張建榮　林元姑

【摘要】 目的：分析純母乳喂養(yǎng)的影響因素，評價強化護士床旁干預(yù)的效果。方法：2015年7月-2016年6月新生兒1 205例納入對照組，常規(guī)護理。2016年7月-2017年6月新生兒1 106例納入觀察組，在深入分析后，制定針對性的護理干預(yù)對策，護士定時床旁母乳喂養(yǎng)干預(yù)。對比純母乳喂養(yǎng)率，影響純母乳喂養(yǎng)的不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組住院期間純母乳喂養(yǎng)率88.1%、6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率70.2%，高于對照組的75.5%、48.7%，觀察組乳房病理癥狀、喂養(yǎng)不耐受、泌乳量過少或過晚、主觀拒絕母乳喂養(yǎng)發(fā)生率分別為9.1%、6.9%、5.1%、1.1%，低于對照組的16.3%、9.5%、7.6%、2.2%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：住院期間純母乳喂養(yǎng)的影響因素較復(fù)雜，強化產(chǎn)后2 d內(nèi)床旁管理，可以提高純母乳喂養(yǎng)率。

【關(guān)鍵詞】 母乳喂養(yǎng)； 母嬰同室； 護理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.094 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0184-02

母乳喂養(yǎng)具有許多優(yōu)點，對于新生兒而言，母乳喂養(yǎng)有助于增強其免疫能力、改善腸道功能，增加母兒互動，促進其生長發(fā)育，對于產(chǎn)婦而言，母乳喂養(yǎng)能夠使孕婦獲得為人母的愉悅感，預(yù)防減輕產(chǎn)后抑郁，促進宮縮與惡露排出，降低產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，還可預(yù)防乳腺疾病[1-3]。但在實踐過程中，有部分新生兒未能完全在6個月內(nèi)獲得純母乳喂養(yǎng)。分析發(fā)現(xiàn)對于純母乳喂養(yǎng)管理，醫(yī)護人員提供系統(tǒng)有效的護理支持活動非常少。為提高產(chǎn)后住院期間純母乳喂養(yǎng)率，選擇2016年

7月-2017年6月新生兒1 106例，納入觀察組，護士定時床旁干預(yù)，以提升純母乳喂養(yǎng)率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年7月-2016年6月筆者所在醫(yī)院共成功分娩活產(chǎn)新生兒2 346例，納入對照組1 205例，涉及產(chǎn)婦1 201例；剖宮產(chǎn)284例，陰道分娩921例，產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)91例。2016年

7月-2017年6月，筆者所在醫(yī)院共成功分娩活產(chǎn)新生兒2348例，納入觀察組1 106例，涉及產(chǎn)婦1 100例；剖宮產(chǎn)280例，陰道分娩826例，產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)90例。兩組產(chǎn)婦年齡、新生兒體重、孕周、分娩方式等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有母乳喂養(yǎng)的條件；（2）一般狀況均較好，送入母嬰同室病房；（3）臨床資料完整；（4）便于出院后電話回訪；（5）產(chǎn)婦及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有母乳喂養(yǎng)禁忌證，如母親感染HIV、梅毒；（2）新生兒危重癥，送入NICU，或產(chǎn)婦危重癥，送入ICU監(jiān)護。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 分娩后即進行條件評估，符合母乳喂養(yǎng)條件的對象，給予常規(guī)母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，包括產(chǎn)后1 h內(nèi)協(xié)助早接觸早吸吮30 min、喂養(yǎng)的時間、姿勢等，少乳的會安排乳房按摩，奶脹的對象，會安排吸奶器吸奶存儲保存，有需要時容器喂養(yǎng)。護士會宣教純母乳喂養(yǎng)的好處，以提高產(chǎn)婦的依從性。

1.2.2 觀察組 制定針對性的護理干預(yù)對策，護士定時床旁母乳喂養(yǎng)干預(yù)。（1）未能純母乳喂養(yǎng)的原因：①產(chǎn)婦原因。包括生理性原因或病理性的原因、喂養(yǎng)行為不當(dāng)，因管理不當(dāng)引起奶脹、疼痛，產(chǎn)婦無法耐受新生兒與嬰兒吸吮乳頭。病理性的原因主要是指乳汁淤積等原因引起的乳腺疾病，或原發(fā)母乳喂養(yǎng)禁忌證，導(dǎo)致無法喂養(yǎng)。此外產(chǎn)婦缺乏足夠的休息時間，導(dǎo)致缺乏足夠的精力喂養(yǎng)也非常常見。部分身體瘦弱、高齡或多胎的產(chǎn)婦，會存在乳汁不足情況，不得不選擇奶粉喂養(yǎng)[4]。此外，伴有乙肝的產(chǎn)婦拒絕母乳喂養(yǎng)，母乳中含有乙肝病毒，盡管理論上不會經(jīng)過消化道傳染，但產(chǎn)婦出于謹(jǐn)慎考慮，會拒絕采用母乳喂養(yǎng)。還有極少部分因豐胸等乳房手術(shù)，導(dǎo)致部分或完全喪失哺乳的功能，容易出現(xiàn)乳汁淤積，導(dǎo)致無法喂養(yǎng)。②新生兒自身吸吮能力較差，出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，乳頭錯覺等。③家屬原因。家屬對產(chǎn)婦的支持不夠，導(dǎo)致產(chǎn)婦缺乏足夠的精力喂養(yǎng)，在產(chǎn)婦喂養(yǎng)過程中，未能開展體位干預(yù)、新生兒護理支持、健康教育等工作。除喂養(yǎng)支持外，家屬陪同也有助于吸奶等措施的開展，許多產(chǎn)婦特別是年輕的產(chǎn)婦對于護士開展這類的活動可能存在抵觸。部分家屬的傳統(tǒng)觀念可能帶來一定的危害，如為避免奶水浪費，不愿意吸奶，這些行為會增加急性乳腺炎等疾病發(fā)生風(fēng)險，從而影響母乳的喂養(yǎng)[4]。④醫(yī)院方面的原因。主要為醫(yī)院對產(chǎn)婦的支持不足，如宣教資料少、無隱蔽的空間、床位不足、探視人員過多、無門禁，護士忙于基礎(chǔ)治療未能及時指導(dǎo)、護士對指導(dǎo)的重視程度不足、缺乏足夠的責(zé)任心等?；蛞蛘樟喜坏轿?，出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致產(chǎn)婦輸液治療、留置尿管等，增加止母乳喂養(yǎng)的難度。（2）護理干預(yù)對策：①健康教育。發(fā)放《純母乳喂養(yǎng)》宣傳手冊，詳細(xì)告知純母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、母乳喂養(yǎng)的方式，重視常規(guī)的早吸乳、擠奶手法、乳房按摩等方法的宣教，上傳模擬視頻到云盤，將云盤的二維碼張貼在病房，以供產(chǎn)婦及其家屬自主學(xué)習(xí)。盡量對丈夫等至親進行宣教，特別是在產(chǎn)后第一次宣教時，需要要求丈夫可以掌握學(xué)習(xí)基本的乳房按摩方法。對于特殊類型的產(chǎn)婦，如乙肝攜帶者，需加強宣教，乙肝產(chǎn)婦是可以母乳喂養(yǎng)的，不要過分的擔(dān)憂[2]。②合理應(yīng)用幫助泌乳的技術(shù)，預(yù)防堵塞、淤積，合理的應(yīng)用手法擠奶、儀器吸奶等，做好乳房的管理，預(yù)防皸裂等癥狀，及時擠出乳腺管開口出乳栓維持輸乳管通暢，做好乳腺炎的預(yù)防。對于吸奶的時機選擇，需要個體化，一般在胎兒娩出后12 h內(nèi)開展，6 h內(nèi)為宜。嘗試吸奶器聯(lián)合其他儀器及手法，做好吸奶后的按摩。合理的應(yīng)用穴位按摩、外敷等方法，改善泌乳質(zhì)量，出現(xiàn)乳房腫脹、發(fā)熱時，可進行冷敷治療，配合穴位按摩發(fā)揮經(jīng)穴刺激作用，減輕乳房腫脹，增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心[5]。③重視提高新生兒的吸乳能力與吸入率。對于早產(chǎn)的新生兒，可安排口腔按摩訓(xùn)練，以提高新生兒的吸乳能力，重視喂養(yǎng)不耐受的預(yù)防。在產(chǎn)后1 h內(nèi)即完成母嬰皮膚接觸及盡可能的吸吮30 min以上，轉(zhuǎn)入產(chǎn)科病房后，開出護理醫(yī)囑，執(zhí)行每2～3 h母乳喂養(yǎng)床旁干預(yù)，協(xié)助新生兒與母親保持不間斷的皮膚接觸，并嚴(yán)密觀察新生兒的生命體征及覓乳征象，當(dāng)出現(xiàn)動嘴巴、添嘴唇、吸吮動作、手口動作、尋找動作時，協(xié)助母親進行正確的哺乳體位和新生兒正確的含接，形成有效吸吮。④創(chuàng)造有利于哺乳的住院環(huán)境。增加喂養(yǎng)護欄、做好門禁與探視的管理，為喂養(yǎng)創(chuàng)造條件，減輕產(chǎn)婦的心理障礙。⑤加強產(chǎn)后母嬰同室病房護理管理。主要對策包括加強護士的泌乳護理能力的培養(yǎng)、強調(diào)工作責(zé)任心、限制產(chǎn)婦輸液治療等，推廣袋鼠式護理、心理護理等護理技術(shù)，提高早期泌乳質(zhì)量，降低喂養(yǎng)相關(guān)不良事件發(fā)生風(fēng)險，提高母乳喂養(yǎng)的持續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo)

住院期間、6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率，影響純母乳喂養(yǎng)的不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組住院期間純母乳喂養(yǎng)率與6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組，觀察組乳房病理癥狀、喂養(yǎng)不耐受、泌乳量過少或過晚、主觀拒絕母乳喂養(yǎng)發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

不同醫(yī)療機構(gòu)調(diào)查的產(chǎn)后住院期間純母乳喂養(yǎng)率存在較大的差異，產(chǎn)后24～48 h內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率在30%～90% [6-8]，本次研究中，干預(yù)前對照組為75.5%，干預(yù)后上升到88.1%，處于相對較高水平。這可能與本次研究剔除了喂養(yǎng)條件較差的對象，入選對象主要為一般狀況較好的產(chǎn)婦以及新生兒有關(guān)。產(chǎn)后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率的提高，也可能與福建省職工產(chǎn)假由原來的135 d提高到158 d有關(guān)，產(chǎn)假時間長短對于產(chǎn)后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率影響也較大[9]。

導(dǎo)致無法純母乳喂養(yǎng)的原因非常復(fù)雜，主要與泌乳過少或過晚、乳房出現(xiàn)病理性癥狀如堵塞、新生兒疾病或喂養(yǎng)不耐受、產(chǎn)婦疾病、社會原因有關(guān)[3-4]。如許麗艷等一項針對產(chǎn)后72 h奶脹的因素分析顯示，喂養(yǎng)與產(chǎn)婦年齡、分娩方式、文化水平、免疫力水平、產(chǎn)后休息時間、擠奶方法、哺乳姿勢、乳頭含接方式等因素有關(guān)，類似的研究也較多，其中部分因素是可以控制的。本次研究也證實這一點，對照組乳房脹痛、堵塞等癥狀出現(xiàn)率達(dá)到16.3%，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率達(dá)到9.5%，泌乳量過少或過晚發(fā)生率達(dá)到7.6%，新生兒疾病、產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率也達(dá)到3.7%，均顯著高于觀察組（P<0.05），若納入那些本身存在母乳條件較差的對象，則這些問題出現(xiàn)率也會進一步上升。

純母乳喂養(yǎng)的影響因素較復(fù)雜，產(chǎn)后2 d內(nèi)，許多母親泌乳量很少，家屬誤認(rèn)為不能滿足嬰兒的需要[10]，或者母親產(chǎn)后身體疲乏等原因。而添加奶粉喂養(yǎng)[11]。在產(chǎn)科病房，開出母乳喂養(yǎng)醫(yī)囑和干預(yù)措施，護士落實好產(chǎn)后2 d內(nèi)床旁干預(yù)措施，可有效促進早泌乳，預(yù)防奶脹[12]。并將出院時產(chǎn)婦是否奶脹、是否進行純母乳喂養(yǎng)等納入護士績效考核指標(biāo)。延長職工產(chǎn)假時間，將極大地推進純母乳喂養(yǎng)的成功率。純母乳喂養(yǎng)的影響因素較復(fù)雜，需要強化管理。

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（收稿日期：2018-01-26）