王銳

摘要：隨著我國不孕不育率的增長，越來越多的不孕家庭選擇試管助孕來實現(xiàn)為人父母的愿望。本文立足于試管助孕家庭面臨的經(jīng)濟、時間、親情、社會等壓力與問題，淺析以“助人自助”為宗旨的社會工作介入試管助孕家庭的意義。

關鍵詞：試管嬰兒 助孕 社會工作 意義

中圖分類號：C91 文獻標識碼：A 文章編號：1009-5349（2018）08-0086-02

全世界每十個家庭中就有一個家庭不能生育，2015年《中國不孕不育調研報告》指出，我國不孕不育發(fā)病率已高達15%，且呈不斷攀升及年輕化趨勢。越來越多的不孕家庭選擇試管助孕技術實現(xiàn)初為父母、傳宗接代的夢想。我國二胎生育政策的全面放開，助推了試管嬰兒的熱潮。試管嬰兒醫(yī)學上稱體外受精-胚胎移植技術，是指從婦女體內取出卵子，于器皿內培養(yǎng)后加入經(jīng)處理的精子，待卵子受精后，繼續(xù)培養(yǎng)到細胞分裂成2～8時，再移植到婦女子宮內著床、發(fā)育成胎兒分娩。因為前期過程是在體外試管內進行，故俗稱試管嬰兒。選擇試管助孕的家庭幾乎都經(jīng)歷了或長或短的時間、精力、資金投入，同事非議、同輩比較、親人企盼的自然育子失敗過程，進而轉向求子的最后一道保障——試管嬰兒。試管嬰兒的道路也并不容易，檢查、降調、促排、取卵、移植一系列的過程同樣需要時間、精力、資金的大量投入，過程中還伴隨著焦慮、恐懼、患得患失，加之之前的不孕不育治療，形成了慢性壓力的積累。

一、國內外對試管助孕的關注及社會工作的回應

目前我國專家及學者們從臨床醫(yī)學、臨床護理學、臨床管理學、臨床心理學、法律、倫理方面針對試管助孕開展研究與應用。如試管嬰兒技術創(chuàng)新、接受試管助孕女性的臨床醫(yī)學護理、不孕不育患者的心理護理、試管嬰兒捐卵、捐精倫理討論、試管嬰兒住院病房管理、試管嬰兒和諧醫(yī)患關系建立、試管助孕女性心理狀況與受孕率的關系等。從患者的角度開展試管助孕女性困境臨床護理學、臨床醫(yī)學的表現(xiàn)分析，主要集中在年齡、治療時間、不孕狀況等個體層面的影響因素分析研究?，F(xiàn)實中我國絕大部分醫(yī)院即使設立了心理咨詢室院，也幾乎沒有針對試管助孕患者開展專門的心理咨詢或心理治療方面工作。在我國開展試管嬰兒治療的醫(yī)院主要為省會或較大城市的三甲醫(yī)院，醫(yī)生及護士的工作量大，同時囿于生殖科醫(yī)生、護士的主要職責為生理疾病的治療，對于試管嬰兒家庭的經(jīng)濟負擔、治療衍生的生理、心理壓力還鮮少關注。

一些國外社會工作者已經(jīng)開始認識到了試管助孕不再簡單是醫(yī)學問題，與試管嬰兒相關聯(lián)的人口問題也不再僅是受到醫(yī)學關注，在倫理、女性權利、資源鏈接等方面開啟了社會工作的試管助孕之路。心理衛(wèi)生發(fā)達的國家如美國早已設立了不孕不育診所、試管嬰兒心理咨詢室，為不孕不育及選擇試管嬰兒的女性及家庭提供心理指導、就醫(yī)指導、心理治療、心理咨詢及相關的醫(yī)學、家庭等服務。同時一些發(fā)達國家的學者或社會工作者已經(jīng)開始從社會工作的角度介入到試管嬰兒的診療過程中。英國學者Patricia Fronek闡述了試管代孕下新興的代孕家庭中社會工作的價值和地位，倡導國家立法。澳大利亞VHart強調了在不孕不育診所為等待卵子捐贈女性所開展的社會工作實踐服務。

目前無論是醫(yī)務社會工作還是其他方面的社會工作均在實務層面上沒有對試管助孕患者的介入實踐。試管助孕女性的困境不僅是不孕病理上的困境，試管嬰兒選擇的困境，而與文化背景、家庭結構、經(jīng)濟狀況、政策導向、社會氛圍密不可分。試管助孕女性在心理疏導的同時，也需要親人理解、家人支持、單位“寬容”、資源鏈接、社會關愛、政策關注。

二、試管助孕家庭遇到的主要困境

（一）心理困境

很多試管助孕家庭在經(jīng)歷了幾個月到幾年不等的不孕不育治療后選擇試管助孕，經(jīng)歷了失落、失望、痛苦的心理路程，將希望寄托在試管助孕技術上。焦慮在試管助孕的過程中一直伴隨著試管助孕家庭，檢查-移植前擔心、害怕身體指標不合格；促排階段擔心卵泡不夠多、不夠大；取卵前擔心卵泡排出體內；取卵后擔心胚胎配成的少；移植階段擔心不成功。經(jīng)過前期心理壓力的蓄積，移植后到最終確定是否懷孕這個時間段心理壓力劇增，甚至有的人失眠、煩躁。

（二）經(jīng)濟困境

在我國試管嬰兒一個周期由于藥物的選擇、身體狀況方面的差異、費用約為3萬～5萬元不等，平均一個周期為4萬元左右。平均4萬元為單純的治療費用不包括遠近不同的車費、住宿費、餐費以及一些其他費用。全部費用為自費。無論是國家醫(yī)療保險還是社會商業(yè)保險，甚至是職工工會的二次報銷都將試管助孕診療排除在外，所有費用全部由試管嬰兒家庭自費承擔。同時試管嬰兒助孕需要經(jīng)常甚至不斷地去醫(yī)院，工作受到影響，很大一部分女性不得不辭掉工作，這無形中在經(jīng)濟上又增添了一份壓力。

（三）時間困境

進入試管助孕周期檢查階段去醫(yī)院次數(shù)為3～5次；降調階段2～3次；促排階段7～12次；取卵住院3～7天；移植3～7次。確定進入試管周期后去醫(yī)院的次數(shù)為15～27次不等。且以上次數(shù)為保守次數(shù)，排除哪個環(huán)節(jié)不合格需要重新檢查，或者哪個階段需要重來，或者需要多次移植等情況。一次在醫(yī)院診療的時間為半天至一天。

（四）親情困境

雖然“丁克”家庭已逐漸被人們所認知和接納，但中國傳統(tǒng)文化中的傳宗接代、不孝有三無后為大、享受天倫之樂、養(yǎng)兒防老、孩子是家庭關系的紐帶等思想觀念依舊根深蒂固。在某些農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)成為一種不能改變的文化，沒有孩子會受到生活區(qū)域內他人的恥笑，甚至唾棄。隔輩老人更是期待孫子、孫女的出生。計劃生育政策下的80、90代人已為人父母，我國的家庭結構從聯(lián)合家庭逐漸走向了三口之家，孩子的重要性更是不言而喻。

（五）治療困境

絕大部分選擇試管嬰兒的家庭對試管助孕的醫(yī)學治療過程并不了解，在治療的過程中會有各種擔憂，恐懼。移植后表現(xiàn)最為明顯，胚胎移植后很多女性不敢走動，臥床至驗血，少許流血、肚子墜痛等正常生理表現(xiàn)，就會非常緊張、焦慮。對藥渣的處理以及黃體酮藥物的注射液存在著各種擔憂。

三、社會工作介入試管助孕家庭的意義

（1）社會工作的宗旨、價值和技巧與試管助孕家庭相契合。社會工作以“助人自助”為宗旨和價值追求，立足科學知識回應不同人的需要尋求社會的改變，其系統(tǒng)性、體系化的關注視角，理論與實踐的統(tǒng)一，其與眾不同的獨特價值追求與促進社會進步正與試管助孕家庭的需求相契合。

（2）社會工作介入試管助孕家庭，促進家庭和諧。家庭是社會的最基本細胞，是社會和諧的重要保障。良好的助孕結局有利地減少了因無子而產(chǎn)生的家庭矛盾、紛爭與不和諧，也相應地減少了因不孕不育而導致的婚姻失敗，家庭破裂。

（3）社會工作開展心理疏導，助力試管嬰兒成功率。臨床研究顯示心理因素對試管嬰兒成功率有重要影響，良好心理狀態(tài)的試管嬰兒女性可減輕精神壓力，配合醫(yī)生治療，提高受孕幾率。

（4）社會工作的倡導、資源鏈接功能，助推人類的延續(xù)與社會文明。生育不僅意味著新生命的誕生，而且意味著人類種群的存續(xù)與人類文明的延續(xù)。習近平總書記在《關于中共中央制定十三五建議的說明》中人口問題的精準分析表明了對人類生育意義認識的提高和對生命尊重程度的提升。

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責任編輯：孫 瑤