張海珊

(海南省萬寧市人民醫(yī)院,海南 萬寧 571500)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床十分常見的慢性肺病，具有極高的發(fā)病率及病死率，其病變進(jìn)展緩慢，呈進(jìn)行性發(fā)展，對(duì)患者肺功能和勞動(dòng)能力、生活質(zhì)量均可造成嚴(yán)重影響[1-2]。臨床對(duì)于COPD的治療方法較多，但往往在針對(duì)病變開展常規(guī)治療的同時(shí)忽略了對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理，影響治療效果。2015年9月—2017年3月，我院在對(duì)COPD患者進(jìn)行治療的同時(shí)，聯(lián)合給予肺康復(fù)護(hù)理，以期獲得更為顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期在我院診治的100例COPD患者，均符合2007版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》關(guān)于COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡>18歲，臨床呼吸道癥狀和體征均維持穩(wěn)定狀態(tài)>1個(gè)月；患者身體狀態(tài)良好，可耐受治療；患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。排除支氣管哮喘病史患者；伴心肌梗死、腦梗死等心腦血管病變患者；伴較嚴(yán)重肝腎功能障礙或腫瘤患者；應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑第一秒用力呼氣容積(FEV1)>200 mL患者；意識(shí)模糊，精神系統(tǒng)或認(rèn)知、語言障礙患者；過敏體質(zhì)患者；不能遵醫(yī)囑完成治療患者；治療期間急性發(fā)作患者。隨機(jī)將患者分為2組：對(duì)照組50例，男36例，女14例；年齡45～73(57.3±5.2)歲；病程3～13(6.3±1.5)年。觀察組50例，男35例，女15例；年齡43～74(57.4±5.3)歲；病程2～15(6.4±1.3)年。2組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用肺康復(fù)護(hù)理：①心理護(hù)理。根據(jù)患者年齡、不良情緒產(chǎn)生主要因素、文化程度、家庭狀況、社會(huì)關(guān)系等對(duì)其進(jìn)行針對(duì)護(hù)理，與患者及家屬建立良性溝通，耐心解答其問題，消除治療顧慮，必要時(shí)可給予小組講課、制作宣傳冊(cè)等方式對(duì)COPD發(fā)病原因、病變機(jī)制、治療方法、預(yù)后效果、心理狀態(tài)對(duì)治療效果影響以及心理調(diào)節(jié)方法等進(jìn)行宣教，消除其不良情緒，建立治療信心。②呼吸功能訓(xùn)練。在護(hù)理人員指導(dǎo)下可進(jìn)行以下呼吸康復(fù)訓(xùn)練。a. 縮唇呼氣法：囑患者用鼻吸氣，縮唇呼氣，呼氣時(shí)口唇呈吹口哨狀，使氣體可經(jīng)縮窄口型緩慢呼出，以不感費(fèi)力為宜，一般維持吸氣時(shí)間2 s，呼氣時(shí)間循序漸進(jìn)延長至10 s以上。b. 深呼吸法：囑患者集中注意力，肌肉放松，姿態(tài)自然，緩緩進(jìn)行深呼吸到達(dá)最大肺容量后屏氣，剛開始可屏氣2～5 s，隨著訓(xùn)練進(jìn)行逐漸增加至10 s，緩慢呼出，連續(xù)10～20次，2次/d。2種訓(xùn)練方法均連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月，在此期間可根據(jù)患者自身狀況進(jìn)行步行、登梯、呼吸操、騎腳踏車等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量由低到高，循序漸進(jìn)，適可而止，避免引起運(yùn)動(dòng)損傷。③營養(yǎng)護(hù)理。在不受其他病變影響下，適宜為患者提供高脂肪、適宜蛋白質(zhì)以及低碳水化合物飲食，控制鈉鹽攝入，多使用雞蛋、肉類、奶制品、水果、蔬菜等易消化、易吸收食物，經(jīng)常更換烹調(diào)方式及食物種類，少量多餐。

1.3觀察指標(biāo) ①肺功能指標(biāo)：應(yīng)用肺功能儀檢測(cè)患者FEV1、肺活量(FVC)、FEV1/FVC比值以及血氧飽和度[Sa(O2)]。②生活質(zhì)量：應(yīng)用SGRQ問卷和健康狀況調(diào)查表(SF-36)對(duì)2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析。SGRQ問卷包含50個(gè)問答項(xiàng)目，主要包括呼吸癥狀、疾病影響、活動(dòng)受限3個(gè)部分，各部分均記分0～100分，總分300分，分?jǐn)?shù)越低說明患者生活重量越高；SF-36包含36個(gè)問答項(xiàng)目，主要包括健康狀況、社會(huì)功能、精神健康、精力等8個(gè)部分，各部分均記分0～100分，總分800分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活重量越高[4]。③護(hù)理滿意度：通過問卷調(diào)查對(duì)患者及家屬的護(hù)理感受進(jìn)行評(píng)分，問卷包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全等多項(xiàng)內(nèi)容，設(shè)定十分滿意、較滿意、一般以及不滿意四個(gè)選項(xiàng)，計(jì)算(十分滿意+較滿意)總數(shù)/總例數(shù)×100%為護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1肺功能比較 護(hù)理前2組FEV1、FVC、FEV1/FVC以及Sa(O2)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理結(jié)束后2組各指標(biāo)均較護(hù)理前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2生活質(zhì)量比較 護(hù)理前2組SGRQ及SF-36評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2組SGRQ評(píng)分均較較護(hù)理前明顯下降(P均<0.05)，SF-36評(píng)分則明顯升高(P均<0.05)，且觀察組改善幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理前后SGRQ及SF-36評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度情況比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

COPD是呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病，且呈逐年增長趨勢(shì)，病變多反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，在這一過程中不可避免對(duì)機(jī)體肺功能造成一定程度損傷，引起咳嗽、呼吸困難等一系列臨床表現(xiàn)。COPD患者肺功能發(fā)生進(jìn)行性衰退，臨床癥狀日趨嚴(yán)重，對(duì)其正常工作、生活以及社會(huì)交往均造成嚴(yán)重影響，易引起患者孤獨(dú)、壓抑等負(fù)面情感，同時(shí)病變反復(fù)，多次入院治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和治療結(jié)果的不確定性也會(huì)引起患者悲觀、抑郁等不良情緒，影響治療效果，預(yù)后不良又會(huì)進(jìn)一步引起不良情緒發(fā)展，這一惡性循環(huán)的發(fā)生致使患者生活質(zhì)量急劇下降[5-6]。在常規(guī)治療中，往往會(huì)忽略對(duì)患者心理及康復(fù)的護(hù)理，療效不佳，達(dá)到不預(yù)期治療效果。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， COPD患者心理、營養(yǎng)及康復(fù)護(hù)理也得到越來越多關(guān)注，尤其是對(duì)穩(wěn)定期COPD患者來說，此時(shí)病變穩(wěn)定，發(fā)展緩慢，及時(shí)進(jìn)行有效的肺康復(fù)護(hù)理對(duì)減少急性發(fā)作，改善預(yù)后效果十分顯著。心理干預(yù)在護(hù)理工作中占有十分重要地位，在科學(xué)指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行心理支持，也充分體現(xiàn)出現(xiàn)代治療模式的人文關(guān)懷以及人性化服務(wù)理念，可與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，獲得患者信任，提高其治療依從性，從而積極配合治療[7]。

COPD患者呼吸功能持續(xù)惡化，氣道狹窄越來越重，阻力不斷增加，胸廓以及肺部順應(yīng)性下降，肺泡周圍血管受到過度膨脹的肺泡擠壓不斷退化、喪失，肺泡血流逐漸下降，肺泡內(nèi)的氣體排除受阻，為了糾正這一系列臨床癥狀及病理改變，機(jī)體往往會(huì)運(yùn)用不正確呼吸方式過度調(diào)動(dòng)輔助呼吸肌群，這樣不但不能緩解癥狀、改善肺功能，還會(huì)使呼吸肌長期處于疲勞狀態(tài)，致使缺氧及二氧化碳潴留發(fā)生，最終可誘發(fā)呼吸衰竭發(fā)生[8]。在臨床護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行適宜的呼吸訓(xùn)練可建立新的正常呼吸模式，有效升高支氣管內(nèi)壓，增強(qiáng)呼吸肌肌力，降低呼吸時(shí)能量消耗，避免支氣管閉塞，這也是有效改善患者通氣功能和肺功能的重要方法[9]?？s唇呼吸法可減慢呼氣流速，升高氣道內(nèi)壓以抵抗氣道外壓產(chǎn)生的動(dòng)力壓迫，避免外周小氣道阻塞，有利于肺泡內(nèi)氣體排出，降低潮氣量并減慢呼氣頻率；深呼吸法可有效提高肺泡通氣量以及肺活量，改善低氧及吸入氣體分布不均狀態(tài)，增加氣體交換效能[10]。COPD患者大多伴營養(yǎng)不良，其發(fā)生率可達(dá)到24%～71%，在我國一般在60%左右[11]。營養(yǎng)不良可引起機(jī)體呼吸功能、防御及免疫功能下降，這也是COPD患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此有效調(diào)節(jié)患者飲食，給予足夠能量進(jìn)行補(bǔ)充，可有效增強(qiáng)患者體質(zhì)，阻礙肺功能進(jìn)一步惡化，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理結(jié)束后觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、Sa(O2)及SF-36評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，SGRQ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。這說明臨床應(yīng)用肺康復(fù)護(hù)理模式對(duì)COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行護(hù)理相較于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理可使患者樹立康復(fù)治療信心，從而有效增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善肺功能，這對(duì)延緩病變發(fā)展、提高患者生活質(zhì)量有十分重要的意義，臨床應(yīng)用前景廣闊。

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