俞明珠

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州350001）

冠心病在近年來的調(diào)查中顯示，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢，與我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展下，人們生活水平、飲食結(jié)構(gòu)改善有關(guān)，此外還涉及到我國人口老齡化趨勢的因素。冠心病屬于慢性疾病，其特點(diǎn)包括病程長、療程長、伴有較高致死率與致殘率等，因此對(duì)于患者生活質(zhì)量、生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，容易導(dǎo)致患者負(fù)性情緒的形成[1]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容雖然可取的一定效果，但臨床反應(yīng)仍存在較高局限性。本文將76例我院收治的冠心病患者為研究對(duì)象，總結(jié)健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)對(duì)冠心病伴焦慮、抑郁等負(fù)性情緒患者心理狀態(tài)的影響，以此為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將76例我院收治的冠心病患者為研究對(duì)象，本組病例均取自于2015年4月－2017年9月，入院均執(zhí)行相關(guān)檢查，符合WHO對(duì)于冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；并采用SAS與SDS評(píng)分量表顯示患者存在程度不一的負(fù)性情緒表現(xiàn)；現(xiàn)依據(jù)隨機(jī)分組原則分為兩組各38例：對(duì)照組中男女比例為25/13例，年齡 50～75（60.74±3.16）歲，病程 2 個(gè)月～10 年，平均（4.23±1.13）年，經(jīng)心功能分級(jí)為，Ⅰ級(jí)者 21例，Ⅱ級(jí)者13例，Ⅲ級(jí)者4例；分析組中男女比例為27/11例，年齡 50～75（61.35±3.20）歲，病程 2 個(gè)月～10 年，平均（4.35±1.25）年，經(jīng)心功能分級(jí)為，Ⅰ級(jí)者 18例，Ⅱ級(jí)者14例，Ⅲ級(jí)者6例；兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)于本次研究內(nèi)容通過相關(guān)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，涉及入院宣教、基礎(chǔ)心理疏導(dǎo)、飲食方案調(diào)節(jié)、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)護(hù)等方面；分析組在對(duì)照組基礎(chǔ)上展開健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)：①健康教育：患者入院后對(duì)其整體情況予以評(píng)估，包括患者病情程度、既往病史、家庭背景、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)能力等全方面總結(jié)，由此制定針對(duì)性健康宣教方案，向患者與其家屬詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、治療方案、用藥方式等方面內(nèi)容，由此提升患者對(duì)自我病情的了解程度。此外在規(guī)定允許下、條件許可下適度延長探訪使時(shí)間、頻次，以充分調(diào)動(dòng)患者社會(huì)與家庭的支持度、關(guān)懷度。同時(shí)指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的方法、劑量、重要性。宣教除了傳統(tǒng)口頭外，應(yīng)重視多元化，即通過制定相關(guān)健康手冊發(fā)放、制作相關(guān)影視播放、邀請專家現(xiàn)身說法等。此外在適度的天氣、溫度可協(xié)助患者散步，幫助其放松心情。宣教的內(nèi)容不僅僅局限于疾病、治療，對(duì)于飲食方面同樣給予必要的宣教，如指導(dǎo)患者日常注意飲食的重要性，與飲食方案的制定，如減少刺激性食物的攝取，禁煙等；②心理護(hù)理：加強(qiáng)日常的交流，了解患者情緒的具體情況，通過全方位分析、評(píng)估了解患者心理狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力等情況，實(shí)時(shí)掌握患者心理存在的情緒，由此采取針對(duì)性心理干預(yù)，預(yù)防負(fù)性情緒的產(chǎn)生對(duì)患者病情造成影響。交流期間應(yīng)重視以患者主訴為主，護(hù)理人員耐心傾聽患者內(nèi)心訴求，為患者解惑，同時(shí)盡量滿足患者所需。通過親切的關(guān)懷，使患者感受到自身獲得關(guān)愛與尊重，以此逐漸消除患者負(fù)性情緒，幫助其樹立積極面對(duì)疾病、治療的樂觀心態(tài)。此外應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬與親友加強(qiáng)與患者接觸，通過交流與陪伴改善患者不安與孤獨(dú)感，提升治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

①檢測監(jiān)測兩組患者護(hù)理前后全血黏度、紅細(xì)胞壓積、血漿比粘度、纖維蛋白原等指標(biāo)水平；②采用焦慮自評(píng)量表（Self－Rating Anxiety Scale，SAS）對(duì)兩組患者治療前后焦慮情緒予以評(píng)分，量表采用4級(jí)評(píng)分法，依次評(píng)定癥狀出現(xiàn)頻次與頻度，總分值為80分，＜50分為不焦慮，50～59 分為輕度，60～69為中度，＞70分為重度；采用抑郁自評(píng)量表（Self－rating depression scale，SDS）對(duì)患者護(hù)理前后抑郁程度予以評(píng)分，評(píng)分方法與標(biāo)準(zhǔn)與SAS評(píng)分量表一致[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，P＜0.05用于表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)數(shù)資料“率”采用卡方值檢驗(yàn)；計(jì)量資料“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)參數(shù)差異

護(hù)理前，兩組患者全血黏度、紅細(xì)胞壓積、血漿比粘度、纖維蛋白原等指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理后分析組各指標(biāo)水平改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒改善效果

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理后分析組情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表1 護(hù)理前后兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)參數(shù)差異（±s）

表1 護(hù)理前后兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)參數(shù)差異（±s）

注：與治療前相比，*表示P＜0.05；與對(duì)照組相比，#表示P＜0.05。

組別分析組（n=38）對(duì)照組（n=38）時(shí)間治療前治療后治療前治療后全血黏度（mps/s）9.54±1.63 5.74±1.03*#9.58±1.52 8.13±1.21*紅細(xì)胞壓積（%）45.91±2.36 36.21±1.79*#46.13±2.77 41.36±2.13*血漿比粘度（mps/s）1.80±0.28 1.21±0.18*#1.82±0.35 1.66±0.17*纖維蛋白原（%）5.13±1.02 3.10±0.54*#5.15±1.00 4.36±0.97*

表2 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒改善效果（±s）

表2 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒改善效果（±s）

注：與治療前相比，*表示P＜0.05。

組別 例數(shù)（n）SAS（分） SDS（分）分析組對(duì)照組t值P值38 38治療前56.82±9.01 56.77±8.17 0.38＞0.05治療后38.34±6.03*48.25±7.50*6.77＜0.05治療前55.46±8.67 55.56±8.16 0.41＞0.05治療后36.03±5.45*47.03±7.33*7.31＜0.05

3 討論

冠心?。╟oronary atherosclerotic heart disease）又被稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，指的是患者冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病變而引起血管腔的狹窄與阻塞，進(jìn)一步導(dǎo)致心肌缺血、缺氧、壞死的心臟病類型。其具體病理機(jī)制主要體現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)粥樣斑塊破裂、血小板出現(xiàn)聚集表現(xiàn)，并粘附度明顯增大，最終釋放血小板因子，促進(jìn)凝血系統(tǒng)激活，造成血栓形成，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致心肌梗死或猝死等癥狀表現(xiàn)。在本病中，血小板扮演重要的角色，因此治療期間，除了基礎(chǔ)的心絞痛外，采取抗血小板聚集的治療意義重大。

鑒于冠心病的臨床特征，患者多見存在嚴(yán)重負(fù)性情緒表現(xiàn)，其中又以焦慮、抑郁表現(xiàn)突出，負(fù)性情緒的形成不僅對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)對(duì)疾病也形成較大的不良作用，如可導(dǎo)致疾病程度進(jìn)展、影響患者依從性導(dǎo)致治療效果有限或并發(fā)癥增加等，疾病的改善效果不明顯又可引起患者負(fù)性情緒的加重，形成惡性循環(huán)。基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)用于冠心病伴焦慮、抑郁患者中可獲得一定效果，但由于基礎(chǔ)護(hù)理缺乏針對(duì)性、靶向性，因此其收益仍存在較高局限性[4]。相比之下，由基礎(chǔ)護(hù)理展開的同時(shí)，加強(qiáng)健康教育與心理疏導(dǎo)的聯(lián)合方案以其針對(duì)性護(hù)理操作，促使其臨床收益最大化。在健康宣教方面，與基礎(chǔ)宣教不同，更加重視多元化、突出重點(diǎn)的宣教內(nèi)容，此舉有助于患者對(duì)于日常用藥、飲食、休息、疾病認(rèn)知、治療方案等內(nèi)容了解的重視度。心理護(hù)理屬于基礎(chǔ)心理疏導(dǎo)的強(qiáng)化版，通過親切、和藹、積極的交流，通過全面評(píng)估患者心理情緒后，由此制定針對(duì)性、重點(diǎn)疏導(dǎo)，使患者感知到切實(shí)的尊重與關(guān)懷。從本次研究結(jié)果可見，分析組SAS、SDS評(píng)分改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此提示健康教育聯(lián)合心里疏導(dǎo)確有改善患者負(fù)性情緒的作用[5]。此外分析組全血黏度、紅細(xì)胞壓積、血漿比粘度、纖維蛋白原等指標(biāo)水平改善效果同樣由于對(duì)照組，以此血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)預(yù)示該護(hù)理方案有助于鞏固治療效果。這與牟瑛[6]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，基于常規(guī)護(hù)理之上，執(zhí)行健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)護(hù)理內(nèi)容更利于改善患者血流動(dòng)力學(xué)，與心理情緒狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李晶.健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)對(duì)冠心病伴焦慮抑郁患者心理狀態(tài)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(2):85-86.

［2］蔣敏.健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)對(duì)冠心病伴焦慮抑郁患者心理狀態(tài)的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(29):17-19.

［3］張慧紅,葉玲燕,趙素玉.健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)對(duì)冠心病伴焦慮抑郁患者心理狀態(tài)的影響 [J].中國基層醫(yī)藥,2017,24(3):9-10.

［4］王玉珍.分析健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)對(duì)冠心病伴焦慮抑郁患者心理狀態(tài)的影響 [J].心血管病防治知識(shí):學(xué)術(shù)版,2017,14(7):1-2.

［5］李倩.健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)對(duì)冠心病伴焦慮抑郁患者心理狀態(tài)的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2017,29(17):97-97.

［6］牟瑛.健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)對(duì)冠心病伴焦慮抑郁患者心理狀態(tài)的影響[J].母嬰世界,2017,4(6):32-33.