羅明

[摘要] 目的 探討化痰祛瘀方對(duì)老年高血壓患者血壓控制及中醫(yī)證候療效的臨床價(jià)值。方法 方便選取金堂縣第一人民醫(yī)院2013年3月—2015年10月收治的老年高血壓患者144例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組72例。兩組均給予常規(guī)西藥降血壓治療，在此基礎(chǔ)上觀察組給予化痰祛瘀方治療。治療3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，比較兩組治療前后血壓水平變化情況及D-二聚體、纖維蛋白原濃度，評(píng)價(jià)患者的中醫(yī)證候療效，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組舒張壓為（80.2±3.4）mmHg，收縮壓為（123.2±6.8）mmHg，對(duì)照組分別為（86.7±4.2）mmHg和（135.7±7.6）mmHg，觀察組 D-二聚體為（0.21±0.15）mg/L、纖維蛋白原濃度為（3.07±0.66）g/L，對(duì)照組為（0.30±0.31）mg/L和（3.50±0.23）g/L，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于治療前（t=13.910，P=0.000；t=14.992，P=0.000；t=7.951，P=0.000；t=14.595，P=0.000和t=4.465，P=0.000；t=5.847，P=0.000；t=2.160， P=0.033； t=10.581， P=0.000），且觀察組明顯低于對(duì)照組（t=10.207，P=0.000；t=10.401，P=0.000；t=2.218， P=0.029； t=5.220， P=0.000）。觀察組中醫(yī)證候療效（95.8%）明顯高于對(duì)照組（80.6%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及腦卒中、心臟病等嚴(yán)重不良事件。結(jié)論 化痰祛瘀方治療老年高血壓，降壓效果顯著，且具有顯著的降脂、預(yù)防血栓功能，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年；高血壓；化痰祛瘀方；中醫(yī)證候療效

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（b）-0006-04

Study on Huayu Quyu Decoction on the Blood Pressure Control of Senile Hypertension Patients and Curative Effect of TCM Syndrome

LUO Ming1，2

1.Department of TCM， Jintang First Peoples Hospital， Jintang， Sichuan Province， 610400 China；2.Department of TCM， Jintang Hospital of West China Hospital of Sichuan University， Jintang， Sichuan Province， 610400 China

[Abstract] Objective To study the huayu quyu decoction on the blood pressure control of senile hypertension patients and curative effect of TCM syndrome. Methods 144 cases of senile hypertension patients admitted and treated in our hospital from March 2013 to October 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups with 72 cases in each， both groups used the routine western medicine antihypertensive therapy， and the observation group were treated with huayu quyu decoction on the basis of the control group， and the curative effect was evaluated in three months after treatment， and the changes of blood pressure level and concentrations of D-dimer and fibrinogen were compared between the two groups， and the TCM syndrome was evaluated， and the occurrence of adverse reactions was observed. Results After treatment， the diastolic pressure and systolic pressure in the observation group and in the control group were respectively （80.2±3.4）mmHg， （123.2±6.8）mmHg and （86.7±4.2）mmHg， （135.7±7.6）mmHg， and the D-dimer and fibrinogen concentration in the observation group and in the control group were respectively （0.21±0.15）mg/L， （3.07±0.66）g/L and （0.30±0.31）mg/L， （3.50±0.23）g/L， and various indicators were obviously lower than those before treatment， （t=13.910，P=0.000；t=14.992，P=0.000；t=7.951，P=0.000；t=14.595，P=0.000，t=4.465，P=0.000；t=5.847，P=0.000；t=2.160， P=0.033； t=10.581， P=0.000）， and various indicators in the observation group were obviously lower than those in the control group （t=10.207，P=0.000；t=10.401，P=0.000；t=2.218， P=0.029； t=5.220， P=0.000）， and the TCM syndrome in the observation group was obviously higher than that in the control group， （95.8% vs 80.6%）， and the difference was obvious（P<0.01）， and there were no obvious adverse reactions and serious adverse events of stroke and heart disease. Conclusion The antihypertensive effect of huayu quyu decoction on the blood pressure control of senile hypertension patients is obvious， which have an obvious lipid-lowering and thrombus prevention functions without obvious adverse reactions and it is safe and effective， which is worth promotion and application.

[Key words]Senile； Hypertension； Huayu quyu decoction； Curative effect of TCM syndrome

高血壓是臨床常見(jiàn)病，有研究資料顯示，全世界高血壓患病人數(shù)已達(dá)10億，患者多為中老年人，我國(guó)作為人口大國(guó)，高血壓患者超過(guò)1.6億人[1]。隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化的加劇，老年高血壓患者的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。高血壓一旦發(fā)病，患者多需終身服藥治療，且隨著年齡的增長(zhǎng)和病程的延長(zhǎng)，患者血壓如控制不及時(shí)，其發(fā)生心臟病、腦卒中、腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)逐漸上升，嚴(yán)重威脅其身體健康及生命安全。因此，有效控制患者血壓對(duì)保護(hù)其心、腦、腎等重要器官功能有積極意義[2]。目前，臨床上多采取西藥治療高血壓，其療效確切，近年來(lái)，隨著現(xiàn)代藥理研究的不斷深入，中醫(yī)中藥在治療高血壓中的應(yīng)用研究多有報(bào)道，這為我國(guó)數(shù)量龐大的老年高血壓患者帶來(lái)福音。為了進(jìn)一步探討祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)老年高血壓患者的血壓控制效果及中醫(yī)證候療效的影響，該研究以該院2013年3月—2015年10月收治的144例老年高血壓患者為研究對(duì)象，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥化痰祛瘀方治療，觀察患者的血壓控制情況及中醫(yī)證候療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院心血管內(nèi)科收治的老年高血壓患者144例作為該研究病例研究對(duì)象，入組患者對(duì)該研究知情同意，簽署研究知情同意書(shū)。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組病例數(shù)均為72例，并使得兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程及血壓水平方面匹配良好，其中觀察組男性48例，女性24例，年齡62～80歲，平均（68.9±5.8）歲，病程2～15年，平均（5.1±1.8）年；對(duì)照組男性47例，女性25例，年齡63～78歲，平均（68.5±5.7）歲，病程2～16年，平均（5.3±1.6）年。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 病例的選擇 （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均參照世界衛(wèi)生組織制定的高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷確診[3]，舒張壓（DPB）超過(guò)90 mmHg和或收縮壓（SBP）超過(guò)140 mmHg；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》（2002年版）相關(guān)高血壓的癥型標(biāo)準(zhǔn)[4]，符合“高血壓病，眩暈，頭痛”等癥狀及體征表現(xiàn)；（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)、中醫(yī)癥候相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>60歲；③DPB≥90 mmHg和或SBP≥140 mmHg；④均為原發(fā)性高血壓患者；⑤治療依從性較好，對(duì)該研究藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、肺等重要器官障礙者；②合并內(nèi)分泌疾病及出血性疾病者；③繼發(fā)性高血壓患者。

1.2.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)西藥降壓治療，給予苯磺酸氨氯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224）口服，1次/d，5 mg/次。觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上給予中藥化痰祛瘀治療，方藥組成：豨薟草30 g，山楂18 g，草決明18 g，赤芍15 g，石菖蒲15 g， 甘松15 g，丹參15 g，姜黃12 g，姜半夏12 g，郁金12 g，蟬蛻 8 g，水蛭6 g。依患者病癥加減，痰濁較重者加竹茹l0 g、膽南星l0 g、天竺黃6 g；肝腎陰虧者加生地20 g、旱蓮15 g、女貞子15 g；伴失眠者加夜交藤30 g，酸棗仁20 g，炙遠(yuǎn)志l0 g；頭痛眩暈嚴(yán)重者加天麻10 g、蔓荊子10 g、葛根30 g。用水煎服，1劑/d，分早晚兩次溫服。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①血壓控制情況：統(tǒng)計(jì)兩組治療前后的DPB和SBP水平。②中醫(yī)證候療效：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年版）評(píng)價(jià)患者的中醫(yī)證候療效，治療前后對(duì)患者的高血壓病癥狀、體征的嚴(yán)重程度進(jìn)行計(jì)分，共分為重、中、輕、無(wú)4個(gè)級(jí)別，分別計(jì)3分、2分、1分、0分，并按照（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100.00%計(jì)算公式進(jìn)行療效判斷，標(biāo)準(zhǔn)為：患者臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善或加重，中醫(yī)證候積分減少<30%，判定為無(wú)效；患者臨床癥狀、體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，且其中醫(yī)證候積分減少超過(guò)30%，判定為有效；患者臨床癥狀、體征顯著改善，中醫(yī)證候積分減少超過(guò)70%，判定為顯效，總有效率=（顯效+有效）÷總例數(shù)×100.0%。③D-二聚體及纖維蛋白原濃度。治療前后檢測(cè)兩組D-二聚體（D-D）和纖維蛋白原（FIB）水平。④不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計(jì)量資料，數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)，用（%）表述計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓控制情況及D-二聚體、纖維蛋白原濃度

治療前，兩組患者血壓和D-二聚體及纖維蛋白原均基本相當(dāng)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者舒張壓、收縮壓均顯著下降， D-二聚體、纖維蛋白原濃度顯著降低，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較

觀察組中醫(yī)證候療效（95.8%）明顯高于對(duì)照組（80.6%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）

2.3 不良反應(yīng)

治療過(guò)程中兩組患者均未出現(xiàn)大便常規(guī)、血、尿、腎功能、肝功能等異常改變，未出現(xiàn)腦卒中、心臟病等嚴(yán)重不良事件。

3 討論

研究資料顯示，高血壓的發(fā)病與多種因素密切相關(guān)，如環(huán)境、肥胖、年齡、遺傳等，患者多表現(xiàn)為頭暈、頭痛等癥狀，雖然該病本身無(wú)致命風(fēng)險(xiǎn)，但該病是引發(fā)腦卒中、冠心病、心臟病等多種嚴(yán)重疾病的重要危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)給予足夠重視[5-6]。該研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取化痰祛瘀方治療老年高血壓患者，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血壓水平、D-二聚體、纖維蛋白原濃度均顯著低于對(duì)照組（P<0.01），且觀察組的中醫(yī)證候療效（95.8%）明顯高于對(duì)照組（80.6%），證實(shí)化痰祛瘀方在高血壓的治療中發(fā)揮了顯著作用。在中醫(yī)學(xué)上，高血壓屬于“眩暈”“頭痛”范疇，其病機(jī)在于氣血陰陽(yáng)失調(diào)，表現(xiàn)為火、風(fēng)、痰、瘀、虛，多由于患者情志失調(diào)、飲食勞倦或過(guò)食肥甘厚味而發(fā)病。多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，高血壓病位在肝、腎，多傷及心脾，證見(jiàn)虛實(shí)夾雜，肝腎下虛，風(fēng)火自生，痰濁中阻，最終瘀血阻絡(luò)而發(fā)病[7]。因此，中醫(yī)學(xué)主張治療高血壓應(yīng)以滋養(yǎng)肝腎、化痰祛瘀為治療原則[8]。陳清志等[9]研究采用化痰祛瘀方治療高齡高血壓患者，結(jié)果顯示，相比于單用西藥治療的對(duì)照組，治療后研究組患者的血壓均顯著低于治療前，且明顯低于對(duì)照組，其舒張壓由治療前的（91.34±5.35）mmHg下降為（80.34±3.15）mmHg，收縮壓由治療前的（143.25±10.34）mmHg下降為（121.35±7.65）mmHg，患者血壓已接近于正常水平，與該研究結(jié)果基本一致。該研究中化痰祛瘀方的方藥組成中，豨薟草性寒，味辛苦，具有顯著的祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)和解毒功效；山楂則具有消積食、化滯瘀的功效，《本草求真》記載：“山楂者，所謂健脾者，因其脾有食積，用此酸咸之味，以為消磨，俾食行而痰消，氣破而泄化?！狈剿幹械牟輿Q明具有平肝潛陽(yáng)、祛風(fēng)止痛功效，主治頭痛眩暈；赤芍則具有清熱涼血、散瘀止痛的功能；石菖蒲有化濕、豁痰功能，甘松能理氣止痛、醒脾健胃；丹參可發(fā)揮祛瘀止痛、活血通經(jīng)功能；姜黃可破血行氣，通經(jīng)止痛；姜半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔之功效；郁金則可活血止痛、清心涼血、利膽退黃、行氣解郁；蟬蛻有疏散風(fēng)熱、利咽開(kāi)音的功能，水蛭則能破血通經(jīng)、逐瘀消癥，諸藥合用，共奏養(yǎng)陰健脾、化痰息風(fēng)、疏肝祛瘀等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，山楂的主要成分為黃酮類物質(zhì)，對(duì)心血管系統(tǒng)具有明顯的藥理作用，具有活血散瘀、開(kāi)胃消食、化痰行氣功能[9]；同時(shí)赤芍、丹參對(duì)抗血小板聚集有顯著功能，可有效改善血液循環(huán)，對(duì)預(yù)防血栓有重要價(jià)值；現(xiàn)代藥理研究還發(fā)現(xiàn)[10]，姜黃提取物具有顯著的降血脂功效，而郁金則具有維持肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)及其功能完整的功能；此外，天麻的有效成分為天麻素，可發(fā)揮降血壓、降低外周血管阻力的功能，從而加大動(dòng)脈血管中的血流慣性，有效改善血管的順應(yīng)性。可見(jiàn)，化痰祛瘀方不但對(duì)有效控制患者的血壓水平有顯著效果，而且可進(jìn)一步降低患者D-二聚體、纖維蛋白原水平，有效預(yù)防血栓的形成。謝駿等[11]研究結(jié)果顯示，姜黃素可促進(jìn)高血壓大鼠血管重構(gòu)，對(duì)控制大鼠血壓水平并改善血管狀態(tài)有顯著功，這也部分闡釋了該研究化痰祛瘀方在控制高血壓患者血壓水平及改善中醫(yī)證候方面的作用機(jī)制。有研究資料顯示[12]，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓，其血壓控制效果更持久，且可在有效控制血壓的同時(shí)改善患者的血液流變性，具有明顯的降脂、抗氧化功效，與該研究結(jié)果觀點(diǎn)一致。此外，該研究對(duì)患者服藥期間的不良反應(yīng)進(jìn)行了觀察，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，未發(fā)生腦卒中、心臟病等嚴(yán)重不良事件，提示化痰祛瘀方的毒副作用較小，治療高血壓安全可行。

綜上所述，化痰祛瘀方治療老年高血壓，降壓效果顯著，且具有顯著的降脂、預(yù)防血栓功能，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-15）