葉軍

【摘要】 目的：對(duì)小兒熱性驚厥發(fā)展為癲癇的高危因素進(jìn)行分析。方法：選取2012年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的小兒熱性驚厥患兒221例作為研究對(duì)象，跟蹤調(diào)查其癲癇發(fā)生情況，并回顧分析患兒的人口學(xué)資料、熱性驚厥的發(fā)作情況、患兒既往家族病史、患兒患病史等情況，采用單因素及多因素Logistics回歸分析法對(duì)可能影響熱性驚厥發(fā)展為癲癇的相關(guān)因素進(jìn)行分析，確定癲癇發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果：221例熱性驚厥患兒中，38例發(fā)展為癲癇，轉(zhuǎn)化率為17.19%；對(duì)熱性驚厥轉(zhuǎn)化為癲癇的可能影響因子進(jìn)行單因素及Logistics回歸分析確定熱驚厥發(fā)作年齡<1歲、熱性驚厥發(fā)作前的高熱持續(xù)時(shí)間<1 h、復(fù)雜性熱性驚厥、合并家族癲癇患病史、合并神經(jīng)發(fā)育異常、合并圍生期異常史、合并顱腦影像學(xué)異常、首發(fā)熱性驚厥后1周后合并腦電圖異常為癲癇發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：熱性驚厥患兒發(fā)展為癲癇的幾率總體較低，但仍要對(duì)合并癲癇高危因素的患兒進(jìn)行密切隨訪，并給予積極合理的干預(yù)，降低患兒的癲癇發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患兒的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 小兒熱性驚厥； 癲癇； 高危因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）06-0073-02

熱性驚厥指的是因機(jī)體體溫升高引起的一種癲癇綜合征[1]。到目前為止，并未發(fā)現(xiàn)熱性驚厥有十分明確的病因、發(fā)病機(jī)制，研究認(rèn)為其與遺傳因素、免疫因素、環(huán)境因素、患者年齡因素、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育因素、腦內(nèi)生化物質(zhì)的改變因素等存在一定的相關(guān)性[2]。在3個(gè)月～4歲的小兒中，熱性驚厥的發(fā)生比較多見(jiàn)，1.5歲是小兒發(fā)病的高峰期，男女比例約為1.2∶1～1.5∶1，且在首次發(fā)作之后，30%～40%的患兒會(huì)出現(xiàn)驚厥復(fù)發(fā)的情況，并有可能發(fā)展為癲癇，大腦功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高[3]。掌握小兒熱性驚厥發(fā)展為癲癇的高危因素，采取必要的干預(yù)措施意義重大。本文就筆者所在醫(yī)院2012年

3月-2017年3月收治的小兒熱性驚厥患兒221例作為研究對(duì)象，對(duì)其發(fā)展為癲癇的高危因素進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的小兒熱性驚厥患兒221例作為研究對(duì)象，患兒均為熱性驚厥首次發(fā)作入院，且所有參與本次研究的患兒均長(zhǎng)期在訪，無(wú)失訪、退出研究的情況。所有患兒中男135例，女86例；患兒年齡

3個(gè)月～11歲，平均（2.87±0.35）歲；初發(fā)年齡<1歲和≥1歲分別為51例和170例；患兒熱性驚厥發(fā)作前的高熱持續(xù)時(shí)間為0.5～32 h，平均（14.1±3.2）h，<1 h、1～24 h、>24 h的患兒分別為67例、94例、60例；其初發(fā)體溫為38.2 ℃～41.0 ℃，平均（39.2±1.0）℃，≤38.5 ℃和>38.5 ℃的患兒分別有49例、172例；合并家族熱性驚厥患病史的有58例，合并家族癲癇患病史的有10例，合并神經(jīng)發(fā)育異常的有8例，合并圍生期異常史的有17例，合并顱腦影像學(xué)異常的有10例，首發(fā)熱性驚厥后1周后合并腦電圖異常的有12例。

1.2 方法

對(duì)參與本次研究的患兒進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤隨訪，調(diào)查了解其在熱性驚厥發(fā)作后轉(zhuǎn)化為癲癇的發(fā)生情況。其中癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：不伴熱性驚厥發(fā)作的情況下一次癲癇發(fā)作且腦電圖顯示有異常癲癇信號(hào)或者在不伴熱性驚厥發(fā)作的情況下連續(xù)兩次癲癇發(fā)作?；仡櫡治龌純旱娜丝趯W(xué)資料（性別、年齡）、熱性驚厥的發(fā)作情況（發(fā)作前的高熱持續(xù)時(shí)間、初發(fā)體溫、熱性驚厥持續(xù)時(shí)間、驚厥類型）等，將這些因素為熱性驚厥發(fā)作患兒轉(zhuǎn)化為癲癇的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分組、賦值，進(jìn)行單因素分析，再將單因素分析中得到的危險(xiǎn)因子作為自變量，是否發(fā)展為癲癇作為因變量，進(jìn)一步實(shí)施多因素Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，對(duì)單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，以α=0.05為檢驗(yàn)顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

221例熱性驚厥患兒中，38例發(fā)展為癲癇，轉(zhuǎn)化率為17.19%。對(duì)熱性驚厥轉(zhuǎn)化為癲癇的可能影響因子進(jìn)行單因素及Logistics回歸分析結(jié)果顯示，熱驚厥發(fā)作年齡<1歲、熱性驚厥發(fā)作前的高熱持續(xù)時(shí)間<1 h、復(fù)雜性熱性驚厥、合并家族癲癇患病史、合并神經(jīng)發(fā)育異常、合并圍生期異常史、合并顱腦影像學(xué)異常、首發(fā)熱性驚厥后1周后合并腦電圖異常為熱性驚厥發(fā)展為癲癇的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1、表2。

3 討論

熱性驚厥是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種驚厥性疾病，與非中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染導(dǎo)致大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電有關(guān)。熱性驚厥往往短暫自限性發(fā)作，并有復(fù)發(fā)傾向，多次熱性驚厥發(fā)作可影響小兒的運(yùn)動(dòng)能力和空間學(xué)習(xí)記憶能力，少數(shù)發(fā)展為癲癇的患兒學(xué)習(xí)和記憶能力都會(huì)受到損傷。

本文對(duì)可能影響小兒熱性驚厥發(fā)展為癲癇的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了單因素和多因素回歸分析，確定患兒自身年齡、患病史、家族病史及熱性驚厥發(fā)作情況等不同因素都可能影響其預(yù)后。其中，患兒熱驚厥發(fā)作年齡<1歲時(shí)，因神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)欠完善，神經(jīng)傳遞的平衡調(diào)整能力欠佳，可能引起異常神經(jīng)沖動(dòng)泛化[4]?；純旱捏@厥發(fā)作類型為復(fù)雜型的情況下，其驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作次數(shù)多，腦損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。患兒熱性驚厥發(fā)作前的高熱持續(xù)時(shí)間<1 h，在發(fā)熱時(shí)間較短的情況下，患兒即發(fā)生經(jīng)濟(jì)提示其對(duì)發(fā)熱更為敏感，對(duì)發(fā)熱的耐受性差，并可能存在有不同程度的潛在病灶[5-7]?；純汉喜d癇家族病史與近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的常染色體遺傳、易患基因等的發(fā)現(xiàn)相符[8-9]。合并腦癱等神經(jīng)發(fā)育異常、合并顱腦影像學(xué)異常、首發(fā)熱性驚厥后1周后合并腦電圖異常等情況提示患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性較差或發(fā)生損傷，癲癇發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。合并異常圍產(chǎn)史的患兒可能與圍生期腦缺氧造成腦細(xì)胞損傷有關(guān)[10-12]。

綜上所述，熱性驚厥患兒發(fā)展為癲癇的幾率總體較低，但仍要對(duì)合并癲癇高危因素的患兒進(jìn)行密切隨訪，并給予積極合理的干預(yù)，降低患兒的癲癇發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患兒的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] Chan S，Bello J A，Shinnar S，et al.Hippocampal Malrotation Is Associated With Prolonged Febrile Seizures：Results of the FEBSTAT Study.[J].Am J Roentgenol，2015，205（5）：1068-1074.

[2]陳振華.小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（7）：1509-1510.

[3]夏曉文.小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)相關(guān)因素的臨床探析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（3）：353-355.

[4]萬(wàn)志堅(jiān).左乙拉西坦預(yù)防復(fù)雜性熱性驚厥的療效及不良反應(yīng)的臨床研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（8）：913-914.

[5]楊慧，吳瑩，朱航.小兒熱性驚厥轉(zhuǎn)為癲癇高危因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，12（5）：16-17.

[6] Cox A，Bradford N.Management of Febrile Neutropenia in Pediatric Oncology Across Queensland， Australia：A Retrospective Review on Variations Between Locations[J].J Pediatr Oncol Nurs，2014，31（1）：28-33.

[7]余璐，何娜，劉曉蓉，等.熱性驚厥相關(guān)癲癇患者抗癲癇藥物治療療效及與電壓依賴性鈉通道α1亞基基因突變的關(guān)系[J].中華神經(jīng)科雜志，2014，47（8）：516-522.

[8]李學(xué)超，孫春陽(yáng)，王建忠，等.左乙拉西坦對(duì)熱性驚厥患兒的臨床療效及對(duì)血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶的影響[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，44（3）：25-28，36.

[9]董紅溪.小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)相關(guān)因素的臨床探析[J].中外醫(yī)療，2013，10（33）：70-72.

[10]胡偉，陳曉瑜，王茜麗.小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)因素分析及防治對(duì)策[J].中國(guó)兒童保健雜志，2015，23（1）：101-103.

[11]郭偉中.小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（15）：3070-3072.

[12]陸燕.小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（7）：1059-1061.

（收稿日期：2017-09-06）