鄭海紅 蔡桂麗 林珍珍

[摘要] 目的 探討天皰瘡患者采取延續(xù)性護理干預(yù)對生命質(zhì)量的影響效果。 方法 方便選擇該院2014年1月—2017年1月收治的天皰瘡患者60例作為研究對象，入組對象臨床資料完整，愿意配合該研究，以入組奇偶順序分為2組，對照組為奇數(shù)，以常規(guī)護理模式干預(yù)，研究組為偶數(shù)，在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合延續(xù)性護理模式干預(yù)。兩組患者均隨訪半年以上，比較兩組患者出院后服藥依從率、隨訪半年復(fù)發(fā)率以及護理前后生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 兩組患者護理前生活質(zhì)量GQOL-74量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義[（73.39±5.42）分vs （73.18±5.72）分，t=0.159 0，P=0.874 1>0.05）]，護理結(jié)束后研究組顯著高于對照組[（93.22±1.64）分vs （84.39±3.21）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.416 9，P=0.000 0<0.05）]；研究組患者出院后服藥依從率高達(dá)93.33%，顯著高于對照組70.00%（P<0.05）；研究組患者隨訪半年復(fù)發(fā)率為3.00%，顯著低于對照組26.67%（χ2=6.405 2，P=0.011 4<0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護理干預(yù)應(yīng)用在天皰瘡患者中能明顯提高服藥依從性，減少復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 天皰瘡；延續(xù)性護理；服藥依從性；生活質(zhì)量；復(fù)發(fā)

[中圖分類號] R473.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（b）-0152-03

Effect of Continuous Nursing on the Quality of Life of Patients with Pemphigus

ZHENG Hai-hong， CAI Gui-li， LIN Zhen-zhen

Quanzhou Dermatology Prevention and Treatment Institute， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To study the effect of continuous nursing on the quality of life of patients with pemphigus. Methods 60 cases of patients with pemphigus admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2017 were conveniently selected and the objects had the complete data， and divided into two groups， the control group used the routine nursing model， while the research group used the continuous nursing model on the basis of the control group， both groups were followed up for more than half a year， and the mediation compliance， recurrence rate in half a year after follow-up， and quality of life scores before and after nursing were compared between the two groups. Results The differences in the quality of life GQOL-74 scores between the two groups before nursing each were （73.39±5.42）points vs （73.18±5.72）points，the difference was not statistically significant（t=0.159 0，P=0.874 1>0.05）， at the end of nursing， the score in the research group was obviously higher than that in the control group[（93.22±1.64）points vs （84.39±3.21）points]，the difference was statistically significant（t=13.416 9，P=0.000 0<0.05）， and the medication compliance after discharge in the research group was obviously higher than that in the control group（93.33% vs 70.00%）， the difference was statistically significant（P<0.05）， and the recurrence rate in half a year after follow-up in the research group was obviously lower than that in the control group（3.00% vs 26.67%），the difference was statistically significant （χ2=6.405 2，P=0.011 4<0.05）. Conclusion The continuous nursing intervention in patients with pemphigus can obviously improve the medication compliance， reduce the recurrence and improve the quality of life， which is worth reference.

[Key words] Pemphigus； Continuous nursing； Mediation compliance； Quality of life； Recurrence

天皰瘡屬于比較棘手的一組皮膚黏膜疾病，主要因表皮棘層細(xì)胞抗體沉積造成棘層細(xì)胞的松解，進而出現(xiàn)表皮水皰導(dǎo)致自身免疫性、慢性大皰性皮膚黏膜病變[1]。該病特征為皮膚成批性形成容易破裂的松弛水皰，根據(jù)皮膚損壞程度可分為四種類型，即尋常型、增殖型、落葉型及紅斑型，其中尋常型最常見，而且也最嚴(yán)重。該病具體的病因無統(tǒng)一定論，某些藥物可能誘發(fā)本病，或伴隨腫瘤疾病而發(fā)，常見于30～50歲，加上病程緩慢，極易復(fù)發(fā)，容易導(dǎo)致患者全身衰竭而死亡[2]，為此需加強重視。藥物治療屬于常用方案，但出院后一些患者用藥依從性差，使得預(yù)后不佳，影響生活質(zhì)量。為了進一步探討天皰瘡患者采取延續(xù)性護理干預(yù)對生命質(zhì)量的影響效果，該文就該院2014年1月—2017年1月收治的60例患者展開了分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共有60例患者納入，全部是該院收治的天皰瘡患者，入組對象有口腔黏膜損害、皮膚與粘膜損傷等典型表現(xiàn)，尼氏征陽性，確診滿足天皰瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入組對象均為尋常型天皰瘡，臨床資料完整，自愿配合研究，無藥物禁忌證，隨訪時間不低于半年，同時將藥物禁忌證、合并嚴(yán)重心肝腎等臟器病變、不愿意配合研究、妊娠期或哺乳期患者排除在外。此外，該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。按照入組奇偶順序分為2組，對照組為奇數(shù)，男性17例、女性13例；年齡18～64歲，均值（40.3±10.7）歲；病程2～23個月，均值（10.5±2.7）個月。研究組為偶數(shù)，男性19例、女性11例；年齡17～62歲，均值（40.8±10.3）歲；病程3～22個月，均值（10.8±2.4）個月。前述資料上兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 方法

對照組患者按照常規(guī)護理干預(yù)，出院后僅每月隨訪1次，對現(xiàn)狀、用藥進行詢問，并做好復(fù)診指導(dǎo)。研究組則加用延續(xù)性護理模式干預(yù)：①認(rèn)知護理：責(zé)任護士有目的性開展健康教育，比如病因、機制、治療方法與原則，以及療程、不良反應(yīng)等，提高患者的認(rèn)知程度。告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥對提高療效與減少復(fù)發(fā)的必要性，促進他們樹立正確認(rèn)知，明白盡早發(fā)現(xiàn)與治療的重要性，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合。②行為護理：每周固定一天為患者進行護理行為干預(yù)與宣傳，集中實施行為干預(yù)，包括飲食與皮膚干預(yù)。飲食方面鼓勵他們多飲水，以新鮮的水果、蔬菜及豆制品為主，宜清淡，禁忌魚蝦與辛辣及刺激性食物，戒煙戒酒；按照醫(yī)囑按時采取外用膏藥，確保皮膚的干燥和清潔，內(nèi)衣以純棉衣物為主，且勤更換，若皮損滲出液嚴(yán)重則叮囑他們減少皮膚和衣物摩擦或沾粘，減少皮損抓撓，避免繼發(fā)感染。③心理疏導(dǎo)：本病病程較長，容易復(fù)發(fā)，長期用藥治療可能造成患者喪失信心，為此護理人員要予以理解，給予關(guān)心與鼓勵，重視他們的心理變化，多交流與溝通，聽取他們的主訴，針對性心理疏導(dǎo)，及時舒緩負(fù)面情緒，以良好心態(tài)配合治療與護理。④出院及延續(xù)護理：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等屬于本病患者首選藥物[4]，大劑量激素、長期應(yīng)用，可能會誘發(fā)患者不良情緒，使得用藥依從性降低，為此要做好護理。成立延續(xù)性護理小組后，出院后3 d內(nèi)對患者進行至少1次電話或微信或QQ隨訪，之后間隔1周干預(yù)1次，對患者用藥依從性進行調(diào)查，耐心傾聽他們的主訴，并解答疑惑。指導(dǎo)患者及其家屬按照醫(yī)囑合理用藥，其中激素類藥物不能突然停藥或自行更換藥物，并叮囑他們可能出現(xiàn)的副作用及處理辦法。此外，叮囑患者多休息，減少過度勞累，適當(dāng)進行體育鍛煉，提高機體抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者隨訪半年以上，記錄兩組患者出院后服藥依從率、隨訪半年復(fù)發(fā)率，并測評護理前后生活質(zhì)量評分，并進行對比分析。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量評分采取生活質(zhì)量GQOL-74量表測評，包括軀體、身體、物質(zhì)、社會4個維度，總分按照100分計，評分越高則表明生活質(zhì)量越高[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計數(shù)資料、行χ2檢驗，以均數(shù)（x±s）表示計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后GQOL-74評分比較

兩組患者護理前生活質(zhì)量GQOL-74量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理結(jié)束后研究組顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者出院后服藥依從性與隨訪半年復(fù)發(fā)率比較

研究組患者出院后服藥依從率高達(dá)93.33%，顯著高于對照組70.00%（χ2=5.833 3，P=0.015 7<0.05）；研究組患者隨訪半年復(fù)發(fā)率為3.00%，顯著低于對照組26.67%（χ2=6.405 2，P=0.011 4<0.05）。

3 討論

天皰瘡作為常見皮膚黏膜疾病，以尋常型為主，病程較長，極易復(fù)發(fā)，也是皮膚科重癥之一，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅，需盡早發(fā)現(xiàn)、診斷及治療。藥物治療作為常用方案，因病程較長，容易復(fù)發(fā)[6]，所以需長時間堅持服藥才能取得一定的效果，為了提高用藥依從性，在治療期間及治療之外，都要做好全面、規(guī)范及合理的護理干預(yù)，才能提高患者的生活質(zhì)量。

該院將收治的60例尋常型天皰瘡患者分組研究，對照組按照常規(guī)護理模式干預(yù)，研究組則加用延續(xù)性護理干預(yù)，出院后成立延續(xù)性護理小組進一步進行護理干預(yù)，結(jié)果顯示研究組除了在服藥依從性與隨訪半年復(fù)發(fā)率上優(yōu)于對照組（93.33% vs 70.00%，3.33% vs 26.67%，P<0.05），而且在護理后生活質(zhì)量也顯著優(yōu)于對照組[（93.22±1.64）分vs （84.39±3.21）分，P<0.05]。該研究結(jié)果與同類研究相似，章快芳等學(xué)者[7]將收治的天皰瘡患者142例進行分組研究，對照組70例接受常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組72例采取延續(xù)性護理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組完全依從48例、部分依從22例，對照組完全依從31例、部分依從30例，觀察組完全依從率顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組出院6個月復(fù)發(fā)率為5.56%，顯著低于對照組15.71%（P<0.05），而出院后12個月復(fù)發(fā)率觀察組為8.33%，顯著低于對照組20.00%（P<0.05）?？梢钥闯?，延續(xù)性護理干預(yù)可以減少復(fù)發(fā)，提高治療依從性。該次研究中延續(xù)性護理干預(yù)成立相關(guān)小組，小組成員以業(yè)務(wù)能力強，善于交流溝通，且有豐富的?？浦R，經(jīng)驗豐富的護師及以上組成，主要負(fù)責(zé)采集患者的相關(guān)信息，建立健康檔案，發(fā)放健康手冊，指導(dǎo)患者學(xué)會記錄運動、飲食、用藥及病情變化等信息，及時收集與反饋，從而更好地對患者展開下一步干預(yù)。延續(xù)性護理干預(yù)通過一系列行動設(shè)計，保障患者在不同健康照護場所都可收到不同程度的協(xié)作性和延續(xù)性護理，憑借完整的護理干預(yù)體系[8]，可更好地服務(wù)患者，護理期間重視心態(tài)調(diào)整，加強健康教育，指導(dǎo)他們合理飲食與鍛煉，從而提高了出院后的用藥依從性，提高了生活質(zhì)量，減少了復(fù)發(fā)。

綜上所述，延續(xù)性護理干預(yù)應(yīng)用在天皰瘡患者中能明顯提高服藥依從性，減少復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，值得借鑒。

[參考文獻]

[1] 趙玉芳，覃桂玲，韓志香，等.集束化護理在天皰瘡創(chuàng)面多重耐藥菌感染病人中的應(yīng)用[J].護理研究，2016，19（8）：958-959.

[2] 李杰，谷小敏，趙紀(jì)敏，等.天皰瘡臨床護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，16（3）：159-160.

[3] 閆鳳琴，周繪勤.27例天皰瘡患者的臨床觀察與護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（1）：159-160.

[4] 郜旭東.尋常型天皰瘡的護理體會[J].護士進修雜志，2016，31（15）：1413-1414.

[5] 晏愛珍，底大可，曾小芳，等.美寶濕潤燒傷膏油紗在尋常型天皰瘡創(chuàng)面護理中的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（16）：2580-2581，2585.

[6] 許愛萍，陳榮華，袁紅，等.凡士林紗布在重癥天皰瘡患者護理中的應(yīng)用[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（9）：842-843.

[7] 章快芳，林賢娜，張璇君，等.延續(xù)性護理干預(yù)對天皰瘡出院患者服藥依從性及再入院率的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（13）：130-131.

[8] 何桂英，汪淼芹.尋常型天皰瘡患者的護理[J].解放軍護理雜志，2011，28（21）：54-55.

（收稿日期：2017-12-21）