石秀英，米佳

動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，包括腦卒中、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑龋桥R床常見的威脅人類健康的主要疾病之一，準(zhǔn)確預(yù)測患者心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于臨床監(jiān)護(hù)級(jí)別、治療方式以及臨床預(yù)后判斷均有重要的臨床價(jià)值[1,2]。超聲二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)（STI）是近些年發(fā)展而來的一種超聲定量分析技術(shù)，可對(duì)同一位置的心肌運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行不同幀頻間的實(shí)時(shí)跟蹤，從而準(zhǔn)確、無創(chuàng)測量左心室旋轉(zhuǎn)及扭轉(zhuǎn)的角度[3]。與傳統(tǒng)的組織多普勒技術(shù)相比較，斑點(diǎn)追蹤技術(shù)克服了其角度依賴性，可實(shí)現(xiàn)對(duì)局部心肌功能的檢測[4,5]。本研究探討分析二維超聲斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)在心血管危險(xiǎn)分層中的應(yīng)用，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2016年1月～2017年4月因胸痛就診于陜西省延安大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科的157例患者作為研究對(duì)象，其中男性患者89例、女性患者68例，患者年齡24～88歲，平均年齡（52.18±15.92）歲。所有患者均行心臟及頸動(dòng)脈超聲，并收集高血壓、糖尿病、吸煙史、心電圖檢查及生化指標(biāo)等一般臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：缺血性心肌病以外的心肌病、心律失常、肝腎功能不全、甲亢、先天性心臟病以及結(jié)締組織病。

1.2 心血管危險(xiǎn)分層Framingham危險(xiǎn)評(píng)分（FRS）[6]是一個(gè)年齡、性別、高密度脂蛋白（HDL-C）、總膽固醇（TC）、收縮壓（SBP）及吸煙史六個(gè)心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素的綜合評(píng)分，并根據(jù)患者綜合評(píng)分情況進(jìn)行分組。低危組：評(píng)分＜12分，預(yù)測未來10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)＜10%；中危組：評(píng)分12～15分，預(yù)測未來10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)10%～20%；高危組：評(píng)分＞15分，預(yù)測未來10年心血管時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)＞20%。按照Framingham危險(xiǎn)評(píng)分將患者分為低危組72例、中危組52例、高危組33例。

1.3 檢查方法使用GE Vivid 7超聲診斷儀以及M4S探頭針對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，并檢測患者左室收縮功能。使用12 L探頭進(jìn)行二維超聲斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)，檢測時(shí)將探頭置于患者頸動(dòng)脈位置，獲得患者經(jīng)中動(dòng)脈長軸二維圖像，在總動(dòng)脈分叉前1.5 cm處連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期，采集頻譜超聲圖像以及M型圖像。采用Zoom模式針對(duì)M型圖像進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）檢查，若IMT＞1.0 mm，則表示患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚。然后選擇12L探頭模式，保證幀頻為100～150幀/s間，從而獲得指定位置的短軸動(dòng)態(tài)圖像，并儲(chǔ)存?zhèn)溆?。?duì)上述獲取的頸總動(dòng)脈二維短軸動(dòng)態(tài)圖像采取用EchoPAC軟件進(jìn)行分析，從而獲得患者頸動(dòng)脈整體圓周應(yīng)變（CS）。再測量患者右上肢動(dòng)脈血壓，進(jìn)行三次檢測后取平均值。使用肱動(dòng)脈壓差（PP）校正后獲得CS/PP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，三組計(jì)量資料比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，兩組計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，三組計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。采用ROC曲線分析各指標(biāo)對(duì)高危型患者的預(yù)測價(jià)值，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較三組患者在性別、年齡、糖尿病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，隨著心血管危險(xiǎn)分層的升高，年齡升高（P＜0.05），且隨著患者心血管危險(xiǎn)分層的升高，高血壓、吸煙、高血脂比例明顯升高（P＜0.05）（表1）。

表1 三組患者臨床資料比較

2.2 相關(guān)檢測指標(biāo)與心血管危險(xiǎn)分層關(guān)系低危組CS、CS/PP及IMT分別為（7.03±1.79）%、0.19±0.12、（0.74±0.23）mm；中危組CS、CS/PP及IMT分別為（4.67±0.93）%、（0.11±0.07）（0.94±0.21）mm；高危組CS、CS/PP以及IMT分別為（3.15±0.77）%、0.06±0.11、（1.07±0.19）mm。不同心血管危險(xiǎn)分層患者CS、CS/PP及IMT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。其中隨著患者心血管危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)程度的增加，CS、CS/PP水平降低（P＜0.05），而IMT水平升高（P＜0.05）（表2）。

2.3 ROC曲線分析相關(guān)檢測指標(biāo)對(duì)高危型患者的預(yù)測價(jià)值采用ROC曲線分析相關(guān)檢測指標(biāo)對(duì)高危型患者的預(yù)測價(jià)值，CS對(duì)高危型患者預(yù)測曲線下面積為0.868，CS/PP對(duì)高危型患者預(yù)測曲線下面積為0.858，IMT對(duì)高危型患者預(yù)測曲線下面積為0.771，見圖1。CS對(duì)高危型患者預(yù)測敏感性87.88%（29/33）、特異性91.43%（96/105）、陽性預(yù)測值76.32%（29/38）、陰性預(yù)測值96.00%（96/100）；CS/PP對(duì)高危型患者預(yù)測敏感性75.76%（25/33）、特異性88.57%（93/105）、陽性預(yù)測值67.57%（25/37）、陰性預(yù)測值92.08%（93/101）；IMT對(duì)高危型患者預(yù)測敏感性78.79%（26/33）、特異性90.48%（95/105）、陽性預(yù)測值72.22%（26/36）、陰性預(yù)測值93.14%（95/102）。

3 討論

冠心病、腦卒中是威脅人類健康的主要疾病，在全球范圍內(nèi)，心腦血管疾病已成為全球死亡原因的第一位[7]。動(dòng)脈粥樣硬化是心血管疾病發(fā)病的共同病理學(xué)基礎(chǔ)，目前其發(fā)生機(jī)制尚未闡明，主要學(xué)說包括氧化學(xué)說、脂質(zhì)沉積學(xué)說、炎癥學(xué)說及平滑肌增生學(xué)說等[8-10]。由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者可發(fā)生心肌梗死等心血管相關(guān)事件，因此對(duì)于心血管事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)于判斷患者臨床預(yù)后及選擇治療方式具有重要臨床意義[11]。相關(guān)研究顯示[12,13]，動(dòng)脈粥樣斑塊的形成與患者高血壓、吸煙史、高齡、高三酰甘油、高密度脂蛋白降低等因素有關(guān)，因此，臨床上普遍使用FRS給予臨床危險(xiǎn)因素對(duì)患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估判斷。但由于FRS評(píng)估較為繁瑣，給其臨床應(yīng)用造成了一定困難，因此研究者一直關(guān)注與尋找新的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案。

表2 相關(guān)檢測指標(biāo)與心血管危險(xiǎn)分層的關(guān)系

圖1 相關(guān)檢測指標(biāo)對(duì)高危型患者的ROC預(yù)測價(jià)值

超聲二位斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)是近些年發(fā)展而來的一種超聲定量分析技術(shù)，通過該技術(shù)可準(zhǔn)確、無創(chuàng)測量左心室旋轉(zhuǎn)及扭轉(zhuǎn)的角度[14,15]。本研究探討分析二維超聲斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)在心血管危險(xiǎn)分層中的應(yīng)用價(jià)值，采用斑點(diǎn)追蹤手段對(duì)患者心動(dòng)周期軌跡進(jìn)行計(jì)算，從而有助于對(duì)患者心肌運(yùn)動(dòng)速度及圓周應(yīng)變進(jìn)行有效檢測[16]。目前斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)主要應(yīng)用于心肌運(yùn)動(dòng)的研究中，對(duì)于頸動(dòng)脈CS的測定，在心臟收縮時(shí)，彈性動(dòng)脈或大動(dòng)脈出現(xiàn)擴(kuò)張或膨脹，從而在整個(gè)圓周方向上均可發(fā)生形變，促使心臟舒張時(shí)血液能夠繼續(xù)流動(dòng)，根據(jù)其形變量便可對(duì)大動(dòng)脈彈性進(jìn)行估計(jì)[17,18]。本研究針對(duì)斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)檢測指標(biāo)CS、CS/PP以及IMT對(duì)心血管危險(xiǎn)分層的應(yīng)用，比較結(jié)果顯示，不同心血管危險(xiǎn)分層患者CS、CS/PP以及IMT比較具有顯著差異，其中隨著患者心血管危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)程度的增加，CS、CS/PP水平顯著降低，而IMT水平顯著升高。這與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相似[19]，CS、CS/PP及IMT能夠有效反應(yīng)患者頸動(dòng)脈彈性狀況及增厚情況，從而能夠?qū)⑵渥鳛樽R(shí)別、判斷有無斑塊血管粥樣硬化的檢測指標(biāo)。此外，研究采用ROC曲線分析相關(guān)檢測指標(biāo)對(duì)高危型患者的預(yù)測價(jià)值，結(jié)果顯示，CS、CS/PP以及IMT對(duì)高危型患者預(yù)測曲線下面積分別為0.868、0.858及0.771。表明斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)相關(guān)檢測治療對(duì)心血管高危型患者有著重要的預(yù)測價(jià)值。

綜上所述，二維超聲斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)能夠有效反應(yīng)患者頸動(dòng)脈彈性情況，并對(duì)心血管事件危險(xiǎn)度進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測，具有重要臨床價(jià)值。

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