孫洪珍 董軍

[摘要] 目的 探討超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和心肌肌鈣蛋白I（cTNI）檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2015年1—12月間該院診治的120例急性心肌梗死患者為觀察組，并選擇同時(shí)期來院體檢的120名健康體檢者作為對(duì)照組，分別檢測(cè)各組人員的hs-CRP和cTNI水平，并進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 觀察組hs-CRP和cTNI水平均較對(duì)照組明顯升高[（14.63±2.12）mg/L vs. （3.75±0.76）mg/L， （3.74±0.67）μg/L vs. （0.19±0.05）μg/L]，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組hs-CRP和cTnI水平在發(fā)病后呈升高趨勢(shì)，hs-CRP高峰值在12～24 h，至發(fā)病后72 h下降；cTnI高峰值在8～12 h，之后下降。結(jié)論 hs-CRP和cTNI檢測(cè)對(duì)于臨床診斷急性心肌梗死具有較高的參考價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] hs-CRP；cTNI；急性心肌梗死；診斷

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（b）-0026-03

Analysis of Value of hs-CRP and cTNI in Diagnosis of Acute Myocardial Infarction

SUN Hong-zhen， DONG Jun

Department of Clinical Laboratory， Zibo Central Hospital， Zibo， Shandong Province， 255036 China

[Abstract] Objective To study the application value of hs-CRP and cTNI in diagnosis of acute myocardial infarction. Methods 120 cases of patients with acute myocardial infarction diagnosed in our hospital from January to December 2015 were selected as the observation group， 120 cases of healthy physical examination people at the same period were selected as the control group， and the levels of hs-CRP and cTNI of each group were tested for comparison and analysis. Results The levels of hs-CRP and cTNI in the observation group obviously increased compared with those in the control group（14.63±2.12）mg/L vs （3.75±0.76）mg/L， （3.74±0.67）μg/L vs （0.19±0.05）μg/L]， and the differences were statically significant（P<0.01）， and the levels of hs-CRP and cTnI in the observation group showed an increasing trend， and the peak value of hs-CRP was at 12-24 h， decreased at 72 h after onset， and the peak value of cTnI was at 8～12 h， and then decreased. Conclusion The reference value of hs-CRP and cTNI in diagnosis of acute myocardial infarction is higher.

[Key words] hs-CRP； cTNI； Acute myocardial infarction； Diagnosis

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于急性冠狀動(dòng)脈閉塞、血流中斷所致的心肌缺血性壞死，患者臨床上出現(xiàn)休克、心律失常、胸骨后劇烈疼痛等表現(xiàn)，做好AMI的診斷，采取積極有效的治療措施，可望改善患者預(yù)后[1]。在AMI的診斷中，主要依靠的是患者的病史、臨床癥狀、心電圖特征變化及心肌損傷等生化指標(biāo)，通過實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，可以充分反映患者病情的變化。檢測(cè)血清超敏C-反應(yīng)蛋白（High sensitive C-reactive protein，hs-CRP）和心肌肌鈣蛋白I（Cardiac troponin I，cTNI）水平，對(duì)AMI的診斷有積極的臨床意義[2]。該研究對(duì)該院2015年1—12月收治的120例急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院診治的120例急性心肌梗死患者為觀察組，并選擇同時(shí)期來院體檢的120名健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組患者均符合AMI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，發(fā)病至入院時(shí)間≤2 h，未合并其他心臟疾?。ㄈ缧陌昴げ　⑿募⊙椎龋?，排除肝、腎等臟器功能不全；對(duì)照組入選人員均排除心臟或其他器質(zhì)性疾病。所有入選者均簽署了知情同意書。觀察組中，男性66例，女性54例；年齡37～75歲，平均年齡（58.52±3.76）歲。對(duì)照組中，男性63名，女性57名；年齡36～73歲，平均年齡（59.14±2.83）歲。兩組患者年齡、性別組成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意并自愿參與該研究。

1.2 方法

對(duì)照組于入院4 h內(nèi)采取靜脈血5 mL和EDTA-K2抗凝血2 mL。觀察組于4、8、12、24 h和72 h分別采取靜脈血5 mL和EDTA-K2抗凝血2 mL。兩組患者靜脈血均予3 000 r/min離心10 min，分離血清采用金標(biāo)法檢測(cè)cTnI水平[4]；EDTA-K2抗凝血采用散射比濁法檢測(cè)hs-CRP水平[5]。所有操作均嚴(yán)格按照檢測(cè)流程和儀器、試劑盒相關(guān)說明進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均以（x±s）表示，組間采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組hs-CRP和cTNI水平均較對(duì)照組明顯升高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。觀察組hs-CRP和cTnI水平在發(fā)病后呈升高趨勢(shì)，hs-CRP高峰值在12～24 h，至發(fā)病后72 h下降；cTnI高峰值在8～12 h，之后下降，見表2。

3 討論

急性心肌梗死后，心肌細(xì)胞膜的完整性和通透性發(fā)生改變，病變區(qū)域心肌細(xì)胞內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)即被釋放到外周血中，通過相應(yīng)的檢測(cè)手段可以檢測(cè)出來，這對(duì)于急性心肌梗死的診斷有著非常重要的指導(dǎo)意義。心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin，cTn）是心肌收縮調(diào)節(jié)蛋白，由三種不同基因的亞基組成-心肌肌鈣蛋白T（CTnT）、心肌肌鈣蛋白I（CTnI）和肌鈣蛋白C（TnC）。正常情況下，外周血中cTnI濃度水平很低，當(dāng)人體心肌細(xì)胞因缺血、缺氧等因素受到損壞時(shí)，首先是游離型的cTnI可迅速?gòu)男募〖?xì)胞中被釋放進(jìn)入外周血，使其濃度水平迅速上升，其后，結(jié)合型的cTnI也會(huì)逐漸分解而逐漸釋放到外周血中，因此急性心肌梗死發(fā)生后，cTnI在外周血中的出現(xiàn)時(shí)間較早，對(duì)于早期診斷急性心肌梗死顯示出較高的特異性[6-8]。

超敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitive C reactive protein，hs-CRP）是當(dāng)機(jī)體發(fā)生組織損傷或受炎性刺激時(shí)，由肝細(xì)胞合成的一種急性相蛋白，在臨床的應(yīng)用非常廣泛，如急性感染性疾病的診斷與鑒別診斷、術(shù)后感染監(jiān)測(cè)、病程及預(yù)后評(píng)估、抗生素療效觀察等[9]，近年來隨著研究的深入和檢測(cè)技術(shù)的迅速發(fā)展，hs-CRP不僅能夠作為一種急性炎癥反應(yīng)標(biāo)記物，還能用于區(qū)別在正常范圍內(nèi)低程度炎癥反應(yīng)中的C-反應(yīng)蛋白水平，現(xiàn)已被證明屬于心血管疾病的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)其濃度的檢測(cè)，對(duì)于急性心肌梗死的診斷、治療及預(yù)后均能起到重要的指導(dǎo)作用[10]。hs-CRP在診斷AMI時(shí)的敏感性很高，正常人體外周血中只有少量的超敏C-反應(yīng)蛋白存在，當(dāng)發(fā)生AMI之后，hs-CRP水平會(huì)有非常顯著的上升，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。但單單檢測(cè)hs-CRP指標(biāo)對(duì)于AMI診斷缺乏足夠的特異性，將hs-CRP與cTnI指標(biāo)相結(jié)合，則對(duì)于臨床診斷AMI將具有更加積極的指導(dǎo)意義[11-12]。

通過該研究結(jié)果可見，觀察組hs-CRP和cTNI水平均較對(duì)照組明顯升高[（14.63±2.12）μg/L vs. （3.75±0.76）mg/L，（3.74±0.67）μg vs. （0.19±0.05）mg/L]，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；陳明等[13]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組hs-CRP和cTNI水平均較對(duì)照組明顯升高[（22.32±13.75）mg/L vs. （4.16±0.89）mg/L，（22.01±14.0）μg/L vs. （0.21±0.11）μg/L），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且該研究觀察組hs-CRP和cTnI水平在發(fā)病后呈升高趨勢(shì)，hs-CRP高峰值在12～24 h，至發(fā)病后72 h下降；cTnI高峰值在8～12 h，之后下降。

綜上所述，hs-CRP和cTNI檢測(cè)對(duì)于臨床診斷急性心肌梗死均有重要參考價(jià)值，兩者相結(jié)合，對(duì)于臨床診斷AMI將具有更加積極的指導(dǎo)意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱琛穎， 蔡英， 字海靜， 等.和肽素對(duì)急性心肌梗死早期診斷及預(yù)后判斷的價(jià)值[J].臨床心血管病雜志，2013， 29（5）：367-370.

[2] 葉曉云.血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011， 49（31）：86-87.

[3] L Cullenm， WA Parsonage， J Greenslade， et al.Delta troponin for the early diagnosis of AMI in emergency patients with chest pain[J].International Journal of Cardiology， 2013， 168（3）：2602-2608.

[4] 李世杰， 劉大寧， 劉湛， 等.金標(biāo)法檢測(cè)肌鈣蛋白-I在門診、急診診斷急性心肌梗死中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（8）：94-95.

[5] 羅進(jìn)光.血清IL-8、hsCRP和TNF-α水平與冠心病患者冠脈病變相關(guān)性的研究[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2010，26（8）：789-791.

[6] 仲偉君.血清cTn、BNP、D-D在急性心肌梗死患者中的水平變化及疾病預(yù)后分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（12）：98-98.

[7] 王元松， 劉成玉.血清cTnI、CK-MB和Mb濃度動(dòng)態(tài)變化對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008， 44（2）：150-152.

[8] Ishihara M， Fujino M， Ogawa H， et al. Clinical Presentation， Management and Outcome of Japanese Patients With Acute Myocardial Infarction in the Troponin Era- Japanese Registry of Acute Myocardial Infarction Diagnosed by Universal Definition（J-MINUET）[J]. Circulation Journal， 2015， 79（6）：1255.

[9] 王瓊， 戴曉燕.P-選擇素、hsCRP在急性冠脈綜合征中作用的研究新進(jìn)展[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015， 24（1）：108-110.

[10] 史衛(wèi)國(guó)， 牟曉雯， 袁濤， 等.急性心肌梗死患者血清hsCRP水平與急診冠脈介入治療后心衰的關(guān)系[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（2）：158-161.

[11] 石書凡， 周秀萍， 楊長(zhǎng)順， 等. 聯(lián)合檢測(cè)心肌肌鈣蛋白I和超敏C-反應(yīng)蛋白在急性心肌梗死診斷中的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2011， 8（3）：260-261.

[12] Haaf P， Drexler B， Reichlin T， et al. High-Sensitivity Cardiac Troponin in the Distinction of Acute Myocardial Infarction From Acute Cardiac Noncoronary Artery DiseaseClinical Perspective[J]. Circulation， 2013， 127（3）：355-356.

[13] 陳明， 戴紅. CTnI CK-MB和hs-CRP在急性心肌梗死早期診斷中的價(jià)值[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2013， 34（10）：1481-1483.

（收稿日期：2017-12-17）