王中良

[摘要] 目的 探究對(duì)腦外傷患者應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療方式實(shí)施救治的臨床療效。 方法 方便選取2013年7月—2017年8月該院接收并實(shí)施相關(guān)診治處理的腦外傷患者90例作為研究樣本，均為該院依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診的腦外傷患者。將其隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組采取腦室腹腔分流治療方式，治療處理3個(gè)月后再對(duì)患者應(yīng)用顱骨修補(bǔ)手術(shù)，觀察組應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療方式實(shí)施救治。觀察并比較兩組臨床治療結(jié)果。結(jié)果 給予對(duì)應(yīng)手術(shù)處理操作后，觀察組患者臨床治療有效率為93.33%，相較于對(duì)照組對(duì)應(yīng)數(shù)值82.22%，提升趨勢(shì)顯著（χ2=4.03，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦外傷患者應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療方式實(shí)施救治，臨床治療結(jié)果顯著，對(duì)患者臨床治療有效率的提升具有積極作用，且治療過(guò)程中穩(wěn)定性及安全性均較高。

[關(guān)鍵詞] 早期顱骨修補(bǔ)；腦室腹腔分流；腦外傷；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（b）-0097-03

Clinical Effect of Early Skull Defect Repair and Ventriculo-peritoneal Shunt in Treatment of Traumatic Brain Injury

WANG Zhong-liang

Department of Surgery， Linyi Feixian Hospital of TCM， Linyi， Shandong Province， 273400 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of early skull defect repair and ventriculo-peritoneal shunt in treatment of traumatic brain injury. Methods 90 cases of patients with traumatic brain injury diagnosed in our hospital from July 2013 to August 2017 were convenient selected as the research samples， and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the control group were treated with ventriculo-peritoneal shunt， after three months， the patients applied the skull defect repair， and the observation group were treated with early skull defect repair and ventriculo-peritoneal shunt， and the clinical treatment effect was observed. Results After the corresponding surgery， the clinical treatment effective rate in the observation group obviously increased compared with that in the control group（93.33% vs 82.22%），（χ2=4.03， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of early skull defect repair and ventriculo-peritoneal shunt in treatment of traumatic brain injury is obvious， which is of positive significance to improving the clinical treatment effective rate， with high treatment stability and safety.

[Key words] Early skull defect repair； Ventriculo-peritoneal shunt； Traumatic brain injury； Clinical curative effect

腦外傷是一種臨床上比較常見(jiàn)的病癥，發(fā)病迅速，病情危急，若未及時(shí)給予有效治療手段，則將對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，有研究證實(shí)，將近半數(shù)的腦外傷患者因未及時(shí)獲得有效治療而于24 h內(nèi)死亡[1]。該次研究將該院于2013年7月—2017年8月期間接收并實(shí)施相關(guān)診治處理的腦外傷患者90例作為研究樣本，探究對(duì)腦外傷患者應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療方式實(shí)施救治的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收并實(shí)施相關(guān)診治處理的腦外傷患者90例作為研究樣本，均為該院依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診的腦外傷患者，所有患者對(duì)該次研究知情，并且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意簽訂知情者同意書(shū)。將其隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組患者中男女比例為24：21，年齡在33～76歲，平均為（42.18±2.38）歲，運(yùn)用頭顱CT檢查處理可見(jiàn)硬膜下血腫情形、硬膜外血腫情形、混合型血腫情形對(duì)應(yīng)的病例數(shù)分別為19例、19例、7例，患者中伴隨彌漫性腦腫脹情形及單純廣泛腦挫裂傷情形病例數(shù)為6例；觀察組患者中男女比例為23：22，年齡在32～75歲，平均為（43.28±3.28）歲，運(yùn)用頭顱CT檢查處理可見(jiàn)硬膜下血腫情形、硬膜外血腫情形、混合型血腫情形對(duì)應(yīng)的病例數(shù)分別為18例、19例、8例，患者中伴隨彌漫性腦腫脹情形及單純廣泛腦挫裂傷情形病例數(shù)為7例。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取腦室腹腔分流治療方式，治療處理3個(gè)月后再對(duì)患者應(yīng)用顱骨修補(bǔ)手術(shù)，觀察組應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療方式實(shí)施救治。在觀察組中，首先對(duì)患者實(shí)施全麻處理，隨后作腦室穿刺處理，穿刺位置選取患者側(cè)腦室的三角區(qū)域位置，將引流管置入，保持引流管置入高度在8 cm，使其經(jīng)由腹腔端進(jìn)入腹腔，留置引流管長(zhǎng)度為30 cm，將分流泵安置于患者頭部位置處，以便實(shí)現(xiàn)對(duì)腦脊液的有效引流處理[2]。待患者顱內(nèi)壓顯著下降后，呈現(xiàn)突出狀態(tài)的腦組織能夠快速恢復(fù)至與骨緣平齊位置處。此時(shí)應(yīng)對(duì)患者開(kāi)展顱骨修補(bǔ)處理，修補(bǔ)材料選取鈦合金網(wǎng)顱骨，分流管選取中壓抗虹吸管，對(duì)修補(bǔ)材料作電腦塑性處理[3]。由于手術(shù)處理時(shí)間與患者創(chuàng)傷時(shí)間之間的間隔較短，部分患者極有可能存在粘連情形，因此，手術(shù)處理過(guò)程中應(yīng)對(duì)假性硬腦膜及頭皮做分離處理，分離操作需小心[4]。將鈦合金網(wǎng)置入，以防對(duì)分流管造成損害，隨后對(duì)假性硬腦膜作懸吊處理，手術(shù)處理結(jié)束后應(yīng)對(duì)患者頭皮部位實(shí)施加壓包扎處理或放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者臨床治療有效率。臨床診治結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：給予對(duì)應(yīng)手術(shù)處理操作后，患者臨床相關(guān)表征徹底消退，則表明臨床診治結(jié)果為顯效；給予對(duì)應(yīng)手術(shù)處理操作后，患者臨床相關(guān)表征呈現(xiàn)顯著改善跡象，則表明臨床診治結(jié)果為有效；給予對(duì)應(yīng)手術(shù)處理操作后，患者臨床相關(guān)表征并未呈現(xiàn)顯著改善趨勢(shì)，甚至嚴(yán)重化，則表明臨床診治結(jié)果為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

就該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，觀察組中臨床治療結(jié)果為顯效患者19例，占比為42.22%，有效患者23例，占比為51.11%，無(wú)效患者3例，占比為6.67%，即觀察組患者臨床治療有效率為93.33%，對(duì)照組中臨床治療結(jié)果為顯效患者18例，占比為40.00%，有效患者19例，占比為42.22%，無(wú)效患者8例，占比為17.78%，即對(duì)照組患者臨床治療有效率為82.22%。由此可見(jiàn)，給予對(duì)應(yīng)手術(shù)處理操作后，觀察組患者臨床治療有效率相較于對(duì)照組對(duì)應(yīng)數(shù)值，提升趨勢(shì)顯著（P<0.05）。

3 討論

一般來(lái)說(shuō)，嚴(yán)重腦外傷情形患者腦部均存在大量積水情形，因此，以往臨床上在處理嚴(yán)重腦外傷情形患者時(shí)，通常對(duì)其即時(shí)實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)處理方式，并在手術(shù)完成3個(gè)月后，即患者能夠快速恢復(fù)至與骨緣平齊位置處，再次對(duì)其實(shí)施手術(shù)處理[5]。如果患者存在感染情形，則應(yīng)在患者創(chuàng)傷康復(fù)后對(duì)其實(shí)施顱骨修補(bǔ)手術(shù)處理，不過(guò)患者若存在顱內(nèi)壓升高情形、精神失常、神經(jīng)功能實(shí)現(xiàn)受阻情形等，應(yīng)盡量避免顱骨修補(bǔ)手術(shù)[6]。相關(guān)研究證實(shí)，腦外傷情形患者的最佳治療時(shí)間為病癥發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)，而在以往的手術(shù)處理方式中，整個(gè)治療過(guò)程持續(xù)時(shí)間遠(yuǎn)超出3個(gè)月，患者極易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間及痊愈機(jī)會(huì)，對(duì)患者的臨床治療結(jié)果及預(yù)后具有嚴(yán)重影響[7]。對(duì)腦外傷患者應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療方式實(shí)施救治，有助于提升患者手術(shù)處理的協(xié)同作用，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性下降具有重要作用。在手術(shù)處理過(guò)程中，首先對(duì)患者實(shí)施腦室腹腔分流治療方式，可以促使呈現(xiàn)突出狀態(tài)的腦組織能夠快速恢復(fù)至與骨緣平齊位置處，隨后給予顱骨修補(bǔ)術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者顱腔形狀的有效修復(fù)，促使患者顱內(nèi)壓恢復(fù)至正常狀態(tài)，提升患者腦部生理功能，降低患者術(shù)后腦組織位置變換情形發(fā)生的可能性，縮短腦組織術(shù)中的暴露時(shí)間，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性，對(duì)患者的生命安全具有顯著的保護(hù)作用，同時(shí)由于在早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療方式中，患者需要開(kāi)展手術(shù)處理的頻率及麻醉藥物應(yīng)用的頻率均呈現(xiàn)顯著下降跡象，在一定程度上降低了手術(shù)操作過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)性，減少了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性及后遺癥狀況產(chǎn)生的可能性。在對(duì)患者開(kāi)展早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療處理時(shí)，應(yīng)注意做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，并對(duì)患者手術(shù)處理過(guò)程中可能發(fā)生的感染狀況做好預(yù)防措施；手術(shù)處理過(guò)程中，相關(guān)操作人員必須嚴(yán)格遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展手術(shù)處理，確保處理過(guò)程中涉及到的操作步驟均為無(wú)菌操作，及時(shí)對(duì)患者實(shí)施止血處理，在對(duì)患者硬腦膜實(shí)施分離操作時(shí)，應(yīng)盡可能小心操作，以防阻塞分流管，在鈦合金網(wǎng)置入過(guò)程中，必須確保動(dòng)作的輕柔性，避免對(duì)分流管造成損害，實(shí)施固定處理后，應(yīng)對(duì)假性硬腦膜作懸吊處理，將其懸吊于修補(bǔ)材料上，以防硬腦膜發(fā)生下陷狀況，同時(shí)需要采取對(duì)應(yīng)措施以免發(fā)生硬膜外出血狀況或積液情形。該次研究發(fā)現(xiàn)，給予對(duì)應(yīng)手術(shù)處理操作后，觀察組中臨床治療結(jié)果為顯效患者19例，占比為42.22%，有效患者23例，占比為51.11%，無(wú)效患者3例，占比為6.67%，即觀察組患者臨床治療有效率為93.33%，對(duì)照組中臨床治療結(jié)果為顯效患者18例，占比為40.00%，有效患者19例，占比為42.22%，無(wú)效患者8例，占比為17.78%，即對(duì)照組患者臨床治療有效率為82.22%。即給予對(duì)應(yīng)手術(shù)處理操作后，兩組患者臨床診治有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者臨床診治有效率對(duì)照組對(duì)應(yīng)數(shù)值，提升趨勢(shì)顯著。柯于勇[8]在相關(guān)研究中指出實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)術(shù)的腦外傷患者的臨床治療優(yōu)良率為92.72%，明顯優(yōu)于其他治療方法，這也與該次研究中所得到的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)腦外傷患者應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療方式實(shí)施救治，臨床治療結(jié)果顯著，對(duì)患者臨床治療有效率的提升具有積極作用，且治療過(guò)程中穩(wěn)定性及安全性均較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃紹崧，林偉，溫玉星，等.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（10）：1491-1492.

[2] 林愛(ài)明，徐勇，劉佳騏，等.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（24）：61-62.

[3] 翟中文.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015（6）：29-31.

[4] 簡(jiǎn)俊紅.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（28）：325.

[5] 曹彥鵬，劉寧，田榮振，等.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的效果[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016，39（2）：124，126.

[6] 柳愛(ài)軍，蘇海濤，王坤，等.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析[J].大家健康，2015，9（10下旬版）：106-107.

[7] 溫寶泉，彭遠(yuǎn)強(qiáng).早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（1）：135-136.

[8] 柯于勇.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（8）：270-271.

（收稿日期：2017-12-17）