方延文

【摘要】 目的：研究對(duì)支氣管擴(kuò)張采用噻托溴銨粉吸入劑治療的臨床優(yōu)勢。方法：選取60位支氣管擴(kuò)張住院患者，隨機(jī)分組后均實(shí)施常規(guī)體位引流及抗感染治療，觀察組聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑治療，對(duì)比兩組患者治療前后肺功能、臨床癥狀評(píng)分變化及臨床療效差異性。結(jié)果：兩組患者肺功能及癥狀評(píng)分均明顯改善，觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組治療總有效率為80.00%，觀察組達(dá)到93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：噻托溴銨粉吸入劑治療支氣管擴(kuò)張更有利于緩解肺部不良癥狀，提升臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 支氣管擴(kuò)張； 噻托溴銨粉吸入劑； 肺功能； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）06-0055-03

The Clinical Observation on the Treatment of Bronchiectasis by Titronium Bromide Inhalation Agent/FANG Yanwen.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：55-57

【Abstract】 Objective：To study the clinical advantage of Thiotobromide Powder Inhalation in treatment of bronchial dilatation.Method：A total of 60 hospitalized patients with bronchiectasis were selected，randomized after implementation of the conventional postural drainage and anti-infection treatment， observation group joint Thiamethoxam Bromide Powder Inhaler treatment.The pulmonary function，clinical symptom score changes and clinical curative effect difference before and after treatment of two groups were compared.Result：The lung function and symptom score of both groups improved significantly，and the observation group improved significantly，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate was 80.00% in the control group，and 93.33% in the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of bronchiectasis by Thiotobromide Powder Inhalation is more beneficial to relieve the adverse symptoms of the lung and improve the clinical effect.

【Key words】 Bronchiectasis； Thiotobromide Powder Inhalation Agent； Lung function； Clinical curative effect

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jintang County，Jintang 610400，China

氣管管壁組織破壞、彈性支撐組織受損是造成支氣管擴(kuò)張、氣管道慢性損傷主要原因[1]。臨床表現(xiàn)為肺功能異常、氣流阻塞、咳嗽、咳痰、反復(fù)感染等，嚴(yán)重影響正常生活[2]。本次研究通過對(duì)比觀察了在常規(guī)抗感染基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑治療支氣管擴(kuò)張的臨床優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2017年4月收治的60例支氣管擴(kuò)張住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。對(duì)照組中男19例，女11例；年齡35～61歲，平均（49.54±3.29）歲；支氣管擴(kuò)張病癥持續(xù)時(shí)間1～12年，平均（6.38±1.04）年。觀察組中男18例，女12例；年齡36～62歲，平均（50.03±3.17）歲；支氣管擴(kuò)張病癥持續(xù)時(shí)間1～12年，平均（6.42±1.08）年。兩組均在筆者所在醫(yī)院經(jīng)過CT診斷確診為支氣管擴(kuò)張，排除幽門梗阻、造血系統(tǒng)病癥、過敏性鼻炎、橋本甲狀腺炎、肺間質(zhì)纖維化、支氣管哮喘病患，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均實(shí)施常規(guī)體位引流、抗感染治療。若住院期間存在急性期病情加重情況則合理選擇抗生素，行止血、止咳、祛痰治療。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑（江蘇正大天晴藥業(yè)生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20060454，藥品規(guī)格為18 μg），將藥物放入藥粉吸入器，使用細(xì)針將膠囊兩端刺破后，指導(dǎo)患者用力將藥物吸入呼吸道， 1次/d。

兩組患者均連續(xù)治療28 d，之后觀察患者肺功能數(shù)據(jù)及臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

以IC、FVC、FEV1、FEV1/FVC四項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估患者肺功能。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者肺部啰音完全消失，呼吸受阻感完全解除，由支氣管擴(kuò)張所致臨床癥狀基本恢復(fù)，患者無須繼續(xù)用藥；有效，患者肺部濕啰音有所改善但未完全消失，臨床癥狀改善；無效，患者呼吸狀況及臨床癥狀并無明顯改進(jìn)，仍存在明顯支氣管不舒適感[3]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：針對(duì)支氣管擴(kuò)張臨床癥狀，將肺部啰音、氣息急促、咳痰、咳嗽等臨床表現(xiàn)劃分為不同癥狀標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分按照以下方式進(jìn)行。3分，痰液量較多且存在劇烈咳嗽，氣息易急促；2分，輕度運(yùn)動(dòng)后氣息急促，每日痰液量15～30 ml，經(jīng)常性咳嗽；1分，上樓梯后氣息急促，每日痰液量10～15 ml，間斷性咳嗽；0分，患者不存在肺部啰音、咳嗽咳痰情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能

入院時(shí)兩組IC、FVC、FEV1、FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組均有所改善，且觀察組同期改善程度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 治療效果

對(duì)照組治療總有效率為80.00%，觀察組為93.33%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 癥狀評(píng)分

入院時(shí)，兩組患者癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組癥狀評(píng)分下降程度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

支氣管擴(kuò)張病癥指的是氣管彈性支撐組織存在異常，肌肉組織結(jié)構(gòu)受損而導(dǎo)致支氣管異常擴(kuò)張，通常在感染作用下支氣管會(huì)受到進(jìn)一步損傷，無法有效支撐管壁而加重炎性反應(yīng)[4]。臨床表現(xiàn)為支氣管出血、黏膜水腫等，無法讓分泌物通暢引流。臨床治療的關(guān)鍵在于將支氣管舒張，盡可能減少黏液分泌量，從而降低炎癥反應(yīng)[5]。支氣管擴(kuò)張會(huì)逐漸影響到患者的日常通氣功能，分泌物會(huì)在炎癥作用下逐漸增多而堵塞管腔導(dǎo)致病情加重，如未及時(shí)治療，很可能造成患者日常學(xué)習(xí)及生活受到明顯不利影響[6]。在對(duì)患者支氣管擴(kuò)張病癥確診之后必須實(shí)施積極有效的炎癥控制方案，解除支氣管引流不暢情況[7]。

噻托溴銨粉吸入劑是一種新型抗膽堿藥物，屬于支氣管擴(kuò)張劑藥物，能夠讓狹窄的氣管得以舒張，控制膽堿能神經(jīng)張力，在長時(shí)間用藥下可幫助支氣管周圍及中央氣道加以擴(kuò)張，從而減輕氣道阻力，讓狹窄的氣管得以舒張，改善肺功能及通氣功能[8]。噻托溴銨在服用后具有持久、強(qiáng)大特征的支氣管擴(kuò)張作用，并且通過其抗炎效果減少氣道黏液黏稠程度及分泌量[9]。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，大部分支氣管擴(kuò)張病患第一秒用力呼吸容及呈現(xiàn)出逐年下降趨勢，每年下降程度約在50 ml [10]。這主要由于細(xì)菌存在長期性定值情況，患者肺功能的逐漸下滑，會(huì)受到銅綠假單細(xì)胞菌長期定植的影響。對(duì)于支氣管擴(kuò)張患者而言，噻托溴安能夠延緩病情穩(wěn)定期下降速率，從而逐漸改善患者運(yùn)動(dòng)能力、呼吸困難、氣流阻塞狀況。

支氣管擴(kuò)張是以不可逆性、進(jìn)行性擴(kuò)張，以氣道破壞為特征的慢性氣道炎癥病癥[11]?；颊咧夤艿难装Y反應(yīng)呈現(xiàn)出持續(xù)性特征，部分患者還可能發(fā)生氣道高反應(yīng)性以及氣流阻塞情況，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、走路時(shí)喘息、發(fā)紺，會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[12]。臨床治療必須強(qiáng)調(diào)為患者止血、排痰并控制感染，通過短成抗生素避免急性加重期的炎性反應(yīng)[13]。對(duì)于慢性支氣管擴(kuò)張病患而言，短療程抗生素并不能夠有效控制炎癥。

根據(jù)研究數(shù)據(jù)結(jié)果，入院時(shí)兩組IC、FVC、FEV1、FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組均有所改善，且觀察組同期改善程度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床療效方面，對(duì)照組總有效率為80.00%，觀察組總有效率為93.33%，且對(duì)照組中多處于有效程度，患者肺部濕啰音有所改善但未完全消失；觀察組中多處于顯效程度，患者肺部啰音完全消失，呼吸受阻感完全解除，由支氣管擴(kuò)張所致臨床癥狀基本恢復(fù)。癥狀評(píng)分方面，入院時(shí)對(duì)照組評(píng)分為（6.26±0.86）分，觀察組為（6.31±0.75）分。經(jīng)過臨床治療，兩組患者肺部啰音、氣息急促、咳痰、咳嗽癥狀均有了明顯改善，較入院時(shí)而言癥狀積分有了顯著性下降。對(duì)比之下，對(duì)照組治療后癥狀評(píng)分降至（3.79±0.42）分，觀察組評(píng)分降至（2.32±0.44）分，證實(shí)了噻托溴銨粉吸入劑的應(yīng)用意義。

綜上所述，噻托溴銨粉吸入劑治療支氣管擴(kuò)張更有利于緩解肺部不良癥狀，提升臨床療效。

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（收稿日期：2017-09-08）