茅冬琴

【摘要】 目的：探討精神分裂癥應用阿立哌唑與利培酮治療效果及不良反應對比情況。方法：選擇精神分裂癥患者100例，筆者所在醫(yī)院2016年4月-2017年4月收治，隨機分組，就應用阿立哌唑治療（阿立哌唑組，n=50）與利培酮治療（利培酮組，n=50）效果及不良反應展開對比。結(jié)果：阿立哌唑組患者總有效率為92%，利培酮組患者總有效率為88%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療前PANSS量表中陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、精神病理評分、總分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后均明顯降低，與療前對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但治療后組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療前認知功能量表PSP評分、MMSE評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后均有一定程度升高，但與利培酮組對比，阿立哌唑組升高幅度更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。阿立哌唑組不良反應率為30%，利培酮組不良反應率為32%，對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：針對臨床收治的精神分裂癥患者，應用阿立哌唑與利培酮治療，在治療效果、癥狀改善方面無明顯差異，但阿立哌唑認知功能改善幅度優(yōu)于利培酮，且無嚴重不良反應，有更佳的應用成效。

【關鍵詞】 阿立哌唑； 利培酮； 精神分裂癥； 療效； 不良反應

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0150-02

作為一種精神科領域常見疾病，精神分裂癥對公眾健康構成了嚴重威脅。其起病緩慢，臨床以精神活動、思維、行為等方面的障礙為主要特征，除使患者生存質(zhì)量明顯降低外，還使家庭、社會背負著沉重負擔[1-2]。藥物為本病重要的治療手段，其中阿立哌唑、利培酮均較為常用，在改善患者認知功能和精神癥狀方面價值顯著，本次研究選取相關病例，就應用阿立哌唑與利培酮治療效果及不良反應情況展開對比探討，旨在指導臨床用藥，現(xiàn)回顧總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇精神分裂癥患者100例，筆者所在醫(yī)院2016年

4月-2017年4月收治，隨機分組，阿立哌唑組50例，男28例，女22例，年齡21～60歲，平均（41.8±7.6）歲，平均病程（5.7±1.6）年；利培酮組50例，男26例，女24例，年齡20～61歲，平均（41.9±7.9）歲，平均病程（5.9±1.8）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均與第3版《中國精神障礙分類與診斷標準》相關內(nèi)容符合；（2）陰性和陽性癥狀量表（PANSS）總分≥60分；（3）入組前未接受其他治療；（4）對本次試驗知情同意。排除標準：（1）排除機體其他系統(tǒng)合并嚴重疾患者；（2）排除妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法

阿立哌唑組：本組病例采用阿立哌唑片（生產(chǎn)廠家：浙江大冢制藥有限公司，批準文號：國藥準字 H20061304）進行口服治療，以5 mg/d為初始劑量，第2周增至10 mg/d，

2周后，依據(jù)病例不同情況將劑量增至15 mg/d，最大應用劑量<30 mg/d。

利培酮組：本組病例采用利培酮片（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字 H20041808）進行口服治療，以2 mg/d為初始劑量，第2周增至6 mg/d，2周后，可依據(jù)病例不同情況將劑量增至8 mg/d，最大應用劑量<10 mg/d。

治療周期均為8周。醫(yī)生可依據(jù)患者情況，對用藥劑量和使用周期適當調(diào)整，2個治療周期后，對效果進行評定。

1.4 觀察指標

（1）癥狀評分：應用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評估治療前后癥狀改善情況。（2）對比臨床總有效率。（3）認知功能：應用個人和社會功能量表（PSP）及簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估認知功能。（4）對比兩組不良反應情況。

1.5 療效評定標準

結(jié)束療程后，依據(jù)PANSS減分率評估臨床效果?；救?PANSS減分率≥75%；顯著進步：75%>PANSS減分率≥50%；進步：50%>減分率≥25%；無效：減分率經(jīng)統(tǒng)計<25%?？傆行?基本痊愈+顯著進步+進步。

1.6 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對比

阿立哌唑組患者總有效率為92%，利培酮組患者總有效率為88%，對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

2.2 PANSS評分對比

兩組治療前PANSS量表中陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、精神病理評分、總分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），療后均明顯降低，與療前對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但組間治療后對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 認知功能對比

兩組治療前認知功能量表PSP評分、MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后均有程度升高，但與利培酮組對比，阿立哌唑組升高幅度更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.4 不良反應發(fā)生率對比

阿立哌唑組口干2例，靜坐不能2例，頭痛4例，胃腸道反應5例，失眠2例，不良反應率為30%；利培酮組口干3例，靜坐不能3例，頭痛3例，胃腸道反應4例，失眠3例，不良反應率為32%，對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

精神分裂癥病理表現(xiàn)復雜，除陰性、陽性癥狀外，且有廣泛認知功能損害，表現(xiàn)為執(zhí)行能力、注意、信息傳遞等多方面障礙，對工作、生活造成了嚴重影響[3-4]。現(xiàn)階段，尚未明確其發(fā)生機制，多認為與患者顳葉及前額葉中分布的乙酰膽堿、5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）等多種神經(jīng)遞質(zhì)功能發(fā)生紊亂相關[5-6]。如何選擇有效的治療藥物，在改善癥狀的同時，促進患者認知功能恢復是臨床研究的重點[7-8]。

阿立哌唑和利培酮均為一線第2代抗精神病藥物，阿立哌唑為DA系統(tǒng)穩(wěn)定劑，對5-HT2A、DA2等多種受體親和力均居較高水平，通過對5-HT和DA的拮抗作用，使患者認知功能和臨床癥狀改善。利培酮藥理作用主要通過5-HT2受體及DA2受體的結(jié)合，來對5-HT和DA拮抗，促認知功能和臨床癥狀改善[9-10]。本次研究中，兩種藥物在臨床效果、癥狀緩解方面不具統(tǒng)計學差異，而阿立哌唑有更佳的改善認知功能成效，二者不良反應方面無差異，且不良反應均較輕微，提示阿立哌唑在促進認知功能最大程度改善的同時，并未增加藥物不良反應，安全性和有效性均較理想[11-12]。

綜上所述，針對臨床收治的精神分裂癥患者，應用阿立哌唑與利培酮治療，在治療效果、癥狀改善方面無明顯差異，但阿立哌唑認知功能改善幅度優(yōu)于利培酮，且無嚴重不良反應，有更佳的應用成效。

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（收稿日期：2017-09-01）