趙 琦

（福州市第二醫(yī)院，福建福州350007）

前 言

急性心肌梗死是一種致死率相對(duì)較高的疾病，由冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致，我國(guó)每年新發(fā)急性心肌梗死超過(guò)45萬(wàn)例，現(xiàn)有患者數(shù)目超過(guò)240萬(wàn)。由于急性心肌梗死發(fā)病突然、致死率高，治療工作引起了廣泛重視，現(xiàn)有治療帶有一定滯后性，仍需進(jìn)一步給予優(yōu)化。研究指出有效的治療和護(hù)理可以降低患者死亡率，我院針對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了研究，所獲結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月－2016年6月收治的48例急性心肌梗死患者，設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組48例患者中，男性患者28例，女性患者20例，年齡38－77歲，平均年齡（54.5±2.8）歲，前壁梗死患者 27例，下壁梗死患者14例，下壁加后壁梗死患者7例。再選取我院2016年10月－2017年10月收治的48例急性心肌梗死患者，設(shè)為觀察組，觀察組48例患者中，男性患者26例，女性患者22例，年齡37－78歲，平均年齡（54.2±2.9）歲，前壁梗死患者24例，下壁梗死患者16例，下壁加后壁梗死患者8例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。即ST段抬高心肌梗死心前區(qū)疼痛出現(xiàn)12小時(shí)內(nèi)，心電圖兩個(gè)胸前相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在0.2mV及以上；肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在0.1mV及以上；存在左束支傳導(dǎo)阻滯；ST段抬高心肌梗死癥狀在12到24小時(shí)之間，患者存在缺血情況，心電圖ST段抬高明顯。（2）所有患者符合心血管內(nèi)科的治療標(biāo)準(zhǔn)。（3）所有患者均伴有氣短、胸悶等典型癥狀。（4）所有患者經(jīng)過(guò)溝通知情自愿配合本次調(diào)查。（5）無(wú)中途退出情況，且患者均不患有影響調(diào)查的重大疾病。

1.3 方法

調(diào)取對(duì)照組患者資料進(jìn)行回顧性分析，了解患者的病情、病狀以及治療成果。觀察組患者給予溶栓治療、心理護(hù)理。患者入院后，立即安排心電圖觀測(cè)，將患者心率情況進(jìn)行記錄，并分析心率變化、血壓情況（包括收縮壓和舒張壓），確定患者病情，擬定治療方案。溶栓治療分為兩種，即注射治療和口服治療，為保證治療效果，先為患者提供阿司匹林，劑量不超過(guò)300毫克，對(duì)部分體質(zhì)較差的患者，阿司匹林用量在150毫克左右。溶栓治療過(guò)程中，用藥量不得大于每天80毫克，注射治療持續(xù)6天，所用藥物為克賽，劑量不大于4000IU，體質(zhì)較差的患者酌量減少。為保證患者的生命安全，在完成注射后120分鐘內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢測(cè)，了解患者心率變化、血壓情況（包括收縮壓和舒張壓）。此外，對(duì)所有患者進(jìn)行注射治療前，要求進(jìn)行全面檢查，對(duì)不適合用藥的患者給予排除（本次調(diào)查中未出現(xiàn)），并找準(zhǔn)注射位置，確保注射效果[1]。

心理護(hù)理上，主要針對(duì)患者存在的負(fù)面心理，急性心肌梗死具有較高的致死率，可能在數(shù)小時(shí)后導(dǎo)致患者死亡，因此部分患者在得知病情后往往會(huì)產(chǎn)生抑郁和焦慮心理，對(duì)于長(zhǎng)期治療產(chǎn)生不利影響。本次調(diào)查中，我院采集了患者入院時(shí)的心理情況資料，應(yīng)用SAS焦慮自評(píng)量表以及SDS抑郁自評(píng)量表了解患者心理狀態(tài)，并記錄得分。護(hù)理工作中強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)、健康知識(shí)宣講以及患者自我護(hù)理能力的培育，護(hù)理人員在患者住院期間進(jìn)行積極的溝通，建立較為良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)心理焦慮、抑郁情況較為嚴(yán)重的患者，尤其是老年患者，給予必要的疏導(dǎo)，告知患者當(dāng)前醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信息。健康知識(shí)宣傳工作每周集中進(jìn)行一次，由我院住院醫(yī)師和臨床醫(yī)師共同負(fù)責(zé)，加強(qiáng)患者以及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，去除此前患者、家屬的認(rèn)知誤區(qū)，消除心理障礙。此外，也要求護(hù)理人員在日常工作中加強(qiáng)健康知識(shí)的宣講。自我護(hù)理能力方面，也以一周為間隔集中進(jìn)行，提升患者的自我護(hù)理能力，借此提升患者對(duì)治療的信心。

病房的布置上，允許患者家屬進(jìn)行一些必要改造，營(yíng)造較為良好的病房環(huán)境，降低患者心理壓力，在所有病房中準(zhǔn)備藥物以及隔了搶救用的物品，并教授患者、患者家屬一些急救的技巧，最大程度上保證患者的生命安全[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

本次調(diào)查主要觀察患者的治愈率以及心理狀況。治愈的標(biāo)準(zhǔn)為：溶栓治療后1－2小時(shí)內(nèi)。患者ST段降低超過(guò)50%；溶栓兩小時(shí)后，患者胸悶、氣短情況緩解或者消失；患者的心肌損傷標(biāo)志物峰值明顯遷移，肌酸激酶同工酶峰提前到發(fā)病12小時(shí)－18小時(shí)之間，肌鈣蛋白峰值提前到12小時(shí)之內(nèi)；溶栓治療120分鐘到180分鐘之間出現(xiàn)再灌注心律失常。心理狀態(tài)通過(guò)兩個(gè)指標(biāo)表達(dá)，即焦慮和抑郁，在住院時(shí)、治療后分別應(yīng)用SAS焦慮自評(píng)量表以及SDS抑郁自評(píng)量表了解患者心理狀態(tài)，并記錄得分，進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次調(diào)查所用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS20.0。計(jì)量資料方面，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的治愈率

綜合比較兩組患者的治愈率，發(fā)現(xiàn)觀察組患者治愈率更高，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 患者心理狀況

回顧性分析對(duì)照組患者的住院資料，在于觀察組患者的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果上看，兩組患者在住院初期心理狀態(tài)較差，但在治療完成后，觀察組患者的心理狀態(tài)更為理想，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表1 患者的治愈率[n(%)]

表2 患者的心理狀況（±s）

表2 患者的心理狀況（±s）

組別 例數(shù)（n）SAS平均得分 SDS平均得分觀察組對(duì)照組P值48 48治療前42.4±3.3 43.1±3.4＞0.05治療后22.2±1.6 38.4±2.3＜0.05治療前44.2±3.2 41.8±2.9＞0.05治療后21.5±2.3 39.4±2.5＜0.05

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。典型的臨床癥狀為劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?，我國(guó)急性心肌梗死發(fā)生率近年來(lái)呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)，加以控制十分必要。常規(guī)治療存在一定不足，忽略心理治療，致死率也較高。我院應(yīng)用心血管內(nèi)科治療，同步重視疾病的治療和心理護(hù)理，取得了較好的效果。常規(guī)的溶栓治療可以保證血液循環(huán)正常進(jìn)行，降低缺血缺氧的風(fēng)險(xiǎn)，藥物在進(jìn)入患者體內(nèi)后，作用于血栓處，將固化物分解，使其融入到血液中，不再堵塞血管，患者身體各器官也得以正常履行職責(zé)[3]。心理護(hù)理各項(xiàng)措施則直接提升了患者的基本知識(shí)、自我護(hù)理能力以及對(duì)抗疾病的信心，對(duì)患者的預(yù)后生活也有很多積極影響。改善了心理狀態(tài)，提升了治愈率。

綜上所述，急性心肌梗死心血管內(nèi)科治療要重視治療手段和護(hù)理方法，使患者得到及時(shí)治療，生命安全得到保障，同時(shí)改善患者心理狀態(tài)，后續(xù)工作中應(yīng)給予推廣。

［1］伊國(guó)蘭.急性心肌梗塞心血管內(nèi)科治療臨床護(hù)理干預(yù)價(jià)值觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(05):186.

［2］胡春蘭,楊澄周.對(duì)急性心肌梗塞心血管內(nèi)科規(guī)范治療的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(06):1077+1122.

［3］李向紅.急性心肌梗死心血管內(nèi)科治療的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(06):56+58.