朱銀花

（如皋市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇南通226500）

近年來我國高血壓發(fā)病率不斷增加，患者多伴有心腦血管疾病，嚴(yán)重影響其健康狀況，臨床日漸重視高血壓患者病情控制，同時臨床有研究指出，大概64.17%的高血壓患者并發(fā)失眠障礙，而患者夜間睡眠缺乏會對交感神經(jīng)造成刺激，導(dǎo)致兒茶酚胺、血管緊張素分泌增加，進(jìn)而促使心搏增快，增強血管收縮，導(dǎo)致患者血壓繼續(xù)升高，嚴(yán)重威脅其生命安全，因此采取科學(xué)有效的措施改善患者睡眠障礙意義重大[1]。本次研究基于上述背景，探討了穴位按摩對高血壓睡眠障礙患者的影響，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年2月～2017年10月，選取我院收治的58例高血壓睡眠障礙患者，參考患者入院序號奇偶數(shù)按照1∶1比例劃分為對照組和觀察組，每組患者29例。對照組男15例，女14例，年齡47～69歲，平均（58.73±2.85）歲，高血壓病程2～7年，平均為（4.64±2.11）年，睡眠障礙病程2～4個月，平均為（3.11±0.44）個月；對照組男 16例，女 13例，年齡48～68歲，平均（58.34±2.18）歲，高血壓病程 1～8年，平均為（4.37±2.04）年，睡眠障礙病程 1～5 個月，平均為（3.56±0.667）個月。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會批準(zhǔn)通過，上述資料兩組患者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明可進(jìn)行比較研究。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)：心煩、睡眠不實、頭暈?zāi)垦！⑸嗵S膩，脈滑數(shù)；西醫(yī)：睡眠淺，醒后不易再入睡，早起感覺困倦疲乏[2]。

納入排除標(biāo)準(zhǔn)：患者知情并自愿參與；治療前1個月未接受藥物或穴位治療；排除合并肝腎等重要臟器功能衰竭患者[3]。

1.2 治療方法

兩組患者均行西藥常規(guī)治療，降壓藥物：氨氯地平分散片（南通久和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080298），起始劑量為5mg/d，最大劑量不得超過10mg/d，1次/d，若患者伴有肝腎功能不全情況，則初始劑量減半，以1周為1個療程，1個療程后根據(jù)患者實際情況調(diào)整用量；同時根據(jù)患者實際情況，酌情服用地西泮（廣西億康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H45020368），5～10mg/次，睡前服用，其中對照組21例服用，觀察組18例服用，治療過程中全部患者不得服用其他鎮(zhèn)靜催眠類藥物。

對照組在此基礎(chǔ)上給予安慰劑治療，觀察組則行穴位按摩治療，患者行仰臥位，對頭面部穴位和經(jīng)絡(luò)進(jìn)行按摩，具體操作：開天門，行推法，起于印堂穴，沿著督脈推至神庭穴，操作7～9次；推坎宮，行推法，起于印堂穴，沿著眉弓推向太陽穴，操作7～9次；按揉，具體選擇印堂、神庭、太陽和頭維，操作5～6次；點穴，對印堂、魚腰、太陽、神庭和攢竹進(jìn)行點壓，并沿著督脈達(dá)到百會，同時對膽經(jīng)和膀胱經(jīng)進(jìn)行點壓；按揉，起于神庭穴，沿著督脈按揉達(dá)到百會穴，并對膽經(jīng)和膀胱經(jīng)進(jìn)行按揉；啄法，護(hù)士雙手放松，腕關(guān)節(jié)屈伸，利用其屈伸動力啄打頭皮，保證啄打過程有節(jié)奏且全方位。隨后患者改為俯臥位，點壓百會穴至風(fēng)府穴，并對督脈進(jìn)行按揉，并對頸肩部進(jìn)行拿捏，直至肩井穴，往返拿捏3次。合理控制按摩力度，以患者耐受程度為依據(jù)，點壓不宜過重，按揉動作務(wù)必輕緩，每日按摩1次，20～30min/次，4周為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，療效評估，參考《睡眠障礙中西醫(yī)結(jié)合診療（失眠指南）》[4]制定評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者血壓平穩(wěn)，臨床癥狀消失，無需依靠安眠藥入睡，SPQI減分率為70%～80%（不包含70%）；有效：血壓輕微波動，臨床癥狀明顯緩解，偶爾出現(xiàn)失眠情況需服用安眠藥物，SPQI減分率為50%～70%（不包含50%）；無效，血壓波動，臨床癥狀未改善，經(jīng)常出現(xiàn)失眠情況，SPQI減分率低于50%，治療總有效率為顯效率和有效率之和；第二，治療前、治療2個月后進(jìn)行睡眠質(zhì)量評估，參照PSQI量表，包括入睡時間、睡眠效率、藥物使用、睡眠障礙、睡眠時間、日間功能障礙項目，滿分為21分，分值越低表明睡眠質(zhì)量越好；治療前后舒張壓、收縮壓比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗。對比有統(tǒng)計學(xué)意義參照P＜0.05。

2 結(jié) 果

就治療總有效率而言，觀察組為93.10%明顯高于對照組 68.96%，P＜0.05，詳見表 1。

兩組患者治療前舒張壓、收縮壓、睡眠質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后舒張壓、收縮壓明顯降低，且觀察組低于對照組，睡眠質(zhì)量評分明顯下降，且觀察組低于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者治療后睡眠質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組患者治療后睡眠質(zhì)量比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 睡眠質(zhì)量評分觀察組對照組t值P值29 29治療前95.22±2.09 94.78±2.11 0.798 0.428治療后82.33±1.33 89.14±1.67 17.178 0.000治療前139.21±2.45 138.31±2.31 1.439 0.156治療后127.41±2.47 134.25±2.43 10.631 0.000治療前18.35±2.57 17.99±2.29 0.563 0.576治療后12.41±3.44 15.33±4.21 2.892 0.005

3 討論

近年來我國高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，且患者普遍存在睡眠質(zhì)量差、睡眠障礙等問題，長期失眠患者外周血管阻力增加，促進(jìn)患者血壓升高，增加了不良心血管事件發(fā)生率，嚴(yán)重時甚至威脅患者生命安全，因此必須為患者制定合理的治療方案，改善患者睡眠質(zhì)量。

中醫(yī)理論認(rèn)為，失眠多于肝陽亢進(jìn)有關(guān)，亢極則化火生風(fēng)，且風(fēng)升則火動，誘發(fā)失眠，臨床治療應(yīng)促進(jìn)靜脈氣血順暢，平衡陰陽[5]。本次研究選擇高血壓睡眠障礙患者作為研究對象，給予其穴位按摩治療，研究結(jié)果顯示：就治療總有效率而言，觀察組為93.10%明顯高于對照組68.96%，P＜0.05；兩組患者治療前舒張壓、收縮壓、睡眠質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后舒張壓、收縮壓明顯降低，且觀察組低于對照組，睡眠質(zhì)量評分明顯下降，且觀察組低于對照組，P＜0.05。具體原因分析如下：在治療過程中，護(hù)士重點按摩患者印堂、百會、神庭、風(fēng)府等穴位，以此有效調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣，其中按揉印堂、百會可安神定志，開竅醒腦，點壓神庭則提神靜心，改善患者頭昏癥狀，而太陽穴則為頭部重要穴位，對其進(jìn)行按摩可疏通腦部經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽[6]。同時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，按摩刺激皮下血管或神經(jīng)末梢，能夠作用于反射弧，以此調(diào)整大腦興奮情況，促進(jìn)血液循環(huán)，并達(dá)到開通全身經(jīng)絡(luò)的效果，切實調(diào)節(jié)患者血管收縮情況，緩解患者入睡困難等癥狀[7]。

綜上，針對高血壓睡眠障礙患者，行穴位按摩治療效果顯著，縮短入睡時間，提高睡眠效率，切實改善患者睡眠障礙情況，值得進(jìn)一步推廣。

［1］王憲寧.穴位按摩治療痰熱內(nèi)擾型原發(fā)性高血壓伴失眠患者的臨床觀察[D].福建中醫(yī)藥大學(xué),2016.

［2］帥學(xué)軍,吳蕾,王辰,等.高血壓病伴睡眠障礙患者睡眠結(jié)構(gòu)與血壓節(jié)律的相關(guān)性研究[J].北京醫(yī)學(xué),2016,38(10):1041-1043.

［3］儲小紅,康群,杭燕，等.足部穴位按摩在腦卒中后病人睡眠障礙中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015，29(32):4041-4043.

［4］徐天朝.睡眠障礙中西醫(yī)結(jié)合診療(失眠指南)[C]//中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會精神疾病專業(yè)委員會學(xué)術(shù)年會.2015.

［5］張霞,張新生,謝燕，等.耳穴壓丸結(jié)合足底按摩/穴位貼敷治療卒中后睡眠障礙的臨床觀察 [J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(2):298-300.

［6］鐘代曲,蔣曉江,曾登芬,等.漸進(jìn)式放松訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩在慢性失眠伴情緒障礙患者中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2015，44(27):3829-3832.

［7］李海艷.穴位按摩聯(lián)合中藥浴足治療冠心病合并抑郁癥失眠患者的療效及對腦血流和血清神經(jīng)遞質(zhì)的影響 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(35):3909-3912.