鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007

痰濕體質(zhì)是一種因津液運(yùn)化失司導(dǎo)致痰濕凝聚，以粘滯重濁為主要病理特征的體質(zhì)狀態(tài)，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，人體體質(zhì)與各種疾病之間存在密切關(guān)系，痰濕體質(zhì)作為一種偏頗型體質(zhì)，和高脂血癥之間關(guān)系密切，該體質(zhì)人群的血脂水平明顯較高，因而發(fā)生高脂血癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，而依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨證施治，對(duì)糾正患者血脂、改善病情有一定作用[1]。本研究觀察中醫(yī)食療對(duì)痰濕體質(zhì)高脂血癥患者血脂和體質(zhì)改變的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2018年1月收治的痰濕體質(zhì)高脂血癥患者共100例作為研究，依據(jù)干預(yù)方式不同分成研究組、對(duì)照組各50例 。對(duì)照組中男24例，女26例；年齡46～80歲，平均年齡(69.59±4.88)歲；病程1～22年，平均病程(16.85±3.11)年；研究組中男23例，女27例；年齡45～80歲，平均年齡(69.82±4.68)歲；病程1～23年，平均病程(16.59±3.28)年；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血脂檢查、病史詢問(wèn)等明確診斷為高脂血癥，符合《中國(guó)成人血脂異常防治指南》中高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②參考《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》[3]中有關(guān)痰濕體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，確定為痰濕體質(zhì)高脂血癥患者；③意識(shí)清楚，溝通能力正常；④臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：①配合行為較差；②中途退出；③合并精神病等；④繼發(fā)性高脂血癥；⑤長(zhǎng)期應(yīng)用降血脂藥物；⑥合并代謝性疾病如糖尿病等。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)飲食指導(dǎo)，即加強(qiáng)血脂檢測(cè)，叮囑患者多進(jìn)食低熱量、低脂肪食物；研究組患者應(yīng)用中醫(yī)食療干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 準(zhǔn)備階段 自擬《痰濕體質(zhì)高脂血癥患者中醫(yī)食療宣傳手冊(cè)》，詳細(xì)列舉食療方案、制作方法、食物搭配與組成等，明確其飲食參考攝入量，保證食物符合當(dāng)?shù)鼐用窨谖?，且物美價(jià)廉易得。同時(shí)，為患者講解高脂血癥對(duì)患者健康帶來(lái)的危害性，并解釋食療方案中設(shè)計(jì)的各種菜肴、飲品、粥品藥理作用及其降血脂功效。此外，自擬飲食記錄表，指導(dǎo)患者每日填寫(xiě)，每日回收，并每隔三天進(jìn)行一次隨訪，詢問(wèn)患者飲食情況、身體情況，并回答患者提出的疑問(wèn)，督促患者每日?qǐng)?jiān)持按照食療方案進(jìn)食。

1.3.2 實(shí)施階段 依據(jù)食療干預(yù)計(jì)劃，早餐選取粥品一款，每日250 mL；午餐選取菜肴1款，200 g，湯300 mL；晚餐選取飲品1款，飲用量應(yīng)在500 mL以上。同時(shí),叮囑患者進(jìn)食辛辣刺激類(lèi)食物，如冰激凌、冷飲、腌肉、咸菜等；此外，攜帶一只有刻度杯子，測(cè)量粥品、飲品，保證其達(dá)到保準(zhǔn)的使用量，認(rèn)真填寫(xiě)記錄表。

食療方案：①食物推薦：蔬菜類(lèi)(生姜、芹菜、山藥、香菇、白蘿卜、黑木耳、大蒜、冬瓜)，水果(蘋(píng)果與山楂)，豆糧類(lèi)(栗子、黑米、薏苡仁、紅薯、紅豆、小米、玉米)，粥品(山楂小米粥、木耳香菇粥、薏苡仁玉米粥)；②食療方推薦：菜肴(鯽魚(yú)山楂蘿卜湯、香菇炒芹菜、洋蔥炒木耳、涼拌三絲、海帶木耳湯、海帶炒芹菜)，飲品(山楂茶和陳皮茶)。

食療原則：根據(jù)患者活動(dòng)強(qiáng)度、體重指數(shù)等，計(jì)算個(gè)體化日總?cè)肓?。同時(shí)，叮囑患者進(jìn)食低脂肪、高纖維、低膽固醇食物，并鼓勵(lì)其戒煙、限酒，養(yǎng)成良好生活方式。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后12周的血脂指標(biāo)水平，包括總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；參考《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定表》[4]所設(shè)置體質(zhì)評(píng)定量表，對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù)后12周的體質(zhì)改變予以評(píng)定，條目主要包括胸悶或者腹部脹滿、腹部肥滿松軟、口黏、目窼微腫、額鼻部油脂分泌較多、身重不爽、痰多、舌苔厚膩，按照消失、好轉(zhuǎn)、無(wú)變化、加重四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，分別是3分、2分、1分、0分，總評(píng)分范圍是0～24分，評(píng)分越高，患者體質(zhì)狀態(tài)越好，反之越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂改變情況比較 干預(yù)前，研究組和對(duì)照組患者的血脂指標(biāo)之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，研究組患者的血脂指標(biāo)TG、TC、LDL水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，HDL水平與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

組別 TG TC LDL HDL 干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組1.8±0.51.7±0.46.5±0.35.9±0.73.7±0.93.6±0.81.7±0.71.5±0.6研究組1.9±0.21.1±0.2?6.4±0.53.4±0.2?3.6±1.03.1±0.7?1.6±0.51.5±0.5

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，*P<0.05。

2.2 兩組體質(zhì)改變情況比較 干預(yù)前，研究組與對(duì)照組的體質(zhì)評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，研究組體質(zhì)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組體質(zhì)評(píng)分變化比較 (分，

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，*P<0.05。

3 討論

高脂血癥作為一種慢性、全身性疾病，以人體血漿內(nèi)一種及以上脂質(zhì)成分超出正常水平為主要病理特征?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)于高脂血癥患者主要采取藥物治療配合飲食控制，其中以現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)療法比較常見(jiàn)，即指導(dǎo)患者進(jìn)食低動(dòng)物脂肪、低膽固醇類(lèi)食物，但效果有限。中醫(yī)學(xué)按體質(zhì)可將人分成9個(gè)類(lèi)型，分別是平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)、血瘀質(zhì)，而流行病學(xué)調(diào)查顯示痰濕體質(zhì)高脂血癥患者所占比率最高[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰濕體質(zhì)是因水液內(nèi)停，可導(dǎo)致痰濕凝聚，出現(xiàn)明顯粘滯重濁體質(zhì)狀態(tài)。痰濕體質(zhì)的形成受到先天稟賦、后天環(huán)境影響，而后天飲食起居失常為該類(lèi)體質(zhì)形成的最主要原因，該類(lèi)人普遍肥胖，有多飲多食習(xí)慣與高糖高脂的膳食結(jié)構(gòu)。痰濕體質(zhì)屬于陰性、寒性，予以針對(duì)性食物治療，應(yīng)選取可健脾祛痰、辛溫燥濕類(lèi)食物，以發(fā)揮調(diào)理氣血的作用。白扁豆、海帶、番茄、紫菜等均屬于辛溫燥濕食物，有助于控制膽固醇，尤其是香菇[6]，味甘性平，所含香菇太生能夠預(yù)防血管硬化性病變，并分離出能夠降低血清膽固醇成分；紅豆、生姜、薏苡仁等食物有健脾祛濕作用，黑木耳中所含黑木耳多糖可抑制人體內(nèi)血管平滑肌細(xì)胞，促使其收縮型轉(zhuǎn)化為表型，同時(shí)抑制其合成、分泌能力，預(yù)防其血管平滑肌細(xì)胞所參與動(dòng)脈粥樣硬化性病變的產(chǎn)生，發(fā)揮抗氧化、降血脂作用[7]。而食療方案推薦食物大多富含纖維素，可加快脂肪代謝，有效降低患者血脂水平[7]。同時(shí)，患者可根據(jù)個(gè)人喜好更換飲食方案，保證飲食平衡，從而積極配合食療。本研究結(jié)果提示，研究組干預(yù)后的血脂指標(biāo)中TG、TC、LDL水平均低于對(duì)照組，提示中醫(yī)食療在改善痰濕體質(zhì)高脂血癥患者血脂水平上有積極作用；同時(shí)，研究組的體質(zhì)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明中醫(yī)食療在改善痰濕體質(zhì)高脂血癥患者體質(zhì)方面有確切功效。

綜上，中醫(yī)食療對(duì)痰濕體質(zhì)高脂血癥患者血脂和體質(zhì)改變有正性影響，值得臨床推廣。

[1]代艷, 王益平, 李素蓮,等. 痰濕質(zhì)高脂血癥患者中醫(yī)體質(zhì)辨體施護(hù)效果分析[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2015, 31(17):1301-1303.

[2]中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì). 中國(guó)成人血脂異常防治指南[J]. 中華心血管病雜志, 2007, 19(5):390-419.

[3]王琦. 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2009.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì). 中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定[J]. 中華養(yǎng)生保健, 2009(9):38-39.

[5]謝建明. 飲食療法對(duì)高脂血癥患者(痰濕體質(zhì))的血脂、體質(zhì)的影響[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016, 3(28):5532-5534.

[6]張海嵐, 周建平, 邊洪榮. 香菇有效成分研究綜述[J]. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2004, 6(1):35-36.

[7]尹紅力, 趙鑫, 佟麗麗,等. 黑木耳多糖體外和體內(nèi)降血糖功能[J]. 食品科學(xué), 2015, 36(21):221-226.