葉暉　蔣濟(jì)勇　張華喜

【摘要】 目的：研究即刻種植和延期種植修復(fù)前牙的臨床效果。方法：選取2016年8月-2017年10月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行NobelReplace種植修復(fù)治療前牙缺損的患者38例為研究對(duì)象，計(jì)算機(jī)隨機(jī)將其分為兩組，每組19例，將實(shí)施延期種植的患者納入對(duì)照組，將采用即刻種植的患者設(shè)為觀察組，比較兩組前牙修復(fù)患者的種植修復(fù)優(yōu)良率、種植體骨質(zhì)吸收情況、牙周袋深度、PES評(píng)分和WES評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者的種植修復(fù)優(yōu)良率為94.74%，顯著高于對(duì)照組的63.16%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組PES評(píng)分為（12.60±1.18）分、WES評(píng)分為（8.25±0.79）分，高于對(duì)照組的（10.17±1.02）、（7.01±0.70）分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的牙周袋深度分別為（1.41±0.35）、（1.60±0.31）、（1.48±0.36）mm，淺于對(duì)照組的（3.67±0.10）、（2.63±0.37）、（2.04±0.18）mm，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的種植體骨質(zhì)吸收分別為（0.50±0.27）、（0.79±0.48）、（0.95±0.50）mm，與對(duì)照組的（0.60±0.30）、（0.87±0.30）、（0.99±0.31）mm比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：同延期種植比較，即刻種植在修復(fù)前牙中可提高種植修復(fù)優(yōu)良率及美學(xué)效果，臨床推廣價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 前牙； 修復(fù)； 即刻種植； 延期種植

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.090 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）06-0176-03

Clinical Effect Analysis of Immediate and Delayed Implantation of Anterior Teeth/YE Hui，JIANG Jiyong，ZHANG Huaxi.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：176-178

【Abstract】 Objective：To study the clinical effects of immediate planting and deferment of implants.Method：From August 2016 to October 2017，38 patients with anterior defect who underwent NobelReplace implantation in our hospital were enrolled in this study and were randomly divided into two groups，19 cases in each group.Patients with delayed implantation were included in the control group，and patients with immediate implantation were enrolled in the observation group.The excellent rates of implant restoration，implant bone absorption，periodontal pocket depth，PES score and WES score were compared between the two groups of anterior teeth.Result：The excellent rates of implant restoration in the observation group was 94.74%，which was significantly higher than that of the control group（63.16%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.In the observation，group the score of PES was （12.60±1.18） points and the WES score was （8.25±0.79） points，which was higher than those in the control group （10.17±1.02） points and （7.01±0.70） points respectively with statistical significance（P<0.05）.In the observation group，the periodontal pocket depth at 3 months，6 months and 12 months after operation were respectively （1.41±0.35）mm，（1.60±0.31）mm and （1.48±0.36）mm，which were significantly lower than those in the control group （3.67±0.10）mm，（2.63±0.37）mm and （2.04±0.18）mm，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The implant bone absorption in the observation group at 3 months，6 months and 12 months after operation was （0.50±0.27）mm，（0.79±0.48）mm and （0.95±0.50）mm，which was significantly higher than those of the control group （0.60±0.30）mm，（0.87±0.30）mm and （0.99±0.31）mm respectively，there was no significant difference（P>0.05）.Conclusion：Compared with delayed implantation，immediate implantation in the restoration of the anterior teeth can improve the excellent rate of implant repair and aesthetic effect，clinical promotion of high value.

【Key words】 Anterior teeth； Repair； Immediate planting； Delayed planting

First-authors address：Liuzhou Peoples Hospital，Liuzhou 545000，China

前牙的解剖位置比較特殊，容易因外界因素出現(xiàn)牙齒缺失的情況，影響牙齒整體美觀。近年來(lái)種植技術(shù)發(fā)展迅速，廣泛應(yīng)用在前牙的修復(fù)中[1-3]。選取2016年8月-2017年10月筆者所在醫(yī)院收治的前牙缺損需種植修復(fù)的患者38例開(kāi)展本次研究，目的在于比較諾貝爾（NobelReplace）植體在兩種不同的種植技術(shù)修復(fù)前牙中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2017年10月筆者所在醫(yī)院收治的前牙缺損需種植修復(fù)的患者38例，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組19例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）口腔黏膜健康且種植區(qū)附著齦厚度大；（2）口腔衛(wèi)生狀況良好且唇側(cè)骨板未喪失；（3）均為單顆前牙喪失；（4）均采用瑞典諾貝爾（NobelReplace）種植牙系統(tǒng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在骨軟化癥、骨硬化癥、骨質(zhì)疏松癥等骨疾病的患者；（2）患有精神疾病、糖尿病、血液疾病的患者；（3）存在口腔炎癥、習(xí)慣性磨牙癥的患者；（4）存在種植禁忌證的患者；（5）存在全身性疾病或者手術(shù)耐受性差的患者。對(duì)照組中男13例、女6例，年齡32～51歲，平均（43.60±3.12）歲。觀察組中男12例、女7例，年齡31～50歲，平均（43.55±3.08）歲。兩組前牙修復(fù)患者各項(xiàng)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并自愿簽署知情同意書(shū)。本次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用即刻種植，對(duì)本組患者拔牙時(shí)實(shí)施局部麻醉，將拔牙窩內(nèi)的肉芽組織徹底清理干凈，進(jìn)行常規(guī)逐級(jí)擴(kuò)孔備洞，并將NobelReplace錐狀螺旋種植體植入。當(dāng)種植體周圍水平骨面缺損超過(guò)2 mm，則在缺損區(qū)使用Bio-Oss骨粉進(jìn)行填充，將海奧可吸收生物膜覆蓋其上，將黏骨膜瓣唇頰側(cè)作骨膜減張切口，解除張力，牽拉黏骨膜瓣至冠方，將生物膜和骨粉蓋住，之后進(jìn)行嚴(yán)密縫合。缺牙位點(diǎn)牙槽嵴頂下1～2 mm為種植體肩臺(tái)所處位置，種植體和鄰牙牙根之間相距1.5 mm。3個(gè)月后再進(jìn)行常規(guī)修復(fù)牙冠，若患者植入可骨粉，則再延期1個(gè)月進(jìn)行牙冠修復(fù)。

1.2.2 對(duì)照組 采用延期種植，局麻下將患者的患牙拔除，之后對(duì)拔牙窩內(nèi)的肉芽組織進(jìn)行清理，再對(duì)拔牙創(chuàng)進(jìn)行處理。在拔牙6個(gè)月后進(jìn)行前牙常規(guī)的種植手術(shù)，將NobelReplace錐狀螺旋種植體植入，于3個(gè)月后實(shí)施牙冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組前牙缺損需種植修復(fù)的患者的種植修復(fù)優(yōu)良率，判定標(biāo)準(zhǔn)：種植牙體外形美觀且功能正常，無(wú)松動(dòng)或者是脫落情況發(fā)生為優(yōu)；X線檢查結(jié)果顯示牙槽骨和種植體存在線性陰性，可見(jiàn)種植體存在輕微松動(dòng)情況為良；以上標(biāo)準(zhǔn)均未符合為差。種植修復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[4]。（2）在修復(fù)術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)通過(guò)X線檢查對(duì)兩組前牙修復(fù)患者種植體周圍邊緣骨吸收情況進(jìn)行觀察和記錄。（3）兩組前牙修復(fù)缺損種植修復(fù)術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)，對(duì)患者的牙周袋深度使用純鈦牙周探針進(jìn)行探測(cè)，取唇舌側(cè)冠近中、中央及遠(yuǎn)中黏膜邊緣至袋底距離的平均值。（4）使用紅色美學(xué)指數(shù)（pink esthetic score，PES）、白色美學(xué)指數(shù)（white esthetic score，WES）評(píng)分分別對(duì)前牙種植體周圍軟組織、修復(fù)體進(jìn)行評(píng)分，前者總分為14分，超過(guò)8分則表示美學(xué)效果好；后者總分為10分，超過(guò)6分表示修復(fù)體達(dá)到臨床認(rèn)可的美學(xué)效果[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者種植修復(fù)效果比較

觀察組前牙缺損需種植修復(fù)患者的種植修復(fù)優(yōu)良率為94.74%，顯著高于對(duì)照組的63.16%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者種植體周圍邊緣骨吸收情況比較

兩組前牙缺損需種植修復(fù)患者在修復(fù)術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)的種植體周圍邊緣骨吸收比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.3 兩組患者牙周袋深度比較

觀察組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)的牙周袋深度均淺于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4 兩組患者的PES評(píng)分和WES評(píng)分比較

觀察組患者的PES評(píng)分和WES評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

種植技術(shù)的不斷成熟和種植材料的更新，逐漸提高了種植修復(fù)的成功率，可使患者對(duì)于牙齒美觀的要求得到滿足。種植修復(fù)具有無(wú)須磨削鄰牙、舒適美觀及咀嚼能力強(qiáng)的特點(diǎn)。延期種植是常規(guī)的種植修復(fù)方式[6-7]，其指的是在拔牙3～6個(gè)月后，在創(chuàng)口恢復(fù)良好后在合適的牙槽嵴上植入牙種植體，耗時(shí)時(shí)間長(zhǎng)且費(fèi)用相對(duì)較高，且在拔牙3個(gè)月后牙槽骨會(huì)進(jìn)行吸收，導(dǎo)致牙齦萎縮等情況的發(fā)生，對(duì)延期種植的位置以及軟組織形態(tài)產(chǎn)生不良影響[8]，甚至還會(huì)對(duì)修復(fù)效果造成影響。

即刻種植指的是在拔除患牙的同時(shí)將牙種植體植入新鮮的拔牙創(chuàng)內(nèi)，能夠使患者的缺牙時(shí)間縮短，還能使患者的就診次數(shù)和手術(shù)次數(shù)減少，促使患者的心理負(fù)擔(dān)大大減輕。另外即刻種植不需要在拔牙創(chuàng)面愈合后再進(jìn)行種植，可使前牙修復(fù)患者的咀嚼功能得到恢復(fù)，使治療時(shí)間大幅縮短，還能防止拔牙后發(fā)生牙槽嵴生理性吸收的情況[9-10]，防止損傷牙槽骨、牙齒松動(dòng)脫落等狀況的出現(xiàn)；在術(shù)中根據(jù)原有牙根長(zhǎng)軸能更加容易地植入適合的種植體，能夠符合咀嚼運(yùn)動(dòng)的生物力學(xué)要求，對(duì)頜牙與鄰牙的支抗關(guān)系具有良好的促進(jìn)作用。同延期種植進(jìn)行比較，在修復(fù)前牙中，即刻種植技術(shù)能夠?qū)ΨN植體周圍的骨組織、牙周支持組織起到保護(hù)作用，有利于附著齦的生長(zhǎng)及牙齒自然度的提高，更具安全性和舒適度。即刻種植的近期和遠(yuǎn)期效果均比較良好，臨床認(rèn)可度較高[11]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的種植修復(fù)優(yōu)良率（94.74%）與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05），王娜[12]在《上頜單前牙即刻種植修復(fù)和延期種植修復(fù)的美學(xué)效果比較》中一文中報(bào)道，采用即刻種植的觀察組種植修復(fù)優(yōu)良率（92.00%）數(shù)據(jù)相近，說(shuō)明即刻種植的效果優(yōu)越，本次研究結(jié)果具有真實(shí)可靠性。另外，觀察組前牙修復(fù)患者的牙周袋深度、PES評(píng)分和WES評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明即刻種植的美學(xué)效果佳。

綜上所述，即刻種植應(yīng)用在前牙修復(fù)中的效果比延期種植更優(yōu)越，種植修復(fù)優(yōu)良率和美學(xué)效果均較高，適合推廣應(yīng)用在臨床中。

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（收稿日期：2018-01-12）