陳琳烽

【摘要】 目的：探究計劃-執(zhí)行-檢查-處理（PDCA）護理管理模式應(yīng)用于種植牙術(shù)的干預(yù)效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院120例（顆）牙種植患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為PDCA護理管理組（試驗組，n=60，60顆）和傳統(tǒng)護理管理組（對照組，n=60，60顆）。比較兩組干預(yù)前后不良情緒[牙科恐懼量表（DAI）、牙科焦慮量表（MDAS）]和生活質(zhì)量[口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響程度量表（OHRQoL-UK）]變化差異，并記錄兩組術(shù)后10 d內(nèi)并發(fā)癥（感染、血腫、刺激痛）發(fā)生情況。結(jié)果：兩組干預(yù)后DAI、MDAS評分均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而OHRQoL-UK評分均較干預(yù)前升高，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后10 d內(nèi)，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA護理管理模式可減輕種植牙術(shù)圍術(shù)期患者的焦慮、恐懼情緒，提高術(shù)后生活質(zhì)量，也能控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對患者預(yù)后恢復(fù)有利。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)； 護理管理； 種植牙術(shù)； 圍術(shù)期； 效果觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.057 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0115-02

種植牙術(shù)雖能調(diào)節(jié)缺牙患者的口腔美觀，但圍術(shù)期部分患者對手術(shù)產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒而降低治療依從性，對種植牙術(shù)的效果和術(shù)后生活質(zhì)量均不利[1]，故對圍術(shù)期患者給予有效的干預(yù)措施有其必要性與重要性。計劃-執(zhí)行-檢查-處理（PDCA）模式是一種全面有效的質(zhì)量管理模式，而將PDCA模式應(yīng)用于護理工作中，可保證護理服務(wù)的高效性，并于提高護理服務(wù)質(zhì)量有利[2]。筆者所在醫(yī)院為提高種植牙術(shù)患者的手術(shù)效果，對筆者所在醫(yī)院牙種植患者實行PDCA護理管理干預(yù)研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院120例（120顆）牙種植患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡25～70歲；缺牙區(qū)骨量和骨密度正常者；只種植1顆牙者；簽署手術(shù)知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：缺牙區(qū)組織嚴(yán)重病變者；有不良咬合習(xí)慣者；合并重要器官功能不全者；手術(shù)禁忌證者。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為PDCA護理管理組（試驗組，n=60，60顆）和傳統(tǒng)護理管理組（對照組，n=60，60顆）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)。術(shù)前：為患者講解種植牙術(shù)相關(guān)知識，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)中：準(zhǔn)備手術(shù)器械與用物，并配合術(shù)者完成手術(shù)。術(shù)后：教予患者和其家屬術(shù)后注意事項，根據(jù)術(shù)后病情給予相應(yīng)抗生素治療，嚴(yán)密觀察患者各項體征指標(biāo)。

1.2.2 試驗組 試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予PDCA護理干預(yù)：（1）計劃。在患者入院時評估其心理狀態(tài)和護理需求，制定相應(yīng)的護理計劃，并與患者主刀醫(yī)師和麻醉醫(yī)師溝通與討論，確定可行的護理計劃。術(shù)前與患者家屬進(jìn)行有效溝通，了解患者平時生活習(xí)慣和心理狀態(tài)，根據(jù)不同患者的心理狀態(tài)和生活習(xí)慣制定個性化的心理干預(yù)計劃，安撫其住院焦慮情緒，緩解其對牙科手術(shù)的恐懼心理；術(shù)中對患者各項體征嚴(yán)密檢測，評估并記錄可能發(fā)生的并發(fā)癥風(fēng)險；由于種植牙術(shù)后患者易發(fā)生感染而導(dǎo)致手術(shù)效果降低，術(shù)后患者需根據(jù)具體病情給予相應(yīng)抗菌藥物，并進(jìn)行口腔護理（每日用含漱液漱口），降低術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險。（2）實施。根據(jù)制定的護理計劃實施護理措施。（3）檢查。每日自行檢查護理措施實施情況，評估護理計劃有效性，分析護理計劃在實施過程中的存在的問題，并制定相應(yīng)的整改措施以保證護理質(zhì)量。（4）完善護理程序?；颊叱鲈簳r，評估其護理干預(yù)效果，找出整個護理程序存在的問題，并共同分析、討論，調(diào)整相應(yīng)的干預(yù)措施，完善護理程序。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后恐懼情緒[根據(jù)牙科恐懼量表（DAI）[3]]、焦慮情緒[牙科焦慮量表（MDAS）[4]]和生活質(zhì)量[口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響程度量表（OHRQoL-UK）[5]]變化情況差異，并記錄兩組術(shù)后10 d內(nèi)并發(fā)癥（感染、血腫、刺激痛）發(fā)生情況差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后DAI、MDAS評分比較

兩組干預(yù)后DAI、MDAS評分均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后OHRQoL-UK評分比較

兩組干預(yù)后OHRQoL-UK評分均較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后10 d內(nèi)，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

隨著我國口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和大眾審美標(biāo)準(zhǔn)的提升，種植牙術(shù)已成為缺牙患者首選治療方法[6]。該手術(shù)方法可改善患者牙齒缺損狀態(tài)、增加口腔美觀，對減輕患者因缺牙而產(chǎn)生的心理壓力有利[7]。但術(shù)中對牙槽骨頰側(cè)黏骨膜血供破壞易引起患者術(shù)后發(fā)生血腫、疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后情況，降低了種植牙術(shù)效果[8]。且部分患者由于懼怕侵入性治療和手術(shù)疼痛而對口腔手術(shù)產(chǎn)生恐懼與焦慮等負(fù)性情緒，也不利于種植牙術(shù)的成功。故對種植牙術(shù)圍術(shù)期患者需提供全面且高質(zhì)量的護理服務(wù)，才能保證其手術(shù)效果并改善術(shù)后患者生理與心理狀態(tài)。

PDCA循環(huán)是一種對工作流程不斷總結(jié)分析并提出持續(xù)性改進(jìn)辦法而達(dá)到提高工作質(zhì)量水平的管理模式，現(xiàn)已在醫(yī)療管理中廣泛應(yīng)用[9]。PDCA護理管理模式是將PDCA理念應(yīng)用于護理程序中，要求護理人員根據(jù)每位患者的自身生理與心理情況制定不同護理計劃以提供個性化、高效率的護理服務(wù)，且在完成每位患者護理程序后需對整個護理流程進(jìn)行評估與總結(jié)，剔除無效的護理措施，保障高效的護理服務(wù)，利于提高護理的全面性和優(yōu)越性[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，給予PDCA護理管理的試驗組患者干預(yù)后DAI、MDAS評分均較干預(yù)前降低，且低于給予傳統(tǒng)護理管理的對照組。說明PDCA護理管理可通過評估患者心理狀況，并與患者家屬進(jìn)行有效溝通，分析其焦慮與恐懼的原因，指導(dǎo)家屬與醫(yī)務(wù)人員共同給予相應(yīng)的心理支持等方式緩解患者的負(fù)性情緒，利于提高種植成功率[11]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗組術(shù)后血腫與刺激痛等并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低。分析其原因可能與PDCA護理管理模式在術(shù)中和術(shù)后對患者手術(shù)局部進(jìn)行有效護理干預(yù)而利于控制術(shù)后血腫、疼痛發(fā)生情況有關(guān)。且本研究中，試驗組術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組，這也提示PDCA護理管理模式可及時發(fā)現(xiàn)不良干預(yù)措施，并分析造成術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能原因，對護理計劃與措施進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，為患者提供更有效的護理服務(wù)。

另外，本研究對兩組患者干預(yù)前后OHRQoL-UK評分進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后試驗組OHRQoL-UK評分均高于對照組。分析其原因可能與PDCA護理管理模式給予患者有效且個性化的心理干預(yù)，對緩解患者不安情緒有利，且降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者病情轉(zhuǎn)歸有關(guān)[12]。

綜上所述，PDCA護理管理模式應(yīng)用于種植牙術(shù)中，可有效緩解圍術(shù)期患者焦慮、恐懼等不安情緒，也能降低感染、血腫、刺激痛等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量水平，改善患者預(yù)后狀態(tài)。

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（收稿日期：2017-08-29）