韋燕兵 何洛蕓 馬瑗 羅夢(mèng)飛 楊文惠

[摘要] 目的 探究皮膚及美容應(yīng)用點(diǎn)陣激光的效果。方法 隨機(jī)選取2015年7月—2017年12月該院接收的皮膚美容患者100例作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，即參照組50例（行常規(guī)激光美容治療）與試驗(yàn)組50例（行點(diǎn)陣激光美容治療）。治療后統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組療效及并發(fā)癥發(fā)生情況的優(yōu)劣。結(jié)果 試驗(yàn)組治療后的總療效（98.00%）高于參照組（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.698 5，P=0.001 1）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率（24.00% vs 6.00%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.680 7，P=0.009 7）。結(jié)論 點(diǎn)陣激光應(yīng)用在皮膚美容患者中能獲得令人滿(mǎn)意的效果，安全性高，建議作為一種科學(xué)有效的美容方案進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 美容；點(diǎn)陣激光；皮膚；美容效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R751 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（b）-0017-03

Application Effect of Fractional Laser in the Skin and Cosmetology

WEI Yan-bing， HE Luo-yun， MA Yuan， LUO Meng-fei， YANG Wen-hui

Department of Dermatology， Guangxi Zhuang Autonomous Region Maternal and Child Healthcare Hospital， Nanning， Guangxi， 530021 China

[Abstract] Objective To study the effect of fractional laser in the skin and cosmetology. Methods 100 cases of patients with cosmetic dermatology admitted and treated in our hospital from July 2015 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group and the test group were respectively treated with routine laser and fractional laser， and the curative effect and occurrence of complications were compared after treatment. Results After treatment， the total curative effect in the test group was higher than that in the control group（98.00% vs 76.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=10.698 5， P=0.001 1）； and the difference in the incidence rate of complications between the two groups was statistically significant（24.00%vs 6.00%）（χ2=6.6807， P=0.0097）. Conclusion The effect of fractional laser in the skin and cosmetology is satisfactory with high safety， which is suggested to be further promoted as a scientific and effective method.

[Key words]Cosmetology； Fractional laser； Skin； Cosmetic effect

點(diǎn)陣激光屬于新型設(shè)備[1-2]，是建立在非剝脫性與剝脫性激光的前提下，應(yīng)用在面部美容中能夠通過(guò)選擇性光熱作用形成諸多微熱帶，對(duì)皮膚表面進(jìn)行照射進(jìn)而產(chǎn)生顯微治療區(qū)域[3]，增加真皮膠原纖維產(chǎn)生，使膚色及其質(zhì)地得到恢復(fù)，還能使周?chē)つw維持完好狀態(tài)[4]，加速創(chuàng)面愈合。常規(guī)的激光美容無(wú)法滿(mǎn)足當(dāng)下人們對(duì)美的追求，而點(diǎn)陣激光具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，因此受到諸多愛(ài)美人士的青睞。為提高面部美容技術(shù)，現(xiàn)就該院在2015年7月—2017年12月收治的100例皮膚美容患者行常規(guī)激光與點(diǎn)陣激光的可行性進(jìn)行探析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次所選100例患者均隨機(jī)選取于該院接受激光美容術(shù)，均分為兩組，參照組50例患者中女39例，男11例；年齡均值（32.08±5.49）歲；其中除皺10例，嫩膚10例，毛孔粗大20例，去色斑10例。試驗(yàn)組50例患者中40例女，10例男；年齡均值（32.19±5.64）歲；其中除皺11例，嫩膚9例，毛孔粗大19例，去色斑11例。所選患者均享有知情權(quán)，自愿簽署同意書(shū)；該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組臨床基礎(chǔ)資料（年齡、性別等）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有臨床對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

參照組：行常規(guī)激光治療，內(nèi)容如下：女性患者治療時(shí)要避開(kāi)月經(jīng)期，術(shù)前對(duì)患者面部行常規(guī)清潔措施，將其面部毳毛清除干凈，其后協(xié)助選取平臥位，并以專(zhuān)業(yè)眼罩護(hù)眼。應(yīng)用激光儀器依照患者皮膚實(shí)際情況對(duì)能量密度和波長(zhǎng)予以調(diào)整，治療時(shí)依照具體的要求對(duì)脈沖形式、能量和脈寬進(jìn)行調(diào)整；給予3次脈沖掃描，治療后冰敷面部0.5 h，1個(gè)療程為5次，每次治療需間隔30 d。

試驗(yàn)組：行點(diǎn)陣激光治療，選用鉺激光點(diǎn)陣模塊，將波長(zhǎng)設(shè)定在2 940 nm，點(diǎn)陣頻率設(shè)定在1～20 Hz，脈寬設(shè)置為100 ns，將最大功率設(shè)定在45 W。治療前需先診斷患者皮膚疾病類(lèi)型和狀況，其后控制激光治療深度為70～120 m，設(shè)置光斑重疊率在10%～30%，能量密度則在17.5～25 J/cm2，準(zhǔn)備妥當(dāng)后實(shí)施點(diǎn)陣激光操作，內(nèi)容有：治療前了解患者病史，通過(guò)高清晰度與高分辨率的數(shù)碼相機(jī)對(duì)病變圖像予以拍攝并保存；依照患者實(shí)際情況行對(duì)癥麻醉，其中耐受力較低者行復(fù)方利多卡因5%乳膏（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466）麻醉，同時(shí)在45 min后實(shí)施封包表面麻醉；耐受力較強(qiáng)者不予麻醉。除皺與改善毛孔粗大者將點(diǎn)陣深度保持為100～120 чm，點(diǎn)陣能量則為25 J/cm2，設(shè)置光斑重疊率在20%，不予重復(fù)性照射，眼部皮膚照射時(shí)需對(duì)眼球進(jìn)行保護(hù)，頭部與照射部位垂直，以創(chuàng)面發(fā)白適宜。若治療后患者出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，需對(duì)治療的能量與深度及時(shí)調(diào)整，切忌重復(fù)照射出血部位。治療0.5 h后，若患者皮膚出現(xiàn)微紅并伴有輕微針刺痛或灼痛感，可給予美寶燒傷膏（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004）外敷，還可給予組織生長(zhǎng)因子，間隔3～5 d敷2次至結(jié)疤。告知患者患處切忌碰水，同時(shí)不可強(qiáng)行脫痂，做好至少30 d的防曬措施，待治療后4～8周前來(lái)復(fù)診。

1.3 效果評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)指標(biāo)[5]：對(duì)兩組治療的效果進(jìn)行評(píng)定，其中患者對(duì)治療效果滿(mǎn)意，新生皮膚接近于正常皮膚且比較平坦判定為痊愈；治療后患者比較滿(mǎn)意，皮膚疾病得到明顯改善，但依舊需提升判定為好轉(zhuǎn)；治療后與治療前對(duì)比差異較小或者加重判定為無(wú)效?？偗熜?好轉(zhuǎn)率+痊愈率。

觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要有短暫性紅斑、皮膚干燥、皮膚脫屑、水腫以及疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

整理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析

兩組治療后總療效對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

參照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%，明顯高于試驗(yàn)組的6.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

在皮膚美容中，點(diǎn)陣激光主要是通過(guò)局灶性光熱作用發(fā)揮出治療效果的，由于機(jī)體的皮膚組織在受到創(chuàng)傷后具有自我修復(fù)的功能，因此皮膚遭受外界傷害后，能夠自行修復(fù)，但如果創(chuàng)傷面積較大[6]，修復(fù)后便極易產(chǎn)生疤痕。點(diǎn)陣激光每次作用于皮膚后，均會(huì)在一定程度上對(duì)微小區(qū)域形成熱刺激，進(jìn)而保障部分皮膚無(wú)影響；對(duì)選定皮膚組織產(chǎn)生作用后，可對(duì)皮膚內(nèi)膠原蛋白的增生及收縮產(chǎn)生刺激，其他的皮膚組織可作為熱擴(kuò)散區(qū)域，防止出現(xiàn)熱損傷等不良反應(yīng)，此外，還可加速皮膚愈合，起到收縮毛孔[7]以及緊膚的效果。

該研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者接受點(diǎn)陣激光治療后總療效高達(dá)98.00%，對(duì)比參照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明試驗(yàn)組采取的治療方案更具有臨床推行價(jià)值，更接近于患者的治療需求，與雷穎等[8]研究中采用點(diǎn)陣激光治療黃褐斑后總療效96%接近，同時(shí)其證實(shí)點(diǎn)陣激光能夠使頑固性黃褐斑得到顯著改善，臨床應(yīng)用價(jià)值高。臨床遵循激光波長(zhǎng)對(duì)水吸收的程度可將點(diǎn)陣激光劃分為非剝脫性與剝脫性?xún)煞N類(lèi)型，前者以摻鉺光纖激光、鉺玻璃激光等為主；后者分為輕度、中度與強(qiáng)度剝脫，輕度為摻鉺石榴石激光，波長(zhǎng)接近于水吸收峰值波長(zhǎng)[9]，中度為摻鉺釔鈧鎵石榴石點(diǎn)陣激光，對(duì)水的吸收率處于鉺激光-CO2激光之間，強(qiáng)度為CO2點(diǎn)陣激光，波長(zhǎng)與深度均較高。鐘文聞等[10]研究指出，點(diǎn)陣激光在除皺治療中療效確切，能夠極大程度上減少患者的皺紋，并且還可使眼瞼皮膚更加緊致，患者對(duì)眶周治療時(shí)出現(xiàn)的疼痛有較高的耐受性。吳利榮等[11]研究則指出，點(diǎn)陣激光應(yīng)用在皮膚表面痣治療中效果可靠，患者經(jīng)4～5次的治療后能夠明顯縮小痣或消失，除此之外，還可將皮膚異色癥患者的皮膚色素消除。在治療痤瘡瘢痕時(shí)，點(diǎn)陣激光可促進(jìn)產(chǎn)生新的膠原，改善痤瘡瘢痕，美化面部外觀，盡管治療過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)水腫、紅斑和疼痛等不良反應(yīng)，但均能夠在數(shù)日內(nèi)消失，此種療法的可靠性與安全性均較高[1]。

通過(guò)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況亦不難看出，參照組并發(fā)癥高達(dá)24.00%，而試驗(yàn)組為6.00%（P<0.05），再次證實(shí)在皮膚美容治療中，點(diǎn)陣激光優(yōu)于常規(guī)激光；與湯恭鋒等[12]應(yīng)用點(diǎn)陣激光治療皮膚表面痣后不良反應(yīng)發(fā)生率3%接近，提示點(diǎn)陣激光治療可靠安全，不會(huì)增加患者的不適感；該組試驗(yàn)組與其對(duì)比并發(fā)癥相對(duì)要高，可能在于試驗(yàn)組治療的患者疾病類(lèi)型多，而湯恭鋒等僅對(duì)皮膚表面痣患者進(jìn)行治療，因此前者出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率稍高。經(jīng)點(diǎn)陣激光治療后，患者均可能出現(xiàn)并發(fā)癥，其中部分并發(fā)癥可預(yù)防，亦有部分并發(fā)癥無(wú)需特殊處理便可自行消失，常見(jiàn)的并發(fā)癥包括皮膚干燥、褐青色膚色、水腫、單純皰疹感染以及痤瘡樣爆發(fā)。臨床經(jīng)驗(yàn)得出，將點(diǎn)陣激光治療時(shí)的密度設(shè)定在較高的程度時(shí)，患者出現(xiàn)疼痛紅斑等癥狀的程度將會(huì)愈嚴(yán)重并且持續(xù)時(shí)間將會(huì)愈久。提高治療時(shí)的能量與提高治療密度對(duì)比，前者導(dǎo)致并發(fā)癥的機(jī)率相對(duì)較低，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，增加治療能量是預(yù)防并發(fā)癥的理想選擇，由此可見(jiàn)，為防止出現(xiàn)副作用增加患者的痛苦，采用點(diǎn)陣激光治療時(shí)可將密度適當(dāng)降低，此舉可提高患者治療的舒適度，對(duì)增強(qiáng)患者治療信心亦有積極作用。對(duì)比常規(guī)的激光美容治療，點(diǎn)陣激光的優(yōu)勢(shì)可表現(xiàn)在創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少以及恢復(fù)快速等方面，能夠于病變部位皮膚列樣排序，形成微小光束，對(duì)皮膚組織產(chǎn)生刺激進(jìn)而促進(jìn)能量吸收，確保膠質(zhì)細(xì)胞更有效地與皮膚相融合，并且治療中不會(huì)誘發(fā)剝脫性風(fēng)險(xiǎn)；除此之外，治療前還統(tǒng)籌考慮其皮膚狀況，隨時(shí)對(duì)能量密度與深度進(jìn)行調(diào)整，確保點(diǎn)陣激光治療后的效果進(jìn)一步增強(qiáng)，最終使其使用效率與患者滿(mǎn)意度得到提高。