許琳

【摘要】 目的：探究中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）的臨床效果。方法：本研究選取84例老年性骨關(guān)節(jié)炎的患者，隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組，每組42例。觀察組采用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療配合中醫(yī)口服中藥并且運(yùn)用彝藥泡洗，對照組采用常規(guī)的西醫(yī)關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療，觀察兩組患者骨關(guān)節(jié)炎的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率為92.86%，明顯高于對照組患者的76.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.459，P<0.05）。結(jié)論：對于老年骨性關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉配合中醫(yī)口服中藥并且運(yùn)用彝藥泡洗的治療效果顯著，具有廣泛的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合； 老年性； 骨關(guān)節(jié)炎； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.079 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0155-03

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA），又稱關(guān)節(jié)退行性變，是一種常見的臨床疾病，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)定義為“痹證”[1]。人過中年陽氣虛弱，正氣漸損，肝腎虧虛，氣血不足，營衛(wèi)失調(diào)，以致筋脈肌肉失去濡養(yǎng)，遇有風(fēng)濕寒邪外侵，易使氣血凝滯，陽氣不布，脈絡(luò)不通故發(fā)本病[2-3]。此病男性多于女性，且發(fā)病率很高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多由于勞損、肥胖壓力過大、年邁、外傷、先天因素等原因造成關(guān)節(jié)的損傷、退化、增生、出現(xiàn)炎性反應(yīng)等。臨床常以疼痛、腫脹、活動受限、僵硬、關(guān)節(jié)積液等為表現(xiàn)[4]。治療上多以消炎鎮(zhèn)痛、減輕關(guān)節(jié)負(fù)重、適度活動，嚴(yán)重者進(jìn)行關(guān)節(jié)置換等西醫(yī)手段為主，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5-6]。本次運(yùn)用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療配合中醫(yī)口服中藥并且運(yùn)用彝藥泡洗的治療方法，探究關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉配合中醫(yī)口服中藥并且運(yùn)用彝藥泡洗對老年患者骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果，取得比較明顯的成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院門診在2016年收治的老年骨性關(guān)節(jié)炎的患者84例。其中，男56例，女28例；年齡50～75歲，平均（64.3±5.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有關(guān)節(jié)疼痛病史；（2）關(guān)節(jié)活動有彈響聲；（3）影像學(xué)檢查有退行性病變；（4）患者為老年患者[7-9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）長期服用相關(guān)治療藥物且近期仍在治療者；（2）合并有代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等并發(fā)癥可影響關(guān)節(jié)的患者；（3）患感染性疾病或惡性腫瘤者；（4）有既往過敏史者；（5）伴有明顯的關(guān)節(jié)畸形或血管神經(jīng)受損者；（6）人妊娠或哺乳期婦女。入選患者對本次研究均知情同意，該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將所選患者隨機(jī)分為兩組，每組42例。觀察組中，男18例、女24例；年齡50～73歲，平均（63.9±5.5）歲；骨性關(guān)節(jié)炎放射學(xué)分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級12例，Ⅲ級18例，Ⅳ級5例。對照組中，男17例，女25例；年齡52～75歲，平均（64.0±5.6）歲；骨性關(guān)節(jié)炎放射學(xué)分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級13例，Ⅲ級19例，Ⅳ級4例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者采用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉配合中醫(yī)口服中藥并且運(yùn)用彝藥熏蒸泡洗治療。（1）西醫(yī)治療：在關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960136，規(guī)格2 ml∶20 mg）2.5 ml/次，1次/周。（2）口服中藥治療：羌活15 g、透骨草15 g、秦艽10 g、桑寄生15 g、杜仲15 g、桂枝15 g、熟地15 g、防風(fēng)15 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、威靈仙10 g、蜈蚣3 g、全蝎5 g、雷公藤10 g、蔓荊子15 g、木瓜15 g、燈盞花15 g、甘草10 g，再根據(jù)具體分型隨癥加減，水煎服，1劑/d，分兩次服用。（3）彝藥泡洗：將彝藥煮后泡洗患處，1次/d。

對照組患者采取西醫(yī)治療，在關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉2.5 ml/次，1次/周。

兩組均以2周為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)彈響聲等情況對其治療效果進(jìn)行判定，分為顯效、有效、無效3個等級。（1）顯效：患者關(guān)節(jié)疼痛消失或者明顯減輕，關(guān)節(jié)活動彈響聲消失。（2）有效：患者關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，關(guān)節(jié)活動彈響聲減少。（3）無效：患者關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動彈響聲均無明顯改善。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為92.86%，明顯高于對照組的76.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎，是一種常見的臨床疾病，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)定義為“痹證”，人過中年陽氣虛弱，正氣漸損，肝腎虧虛，氣血不足，營衛(wèi)失調(diào)，以致筋脈肌肉失去濡養(yǎng)，遇有風(fēng)濕寒邪外侵，易使氣血凝滯，陽氣不布，脈絡(luò)不通故發(fā)本病。正氣內(nèi)虧：“七七腎氣衰”，人到50歲左右，肝腎精氣開始衰退或勞逸過度，或病后體弱，致氣血不足，筋脈得不到充分滋養(yǎng)，日久筋脈拘急，營衛(wèi)失調(diào)。邪氣外侵：居住潮濕、中風(fēng)冒雨、睡臥裸露等，均可致外邪內(nèi)侵，寒濕留滯于筋脈，血受寒則凝，脈絡(luò)拘急則痛；寒濕之邪侵淫于筋肉關(guān)節(jié)，以致關(guān)節(jié)屈伸不利。骨關(guān)節(jié)炎外邪侵襲多致使關(guān)節(jié)局部病變，而人過中年陽氣虛弱，正氣漸損，肝腎虧虛，氣血不足，營衛(wèi)失調(diào)，以致筋脈肌肉失去濡養(yǎng)是最根本原因，外邪侵襲只是外在原因。因而在治療中除西醫(yī)治療外，應(yīng)進(jìn)行中醫(yī)中藥治療以達(dá)到祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)止痛[10-11]。當(dāng)代醫(yī)學(xué)表明，外感六淫風(fēng)、寒、濕侵襲肩關(guān)節(jié)后，關(guān)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)毛細(xì)血管、肌肉組織變化，會有炎性分泌物分泌，逐漸侵襲周圍組織從而發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)組織粘連纖維化，形成骨關(guān)節(jié)炎[12]。

本次觀察組治療上以關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉增加關(guān)節(jié)潤滑度，減少關(guān)節(jié)勞損，緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛。再配合中藥治療，主要以祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò)的中藥為主，臣佐補(bǔ)氣補(bǔ)血藥，補(bǔ)其氣血虧虛、正氣內(nèi)虛，以扶正祛邪。方取：羌活、透骨草、秦艽、桑寄生、杜仲、桂枝、熟地、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、威靈仙、蜈蚣、全蝎、雷公藤、蔓荊子、木瓜、燈盞花、甘草[13]。方中羌活、透骨草、秦艽、防風(fēng)、川芎、桂枝、威靈仙、雷公藤、蔓荊子、木瓜、燈盞花祛風(fēng)除濕，疏通經(jīng)絡(luò)，桑寄生、杜仲、熟地、當(dāng)歸滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)養(yǎng)氣血、填精益髓，蜈蚣、全蝎舒經(jīng)活絡(luò)止痛，甘草調(diào)和氣血，諸藥合用，共湊祛風(fēng)除濕、滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒筋活絡(luò)、通痹止痛之功效，以緩解患者關(guān)節(jié)疼痛。本研究中，采用常規(guī)西醫(yī)關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉的對照組患者，其臨床總有效率僅為76.19%，可見是一種不太理想的治療方法，而常規(guī)關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉配合中醫(yī)口服中藥并且運(yùn)用彝藥泡洗治療骨關(guān)節(jié)炎的觀察組，其臨床效果更好。

綜上所述，對于老年骨性關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉配合中醫(yī)口服中藥并且運(yùn)用彝藥泡洗的治療效果顯著，從而使患者具有良好的預(yù)后并提高日常生活質(zhì)量，具有廣泛的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]王兵.吳中朝教授火針治痹經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及膝骨關(guān)節(jié)炎火針揚(yáng)刺臨床研究[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院，2016.

[2]余慶陽，黃巍.膝骨關(guān)節(jié)炎從痹論治的病因與證候探討[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（3）：40-43.

[3]沈錦坤，林喬齡.膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥診療研究進(jìn)展[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16（1）：90-92.

[4]葛偉韜，高云，劉珍珠，等.膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病名辨識[J].中醫(yī)雜志，2016，57（23）：1989-1992.

[5]段臨濤，王茜，胡民華，等.超聲與X線、MRI影像對膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷價值分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（3）：255-258.

[6]鄢含坤.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（82）：38-39.

[7] Serge P，馬軍，趙華.骨關(guān)節(jié)炎痛：病理生理學(xué)、診斷與處理[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（8）：560.

[8]王窕.“烏燈合劑”溻漬聯(lián)合中藥內(nèi)服治療膝骨關(guān)節(jié)炎（風(fēng)寒濕痹證）的臨床觀察[D].昆明：云南中醫(yī)學(xué)院，2016.

[9]李爽，李振彬，楊靜.雙醋瑞因口服與玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合中藥外敷治療重癥膝骨關(guān)節(jié)炎的療效安全性研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016（12）：29-31，36.

[10]夏敏，秦鳳，薛海燕，等.中西醫(yī)聯(lián)合治療幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎合并特應(yīng)質(zhì)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2016，31（9）：671-674.

[11]許亞曄，盧小冬，鄭章和，等.透骨消痛顆粒干預(yù)早中期兔骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2015，13（6）：593-597.

[12] Schiphof D，Oei E H G，Hofman A，et al.Sensitivity and associations with pain and body weight of an MRI definition of knee osteoarthritis compared with radiographic Kellgren and Lawrence criteria：a population-based study in middle-aged females[J].Osteoarthritis and cartilage，2014，22（3）：440-446.

[13]王燚乾.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（7）：120-121.

（收稿日期：2017-08-24）