護理部重新設(shè)計并制作特殊藥品使用記錄單，將全部信息整合到一個表格，簡化流程，以保證麻醉藥品使用記錄完整規(guī)范。

3.3 制定合理的備用藥品品種和基數(shù)

基數(shù)藥品供臨時、緊急醫(yī)囑用藥時使用。各病區(qū)根據(jù)就診實際情況及疾病譜，對藥品基數(shù)進行及時調(diào)整，基數(shù)的確定應(yīng)保證高限量藥品能滿足3～5個患者一次用量，低限量藥品保證不斷藥的數(shù)量，領(lǐng)藥頻率不超過每周1次。基數(shù)制定并備案一段時間后，對于近期不常使用的原有基數(shù)藥品，再進行合理調(diào)整，及時退回藥房，以免造成病區(qū)藥品積壓現(xiàn)象，導(dǎo)致藥品過期，影響藥品使用以及患者的用藥安全。

綜上所述，病區(qū)藥品傳統(tǒng)的管理模式重在強調(diào)藥品的數(shù)量，因而忽視了藥品的質(zhì)量對治療效果和用藥安全的影響。藥品貯存不規(guī)范或者保管不善，可能直接影響到住院病人的治療效果甚至有危及生命的后果[3]。正確應(yīng)用質(zhì)量管理工具有效提高病區(qū)藥品的管理質(zhì)量，對于防止用藥事故具有重要的意義。利用帕累托圖法，對在病區(qū)藥品檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行梳理，理清主次，并針對主要問題制定相應(yīng)的整改措施，使病區(qū)藥品管理工作質(zhì)量持續(xù)改進。

[1]陳細蘭，曾英形，賴偉華.病區(qū)藥品管理模式探討[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，29（7）：973.

[2]李要鋒，孫鵬，姜利勇.通過藥護合作方式加強病區(qū)藥品管理的效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015,9(15):65-66.