王翠俠 張勁松

[摘要] 目的 了解術(shù)中快速冰凍切片檢查在腮腺腫瘤診療中的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析該院2011年9月—2016年5月收治的324例腮腺腫瘤，均行術(shù)中快速冰凍檢查，以術(shù)后病檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別衡量其對(duì)于腮腺良惡性腫瘤診斷的準(zhǔn)確率。 結(jié)果 324例腮腺腫瘤中有246例為腮腺良性腫瘤，78例為腮腺惡性腫瘤。在246腮腺良性腫瘤樣本中，快速冰凍切片診斷為良性腫瘤者有230例，準(zhǔn)確率達(dá)93.5%。78例腮腺惡性腫瘤樣本中，快速冰凍切片診斷為惡性腫瘤的有65例，準(zhǔn)確率可達(dá) 83.3%。 結(jié)論 術(shù)中快速冰凍切片檢查在診斷腮腺良惡性腫瘤方面快速、準(zhǔn)確，部分能判斷惡性腫瘤的性質(zhì)，對(duì)手術(shù)方式的調(diào)整具有重要的參考價(jià)值。因此，術(shù)中快速冰凍檢查應(yīng)作為腮腺腫瘤規(guī)范化手術(shù)術(shù)中的常規(guī)檢查方式。

[關(guān)鍵詞] 腮腺；惡性腫瘤；術(shù)中冰凍

[中圖分類號(hào)] R739 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（b）-0079-03

Effect of Intraoperative Frozen Sections Examination in the Diagnosis and Treatment of Parotid Gland Tumors

WANG Cui-xia， ZHANG Jing-song

Department of Oral and Maxillofacial Surgery， First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing， 400016 China

[Abstract] Objective To know the clinical value of intraoperative frozen sections examination in the diagnosis and treatment of parotid gland tumors. Methods 324 cases of patients with parotid gland tumors admitted and treated in our hospital from September 2011 to May 2016 were selected and underwent the intraoperative frozen section examination， and the postoperative pathological results were used as the golden standards， and the accurate rate in diagnosis of malignant and benign parotid gland tumors was respectively evaluated. Results Of 324 cases， there were 246 cases with benign tumors and 78 cases with malignant tumors， and of 246 cases with benign tumors， there were 230 cases with benign tumors diagnosed by the rapid frozen sections， and the accurate rate was 93.5%， of 78 cases with malignant tumors， there were 65 with malignant tumors diagnosed by the rapid frozen sections， and the accurate rate was 83.3%. Conclusion The intraoperative rapid frozen section examination in diagnosis of malignant and benign parotid gland tumors is rapid and accurate， and some can determine the natural of malignant tumors， and it is of important reference value to the adjustment of operation way， therefore， it can be used a routine examination way in the standardized surgery of parotid gland tumors.

[Key words] Parotid gland； Malignant tumor； Intraoperative frozen

在唾液腺的不同解剖部位中，腮腺腫瘤的發(fā)生率最高，約占80%。腮腺腫瘤中，良性腫瘤約占大多數(shù)（約75%），惡性只占少數(shù)（約25%）[1]。目前通過輔助檢查及?？茩z查作為常規(guī)臨床檢查方式僅能檢查出約30%的腮腺惡性腫瘤[2]，而B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢也只能篩選出約37.5%～60%的惡性腫瘤[3-4]，并且有造成惡性腫瘤播散、種植、腺體損傷等的可能[5-6]。目前手術(shù)切除仍是治療腮腺惡性腫瘤的主要治療方式，而且腮腺腫瘤的手術(shù)方式因腫瘤的病理類型有所不同[7-8]。因此，對(duì)于腮腺腫瘤，尤其是惡性腫瘤，通過術(shù)中快速冰凍檢查明確其病理性質(zhì)，對(duì)于確定腮腺腫瘤的性質(zhì)、指導(dǎo)手術(shù)方案、確定手術(shù)范圍[9]具有重要的臨床意義。該文對(duì)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科自2011年9月—2016年5月收治的324例腮腺腫瘤進(jìn)行回顧性分析，將術(shù)中快速冰凍切片檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果作對(duì)比，以進(jìn)一步了解術(shù)中快速冰凍對(duì)腮腺良惡性腫瘤的診斷價(jià)值及對(duì)手術(shù)方式的指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便收集在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科收治住院的腮腺腫瘤的病例資料。該研究共收集符合標(biāo)準(zhǔn)的324例腮腺腫瘤病例，其中男性158例，女性166例，男女比例為1∶1.05。發(fā)生于腮腺深葉的腫瘤有110例；發(fā)生于腮腺淺葉的腫瘤有214例。出現(xiàn)面癱癥狀者有10例，包括局部面癱者8例，全面癱癥狀者2例；?？茩z查時(shí)可捫及腮腺區(qū)腫大淋巴結(jié)者8例。

1.2 研究方法

對(duì)于該院收治并納入研究的324例腮腺腫瘤病例，均行術(shù)中冰凍切片檢查，以術(shù)后最終的病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出冰凍切片檢查對(duì)于診斷良惡性腮腺腫瘤的準(zhǔn)確率，然后將兩者結(jié)果進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

324例腮腺腫瘤中有246例為腮腺良性腫瘤，78例為腮腺惡性腫瘤。在246腮腺良性腫瘤樣本中，快速冰凍切片診斷為良性腫瘤者有230例，其中能明確組織學(xué)來源的有85例；不確定良惡性者16例，準(zhǔn)確率達(dá)93.5%。78例腮腺惡性腫瘤樣本中，快速冰凍切片診斷為惡性腫瘤的有65例，其中能夠明確組織來源的有35例；未能明確組織來源的有30例，準(zhǔn)確率達(dá) 83.3%。

該研究對(duì)78例腮腺惡性腫瘤組織學(xué)類型和分化程度進(jìn)一步分析。①術(shù)中冰凍提示為腮腺惡性腫瘤者有65例，這些病例中，術(shù)中冰凍切片提示有前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例共16例。術(shù)中冰凍切片提示手術(shù)切緣陽性者共有10例。②術(shù)中冰凍提示為惡性腫瘤可能性大者有7例。③術(shù)中冰凍提示為良性可能性大者有3例。④術(shù)中冰凍無法明確良惡性者3例，術(shù)后病理診斷為粘液表皮樣癌，肌上皮癌及基底細(xì)胞腺癌。

3 討論

3.1 術(shù)中冰凍切片診斷腮腺良惡性的準(zhǔn)確率

目前確定腮腺腫瘤性質(zhì)的診斷方式主要為3種：①術(shù)前通過超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢做病理學(xué)檢查；②通過術(shù)中快速冰凍切片明確診斷；③術(shù)后進(jìn)行病理檢查確診。以往報(bào)道的術(shù)前細(xì)針穿刺活檢診斷腮腺惡性腫瘤的準(zhǔn)確率較低，約37.5%～60%[3-4]，無法提供有效的指導(dǎo)。該研究中，術(shù)中冰凍切片檢查對(duì)于腮腺良性腫瘤診斷的準(zhǔn)確率達(dá)93.5%，對(duì)于腮腺惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確度達(dá)83.3%，該結(jié)果與大多數(shù)學(xué)者報(bào)道的相似，約85.8%～95.6%[10]。相比較而言，術(shù)中冰凍切片檢查在診斷腮腺惡性腫瘤方面明顯優(yōu)于細(xì)針穿刺活檢和臨床診斷。

惡性靈敏度（sensitivity）：又稱真陽性率，指實(shí)際“惡性”患者中，被試驗(yàn)正確判定為惡性患者的比例。它反映該項(xiàng)試驗(yàn)正確檢出惡性患者的能力。該研究的靈敏度：Sen=65/78×100%=83.3%。

特異度（Specificity）：又稱真陰性率，指實(shí)際“良性或無該病”患者中，被該試驗(yàn)正確判定為良性無該病患者的比例。它反映該項(xiàng)試驗(yàn)正確排除患某病的能力。由于該次調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)非腮腺腫瘤病例，故特異度指正確判定良性患者的比例。該研究的特異度：Spe=230/246×100%=93.5%。

準(zhǔn)確度（accuracy）：又稱符合率，指診斷性試驗(yàn)檢測(cè)為真陽性和真陰性在總受檢例數(shù)中的比例。其值越大，反映診斷試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果越接近于真實(shí)情況。該研究的準(zhǔn)確度：Acc=（65+230）/324×100%=91.0%。

3.2 術(shù)中冰凍切片的不足之處

該研究中，術(shù)中冰凍切片檢查存在一定的不明診斷，無假陽性率。腮腺惡性腫瘤冰凍切片診斷誤差的主要原因：腮腺腫瘤本身種類繁多復(fù)雜，組織特征不典型，部分病變本身良惡性不易鑒別。臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師選材方面：可能未能取到典型的標(biāo)本。冰凍切片制作方面的原因等[11]。

4 結(jié)論

該研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中冰凍切片對(duì)于腮腺惡性腫瘤的快速診斷行之有效，準(zhǔn)確率較高，對(duì)于臨床醫(yī)師制定手術(shù)方案可提供一定的指導(dǎo)。對(duì)于腮腺惡性腫瘤的手術(shù)方案的制定及診療能力的提高，需要臨床醫(yī)師進(jìn)行仔細(xì)的臨床檢查、提供準(zhǔn)確的術(shù)中切片檢查的標(biāo)本、術(shù)中的精細(xì)操作，并與病理科醫(yī)師保持密切溝通和良好的合作。另外，也需要病理科醫(yī)師提高冰凍切片標(biāo)本的選材、切片等制作方面的能力。認(rèn)為應(yīng)將在腮腺腫瘤規(guī)范化手術(shù)過程中，術(shù)中快速冰凍切片檢查能提高臨床醫(yī)師的診療水平，應(yīng)作為術(shù)中的常規(guī)檢查手段。

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（收稿日期：2017-12-10）